黃佩蕓

摘要：目的：探討壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法治療頸椎病的護(hù)理干預(yù)。方法：本研究選取2020年6月～2021年6月我院136例頸椎病患者按隨機(jī)數(shù)字表法分組，參照組68例患者實(shí)施常規(guī)治療+護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組68例患者壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法干預(yù)，比較兩組患者頸痛、頸椎功能、頸部癥狀改善情況及療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后視覺模擬疼痛量表（VAS）、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評(píng)分均低于參照組，其頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（CASCS）顯著高于參照組;實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法干預(yù)方案開展后具有確切療效，可快速緩解頸椎病患者臨床癥狀，促使其頸椎功能改善。

關(guān)鍵詞：壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法;頸椎病;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

頸椎病是臨床骨科常見疾病，其發(fā)病因素主要包括頸椎退行性病變、炎癥、外傷、先天性畸形等，患者具體表現(xiàn)為頸部出現(xiàn)根性疼痛（麻木、刺痛）、肌力障礙、反射異常及不適等癥狀[1]。目前臨床針對(duì)本病尚未研制出特異性療法，患者病情綿延難愈，其生活質(zhì)量收到嚴(yán)重影響。故臨床提出采用壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法進(jìn)行干預(yù)，其中壯醫(yī)藥慰是壯醫(yī)特色療法之一，其主要通過對(duì)病灶部位或穴位使用相應(yīng)藥物進(jìn)行反復(fù)燙熨[2]。壯醫(yī)藥熨治療主要借助熱力、藥力作用，在頸部或腧穴筋結(jié)處來回熨燙，使藥由表達(dá)里，通過皮毛、腠理，以疏通龍路、火路、體表網(wǎng)結(jié)，調(diào)和氣血，從而達(dá)到治療疾病的目的。本研究對(duì)我院頸椎病患者采用壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法干預(yù)方案，分析其應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1.資料與方案

1.1一般資料

選取2020年6月～2021年6月我院收治的136例頸椎病患者為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各68例。參照組男女比例29：39，年齡13～92歲，均值（53.51±4.25）歲;實(shí)驗(yàn)組男女比例28：40，年齡14～91歲，均值（53.49±4.27）歲，以上一般資料（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均符合頸椎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)影像學(xué)檢查確診;均知情同意加入;此項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)針灸、按摩及藥熨不耐受者;合并重要臟器功能障礙者;存在手術(shù)指征者。

1.2方案

參照組：常規(guī)予以消炎鎮(zhèn)痛（如非甾體類抗炎藥）、肌松藥物開展對(duì)癥治療，配合開展?fàn)恳?護(hù)士遵醫(yī)囑用藥。

實(shí)驗(yàn)組：（1）壯醫(yī)推拿：患者取坐位，操作人員在其側(cè)面借助拇指的指尖、指腹以及指合力沿患者手三陽經(jīng)筋逐步開展由淺至深、由輕至重的按摩方式以及各種手法（如切、循、按、摸、揉捏、推按、彈撥、拑掐等）進(jìn)行理筋，對(duì)患者斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、岡上肌、頸斜角肌等部位應(yīng)力點(diǎn)及交叉點(diǎn)存在的異常筋結(jié)點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)按摩，以局部發(fā)熱松軟為宜，最終達(dá)到松筋解結(jié)的目的;隨后對(duì)頸項(xiàng)兩側(cè)橫突點(diǎn)、后棘突等部位采用捏拿法及彈撥法。（2）壯醫(yī)藥熨：治療前辨證施熨，辨陽證及陰證，采用的手法及選取溫度不一樣，取壯藥七葉蓮、兩面針、千斤拔、雞血藤各2份，紅花、細(xì)辛、路路通、艾葉、九節(jié)風(fēng)、雷公藤、牛大力等各1份研磨成小顆粒狀后使用米酒浸泡半個(gè)月;取藥渣500g裝入燙熨包，用沸水蒸15～30分鐘或用微波爐高火加熱3～4分鐘，治療前涂擦壯藥武打?qū)④娋?，用弓鉗手法尋找患者筋結(jié)點(diǎn)松解筋結(jié)，松解5～10分鐘，采用懸熨、點(diǎn)熨、按熨、揉熨、敷熨方法，用溫度計(jì)測(cè)量藥熨包溫度，陽證者藥熨包溫度控制在50～60℃，手法宜輕;陰證者藥熨包溫度控制在60～70℃，手法宜重，藥熨持續(xù)30min，每日開展1次，連續(xù)開展14天為一療程。（3）壯醫(yī)針灸：筋結(jié)部位消毒后，根據(jù)患者筋結(jié)點(diǎn)實(shí)際大小及深淺選擇規(guī)格合適的毫針快速進(jìn)針，結(jié)合病情或患者耐受情況采用合適的針刺手法（如局部多針、移行點(diǎn)刺、一孔多針、輕點(diǎn)刺絡(luò)、盡筋分刺等），確保氣達(dá)病所，隨后拔針;針對(duì)存在寒性疼痛的患者，開展火針療法，針刺前先使用乙醇燈灼燒毫針針頭至發(fā)紅發(fā)亮后，快速刺入患者筋結(jié)點(diǎn)，待患者自覺局部有酸脹感后出針。

