陳芳

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

腹部手術在我們社區(qū)醫(yī)院開展最多的手術，最的困擾切口裂開和感染，一旦切口裂開，對病人的身心都會造成很大的傷害，輕者會出現(xiàn)滲血、滲液等感染現(xiàn)象，重者對生命造成威脅?；诟共渴中g切口裂開的特殊性，在實踐過程中需要從實際情況入手，掌握切口裂開的原因，結(jié)合患者的病情情況確定有效的預防和護理措施。

一、一般資料

選擇2016年1月-2020年12月我院收治的409例腹部手術為研究對象，其中上腹部50例，下腹部309例，僅有10例淺層裂開和感染，經(jīng)幾次換藥后都愈合良好。

二、方法及原因分析

1、腹部手術切口裂開的原因

（1）患者自身因素

很多患者自身身體素質(zhì)比較差，長時間貧血、營養(yǎng)低下，甚至會伴有惡性腫瘤、肝硬變和腎病等，嚴重影響切口愈合能力，很容易出現(xiàn)切口裂開的現(xiàn)象，甚至會引起各種吻合造瘺。此外年齡比較大患者生理上存在衰弱的現(xiàn)象，組織生長力比較低，同時也會伴有其他不同類型的疾病，進行手術后，自身免疫力降低，很容易導致傷口出現(xiàn)裂開和感染的現(xiàn)象。

（2）手術因素

手術準備工作對手術效果也有不同程度的影響，如術前皮膚準備不當，皮膚沒有采用肥皂水進行擦洗，則導致傷口出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。在全身麻醉階段，由于氣管插管刺激也會導致患者出現(xiàn)咳嗽的現(xiàn)象，手術過程段操作不當，電刀等都會對皮膚造成損傷，導致傷口裂開和感染。

2、腹部手術切口裂開的預防方法

腹部手術切口裂開對患者自身的消極影響，在實踐過程中需要醫(yī)護人員掌握預防措施，避免出現(xiàn)不良反應。手術階段要做好皮膚的清潔工作，腹部手術要清除肚臍內(nèi)的污垢，對重要器官的手術需要術野皮膚采用無菌單進行包裹。部分嚴重感染的患者會存在不同程度的代謝性癥狀，包括營養(yǎng)不良和貧血等，如果手術階段沒有及時補充營養(yǎng)，則會影響術后切口的愈合，甚至出現(xiàn)體內(nèi)營養(yǎng)不均衡的現(xiàn)象。術中盡量縮短手術時間，對有感染的手術和消化液外漏的患者可用0.5甲硝唑或者0.9的生理鹽水+碘伏沖洗腹腔，術后及時觀察切口敷料情況，如無滲液第二天常更換敷料，包腹帶，松緊適宜，讓患者取半臥位姿勢，叮囑患者如咳嗽、用力時按住刀口兩側(cè)，減少腹壓。對于排尿比較困難的患者要留置導管，對于便秘的患者要多食用水果和蔬菜。

3、護理措施

腹部手術切口裂開會存在局部紅腫或者液體滲出的現(xiàn)象，如果患者體溫升高，或者出現(xiàn)劇烈咳嗽的情況，很容易出現(xiàn)傷口裂開的現(xiàn)象，因此需要醫(yī)護人員從實際情況入手，果斷進行操作，包好腹部。很多患者的心理壓力比較大，容易出現(xiàn)緊張的現(xiàn)象，護理過程中需要及時和患者進行互動和交流，守護在患者的身邊，減少患者的恐懼和煩躁心理。

術后要及時觀察患者切口的具體情況，引流口是否存在干燥或者不良反應，如果有滲液或者滲血的現(xiàn)象，需要妥善處理腹部引流管，定時更換引流管和引流瓶。有效的檢查能避免出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，需要保護好切口周圍的皮膚，必要時涂抹氧化鋅軟膏，降低感染的發(fā)生幾率。

三、結(jié)果

本次在409例患者中，經(jīng)過有效的護理后，恢復良好，其中10例患者出現(xiàn)裂開和感染的現(xiàn)象，經(jīng)過再次治療后，預后恢復明顯。1例患者愈合后，由于自身病情比較嚴重，年齡大，免疫系統(tǒng)功能不足，傷口形成瘢痕增生。所以對上述護理方式比較滿意。

四、分析和討論

惡性腫瘤患者容易出現(xiàn)腹部傷口裂開的情況，此類人群接受腹部手術，尤其是下腹部手術，對縫合技術有全面的要求，在手術階段，醫(yī)護人員必須按照具體情況合理進行操作。尤其是高齡和癌腫患者，在圍手術期期間可以采用切口全層減張縫合技術，及時采用覆蓋進行保護，保證全靜脈營養(yǎng)支持的有效性。由于老年患者自身身體情況比較特殊，對醫(yī)護人員的手術技巧和能力有一定的要求，要做好病情的評估工作，合理進行操作。合理選擇切口至關重要，從解剖學角度可知，前腹壁筋膜組織的方向是橫向的，如果進行縱向切口，則必須切斷橫向纖維，如果腹部出現(xiàn)收縮的現(xiàn)象，切口的側(cè)張力會導致橫向纖維組織分開，甚至割裂切口。很多患者存在不同程度的疾病史，包括：肝硬化、高血壓等，病情嚴重的情況下會增加感染幾率。在整體護理階段，醫(yī)護人員需要從實際情況入手，做好圍手術期的護理工作，手術前后對存在影響切口愈合的不利因素要進行分析，包括：糾正營養(yǎng)不良、貧血以及改善呼吸狀況等。手術前需要避免化療、放療，術后要采用各種有效的措施，包括胃腸減壓、鎮(zhèn)痛和止咳等，術后保證充足的血容量、保暖和吸氧，盡量改善切口血運。有效的護理舉措整體優(yōu)勢比較明顯，對于年齡比較大的患者需要及時補充營養(yǎng)，包括：、氨基酸、脂肪乳等，保證體內(nèi)正氮平衡，另外對能進食的患者還可加強高蛋白，高熱量及含多種維生素膳食，鼓勵他們進行適當?shù)氖彝饣顒樱嵘陨砻庖吡偷挚沽?。腹部手術后要給患者包腹帶，從根本上避免出現(xiàn)切口裂開的現(xiàn)象。同時在護理階段需要做好患者的心理輔導工作，很多患者接受腹部手術本身的心理壓力就比較大，如果出現(xiàn)切口裂開的現(xiàn)象，患者的精神壓力也隨之增加。因此在手術前需要對患者進行適當?shù)闹笇Ш徒逃?，告知患者手術可能出現(xiàn)的相關不良癥狀，讓患者引起重視，調(diào)整自身心態(tài)，積極配合接受治療?；颊呒覍僖残枰o予有效的健康指導，使其在整個護理階段起到一定的監(jiān)督和管理的作用，告知患者常規(guī)性注意事項，讓患者按照醫(yī)囑接受治療和護理，提升臨床護理效果，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，腹部手術切口裂開對患者自身有嚴重的消極影響，需要做好圍手術期的各項護理工作，將健康指導方式落實到實踐中，最大限度的減少和避免腹部手術切口裂開現(xiàn)象的出現(xiàn)。

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