韋瑛

摘要：目的 探究帶袢鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效。方法 對我院2017.1-2020.4收治的32例TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者展開對照研究，將其分為觀察組（帶袢鋼板治療）與對照組（肩鎖鉤鋼板固定治療）各16例，分組方法為隨機數(shù)字表法，探討實施不同治療對治療效果的影響。結(jié)果 與對照組優(yōu)良率（56.25%）相比，觀察組（93.75%）顯著較高（P<0.05），研究對象治療前在肩關(guān)節(jié)Constant評分上無顯著差異（P>0.05），治療1、2、6、12個月后與對照組的肩關(guān)節(jié)Constant評分相比，觀察組顯著較高（P<0.05）。結(jié)論 對TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者采取帶袢鋼板治療后，可顯著提升療效，改善肩關(guān)節(jié)功能，此方法值得應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：肩鎖關(guān)節(jié)脫位;帶袢鋼板;TossyⅢ型;肩鎖鉤鋼板固定;療效

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是肩部常見損傷之一，其在青年和男性人群中的發(fā)病率較高，約占肩部損傷總數(shù)的12%左右[1]。大部分肩鎖關(guān)節(jié)脫位是由于受到直接的暴力作用引發(fā)，臨床上對輕度脫位（TossyⅠ～Ⅱ型）患者主要采用保守治療方案進行治療，而TossyⅢ型患者主要術(shù)采用手術(shù)治療方案進行治療，其治療方案比較多樣，但其治療效果卻依然比較差[2-3]。因此，選取合理有效的治療方案對TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者進行治療顯得尤為重要[4]。治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)方法眾多，但各種方法間爭議頗大，目前尚無一種得到完全認可的方式。本研究采用帶袢鋼板治療，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所納入的研究對象均經(jīng)過患者知情同意，32例TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者均采取隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各16例，經(jīng)過本院倫理委員會批準，研究對象均為我院2017.1-2020.4所收治，研究對象基線資料存在可比性，無明顯差異（P>0.05），見表1。

納入標準：（1）接受手術(shù)治療者。（2）所有患者均未伴有其他臟器組織及其它位置骨折。（3）所有患者均符合 Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的相關(guān)診斷標準[5]。

排除標準：（1）機體嚴重疾患且影響研究結(jié)果者。（2）具有精神意識障礙的患者。（3）中途退出/轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

1.2.1觀察組給予帶袢鋼板治療

給予患者臂叢麻醉，患肩墊高，于肩鎖關(guān)節(jié)上方至鎖骨遠端做一長約6-8cm弧形切口，暴露肩鎖關(guān)節(jié)及鎖骨遠端，清除關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，鎖骨鉤板鉤端于肩峰后下方插入，近端下壓鎖骨遠端至少三枚螺釘固定，對患者損傷的喙鎖韌帶，肩鎖韌帶及關(guān)節(jié)囊進行修復(fù)，逐層關(guān)閉切口。手術(shù)完畢后采用三角巾將患肢懸掛起來，逐漸開始進行功能鍛煉，1.0年左右將肩鎖鉤鋼板取出，取出內(nèi)固定1年后再次進行Constant評分。

1.2.2對照組給予肩鎖鉤鋼板固定治療

協(xié)助患者取仰臥位，臂叢麻醉，患肩墊高，于肩鎖關(guān)節(jié)向內(nèi)做4-5cm縱弧形切口，逐層分開，暴露喙突及其基底部，清除肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，試復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)后，克氏針臨時固定，C型臂X線機透視滿意后，于鎖骨距肩鎖關(guān)節(jié)40mm處向喙突根部打入定位克氏針，透視滿意，用直徑4.5mm鉆頭沿定位克氏針鉆孔，測量喙突和鎖骨釘?shù)揽字g的距離，選擇適長袢的紐扣鋼板。紐扣鋼板經(jīng)通道穿至喙突根部，翻轉(zhuǎn)鋼板并收緊，尾線袢于鎖骨表面經(jīng)紐扣鋼板固定，完成錐狀韌帶重建。另于鎖骨距肩鎖關(guān)節(jié)20mm處鉆孔，2股紐扣鋼板端5號纖維線，穿過此孔后打結(jié)固定，完成斜方韌帶重建。拔除臨時固定克氏針，透視檢驗手術(shù)效果，修復(fù)肩鎖韌帶，關(guān)節(jié)囊，三角肌及斜方肌，沖洗，縫合切口。