1.3觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)用視覺模擬疼痛量表（VAS）評(píng)估兩組患者頸部疼痛緩解程度，其中0分為無痛感、10分為劇痛難忍;頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后的頸椎功能，其中0～20%輕度障礙，21～40%中度障礙，11～60%重度障礙，61～80%極重度障礙;頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（CASCS）評(píng)估患者癥狀改善情況，量表總分為100分，分值越大表示患者癥狀越輕[4]。（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過干預(yù)后，患者頸痛癥狀消失、肩頸部未有任何不適，頸部功能與肌力水平恢復(fù)正常為治愈;患者頸痛明顯減輕，頸部功能與肌力水平顯著恢復(fù)為顯效;患者頸痛有所減輕，頸部功能與肌力水平部分恢復(fù)為好轉(zhuǎn);未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效;總有效率=治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0行t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，（）表示計(jì)量資料，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1頸痛、頸椎功能及頸部癥狀

兩組干預(yù)前疼痛及頸部癥狀評(píng)分比較（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過干預(yù)后患者VAS、NDI及CASCS評(píng)分均顯著優(yōu)于參照組（P<0.05），如表1所示：

2.2療效

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示：

3.討論

現(xiàn)代信息化技術(shù)的飛速發(fā)展，手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的盛行使各年齡段人群均愛不釋手，長期低頭或不正確的站姿導(dǎo)致頸椎病的患病率逐年上升、且近些年正逐步趨于低齡化。由于頸椎部位發(fā)生病變時(shí)常壓迫到脊柱神經(jīng)，若未及時(shí)得到治療，可能對(duì)頸部神經(jīng)功能造成不可逆的損傷，嚴(yán)重甚至影響腦部供血。故積極開展科學(xué)合理的壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法干預(yù)方案十分必要。

壯醫(yī)經(jīng)筋學(xué)認(rèn)為，頸椎病主要病理病機(jī)為肌筋硬結(jié)、致使關(guān)節(jié)失穩(wěn)，再加上外感風(fēng)寒，導(dǎo)致氣血凝滯、龍路及火路兩路不通。農(nóng)秀明[5]等學(xué)者研究指出，神經(jīng)根型頸椎病患者應(yīng)用壯藥酒循經(jīng)涂擦配合循經(jīng)燙熨治療，其肩頸部疼痛癥狀得到顯著改善，臨床療效高達(dá)100.0%。《靈樞·經(jīng)筋》中提到：“手太陽經(jīng)筋病候……繞肩胛牽引頸部痛，若頸筋拘急、則為筋痿”，說明人體手三陽經(jīng)筋與頸椎病發(fā)病存在密切聯(lián)系[6]。此外，頸椎病可于頸、肩、背各部位的肌筋起止點(diǎn)觸及“筋結(jié)敏感點(diǎn)”;當(dāng)患者椎體有骨贅形成，對(duì)神經(jīng)根造成壓迫后可引發(fā)一系列臨床癥狀及體征;故壯醫(yī)針對(duì)頸椎病遵循“從筋論治”的原則。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后VAS、NDI、CASCS評(píng)分以及總有效率均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能為壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法借助熱熨包對(duì)患者進(jìn)行藥熨，可使壯藥充分滲入皮膚沿經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)直達(dá)病所，從而發(fā)揮溫經(jīng)散寒、疏通脈絡(luò)、祛瘀除濕的功效，能夠有效松解頸椎病患者肌筋，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，有助于療效進(jìn)一步提升。此外，壯醫(yī)采用各種推拿手法對(duì)“筋結(jié)敏感點(diǎn)”進(jìn)行理筋拔筋，以達(dá)到松結(jié)的目的;通過按揉患者頸部肌筋肌肉，可對(duì)其局部勞損肌筋起到良好的松解、舒緩作用，且壯醫(yī)藥熨治療有簡、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)，治療后患者舒適度良好，接受程度高。

綜上所述，壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法干預(yù)方案在臨床應(yīng)用后，能夠顯著緩解頸椎病患者疼痛、肌力障礙、反射異常等癥狀，并改善其頸椎功能，促使療效全面提升，值得臨床采納與推廣。

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