摘要：城鄉(xiāng)老年健康不平等源于收入水平、生活方式與生活環(huán)境、醫(yī)療資源配置、子女與社會支持與以及受教育水平等方面的差異。通過擴大公共健康服務(wù)的普惠性，減輕城鄉(xiāng)之間在社會保障、醫(yī)療資源配置等方面的差異，削減城鄉(xiāng)老年健康不平等。

關(guān)鍵詞：健康不平等;城鄉(xiāng)差異;醫(yī)療保健

一、引言

伴隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，人民健康水平穩(wěn)步提升，平均壽命延長，但另一方面老齡化問題日益加劇，我國不同地區(qū)、不同人群、不同收入水平之間的老年人健康不平等現(xiàn)象也日漸突出。城鄉(xiāng)居民在健康、醫(yī)療服務(wù)的可及性、醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量方面存在差異，城市人口平均預(yù)期壽命和健康狀況等健康醫(yī)療指標均優(yōu)于農(nóng)村?？s小城鄉(xiāng)老年健康不平等是實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展、滿足人民群眾更高層次需求、提升居民幸福水平的重要途徑。

二、城鄉(xiāng)老年健康不平等的影響因素

收入差距是健康不平等的主要影響因素之一，收入差距的擴大會加劇健康不平等程度。近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，我國城鄉(xiāng)居民收入均有提高，然而城鄉(xiāng)收入差距卻依然懸殊，城鄉(xiāng)之間的健康不平等逐漸加深。第二，健康生活方式及水平的差異。城市的住房質(zhì)量、用水條件以及取暖設(shè)施等條件普遍高于鄉(xiāng)村地區(qū)，農(nóng)村地區(qū)的人畜混居，用水質(zhì)量、秸稈和煤炭的焚燒等一定程度上會對健康造成負面影響。第三，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)城鄉(xiāng)差異明顯，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村之間也存在差異，影響個人利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，進而對老年人口健康水平產(chǎn)生影響。第四，城鎮(zhèn)老年人大多數(shù)有能保障基本生活的退休金，鄉(xiāng)村的老年人大多缺乏收入來源，其生活大多靠子女贍養(yǎng)，隨著青壯年勞動力外出就業(yè)，產(chǎn)生大量農(nóng)村“孤寡老人”，城鄉(xiāng)健康不平等現(xiàn)象更加突出。城鄉(xiāng)教育水平差異，高學(xué)歷的居民所處的社會經(jīng)濟地位較高，自我保健意識較強，掌握的健康相關(guān)知識較多，使得他們的健康水平更高。

三、縮小城鄉(xiāng)老年人健康不平等的建議

深化收入分配體制改革，提升老年人群的整體收入水平，尤其是農(nóng)村地區(qū)老年人群體收入，縮小城鄉(xiāng)之間老年健康差異。完善養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加強農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老設(shè)施如農(nóng)村敬老院、托老所、老年活動站等，滿足老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。進一步提升老年人群的健康服務(wù)水平，發(fā)展老年醫(yī)療與康復(fù)護理服務(wù)，把保障老年人的基本健康養(yǎng)老需求放在首位，重點做好高齡、重病、失能老年人的康復(fù)護理服務(wù)，切實滿足低收入老年人的社會服務(wù)需求。完善養(yǎng)老保險制度，建立完善全國統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度，提高城鄉(xiāng)老年人基本養(yǎng)老保險標準，建立城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老金與經(jīng)濟發(fā)展和物價掛鉤的養(yǎng)老金調(diào)整機制，不斷改善城鄉(xiāng)老年人的生活條件，從而提高老年人健康水平，提高低收入人群的養(yǎng)老金水平，提供滿足其健康生活的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保險和生活環(huán)境等。加大財政支出向養(yǎng)老保障領(lǐng)域傾斜的力度，加大養(yǎng)老服務(wù)專項資金投入，增加政府公共支出，發(fā)揮公共財政的職能，推動養(yǎng)老服務(wù)提質(zhì)增效。

重視農(nóng)村患慢性病老年人的身心健康。改善農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境，建立更完善的健康服務(wù)咨詢場所，完善醫(yī)療流程和設(shè)施，讓農(nóng)村老人能夠得到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)資源，緩解老年人面臨的身心疾病困擾。提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，通過農(nóng)村醫(yī)療保險或其他普惠性的健康服務(wù)，進一步提升老年人群健康檢查的意識和動力，做到早篩查早治療，降低健康負擔(dān)。在鄉(xiāng)村地村衛(wèi)生服務(wù)場所，要加大對疾病防御、健康管理的宣傳力度，做好農(nóng)村地區(qū)慢性病的預(yù)防工作。提高老年人及其子女的受教育程度與水平，通過普及醫(yī)療健康知識，調(diào)整飲食和膳食結(jié)構(gòu)的、提高常見慢性我診斷水平來提高老年人群的衛(wèi)生保健意識。強化子女對老年人的贍養(yǎng)義務(wù)和支持，提高農(nóng)村地區(qū)的教育投入，著力改善城鄉(xiāng)、地域和階層之間的教育不公平現(xiàn)象，更長遠地改善健康不平等的現(xiàn)象。

進一步促進城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，加強醫(yī)療資源有效配置。深化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的供給側(cè)改革，大力化解城鄉(xiāng)與地區(qū)之間供給不平衡的結(jié)構(gòu)性問題。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是稀缺資源，當前中國公共衛(wèi)生服務(wù)資源的整體供給不充足，但更需破解的是，如何盡可能縮小城鄉(xiāng)和地區(qū)之間的醫(yī)療資源配置差距。加大醫(yī)療資源配置向鄉(xiāng)村傾斜的力度。其次，在擴大醫(yī)療資源供給量之外，更要重視進一步提升醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置效率，加大地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療資源的轉(zhuǎn)移性配置。對醫(yī)療衛(wèi)生人力資源實行多樣化的配置方式提升衛(wèi)生資源的配置效率，保證醫(yī)療服務(wù)真正惠及農(nóng)村居民，加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的公共投入，提高醫(yī)療服務(wù)的水平和可及性，從而削減城鄉(xiāng)之間老年人群健康差異。

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作者簡介：曹海濤，男，陜西西安人，1981年生。安徽大學(xué)管理學(xué)院，講師，研究方向為社會保障。