1.3 觀察指標

（1）療效判定標準參照Karlsson標準[6]，術(shù)后的療效劃分為三級。優(yōu)：不痛，有正常肌力，肩關(guān)節(jié)能自由活動，X線檢查肩鎖關(guān)節(jié)的解剖復(fù)位或者半脫位間隙小于<5mm;良：微痛，功能受限，肌力中度，肩關(guān)節(jié)的活動度在90°以上，X線檢查肩鎖關(guān)節(jié)的解剖復(fù)位或者半脫位間隙較對側(cè)寬5～10mm;差：疼痛并在夜晚加重，肌力差，肩關(guān)節(jié)的活動在各個方向均受限，并小于90°，X線檢查肩鎖關(guān)節(jié)仍然脫位。優(yōu)良率=優(yōu)、良之和與總例數(shù)的比值。

（2）對比治療前、治療1、2、6、12個月后肩關(guān)節(jié)Constant評分[7]，該評分滿分為100分，共包括肩關(guān)節(jié)活動度（40分），肌力（25分），功能活動（20分），疼痛（15分）等4個量子表，分數(shù)越高代表患者的肩關(guān)節(jié)功能越好。其中前兩個指標為客觀評價指標（65分），后兩個指標為主觀評價指標（35分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用確切概率法計算，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效對比

與對照組優(yōu)良率（56.25%）相比，觀察組（93.75%）顯著較高（P<0.05），參考表2。

2.2肩關(guān)節(jié)Constant評分對比

研究對象治療前在肩關(guān)節(jié)Constant評分上無顯著差異（P>0.05），治療1、2、6、12個月后與對照組的肩關(guān)節(jié)Constant評分相比，觀察組顯著較高（P<0.05），參考表3。

3 討論

目前手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的方法非常繁多，何種手術(shù)方式為最佳一直存在很多爭議。肩鎖關(guān)節(jié)屬于微動關(guān)節(jié)，傳統(tǒng)堅強內(nèi)固定手術(shù)方式是一種非解剖的治療方式，這種手術(shù)方式會伴隨較多的并發(fā)癥，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳[8-9]。

目前，臨床上主要采用肩鎖鉤鋼板治療方案對TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者進行治療，該方案的優(yōu)點在于操作簡單、固定牢靠、術(shù)中出血少及術(shù)后功能恢復(fù)良好等[10-11]。但是該方案治療后患者容易出現(xiàn)肩部疼痛、鎖骨鉤脫鉤、肩關(guān)節(jié)撞擊及內(nèi)固定取出后再脫位等不良情況[12-13]。近年來，帶袢鋼板技術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，相關(guān)學(xué)者應(yīng)用該技術(shù)對TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者進行治療獲得了良好的效果[14]。本次研究結(jié)果表明，與對照組優(yōu)良率相比，觀察組顯著較高（P<0.05），研究對象治療前在肩關(guān)節(jié)Constant評分上無顯著差異（P>0.05），治療1、2、6、12個月后與對照組的肩關(guān)節(jié)Constant評分相比，觀察組顯著較高（P<0.05），分析原因：針對肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者而言，在臨床中采用鎖骨鉤鋼板進行治療，雖然可取得顯著的效果，幫助患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，但需特別注意的是，采用此方式治療患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高，例如，骨侵蝕和功能障礙等，所以對于年齡較小的患者而言，效果很難達到預(yù)期[15]。帶袢鋼板可對患者的喙鎖韌帶進行重建，可進一步促進患者喙鎖韌帶功能的恢復(fù)進程，有效提高了患者喙鎖韌帶的穩(wěn)定性，減少了對患者斜方肌及三角肌的損傷力度，同時利用袢環(huán)將應(yīng)力轉(zhuǎn)為壓應(yīng)力，最終確?；颊呒珂i關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。帶袢鋼板技術(shù)的優(yōu)點包括：①重建了錐狀韌帶及斜方韌帶，符合人體的正常解剖結(jié)構(gòu);②袢成分的強度及剛度明顯大于人體的韌帶，且袢環(huán)可以承受很大的拉力，固定為非剛性固定，保留肩鎖關(guān)節(jié)部分活動;③減少肩袖損傷可能，避免了肩蜂的撞擊，有助于患者的術(shù)后功能鍛煉;④袢鋼板的組織相容性好，不降解，無毒，不需要取出。

綜上所述，對TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者采取帶袢鋼板治療后，可顯著提升療效，改善肩關(guān)節(jié)功能，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。

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