高文晶

急性脊髓炎是比較多見的神經(jīng)內(nèi)科疾病,主要是非特異性炎癥反應(yīng)造成的脊髓脫髓鞘病變,該病發(fā)生較為突然,患者可快速出現(xiàn)感覺缺失、運(yùn)動(dòng)功能異常等病癥［1］。青壯年是高發(fā)病人群,患病后會(huì)降低其生活自理能力和下肢肌力,進(jìn)而影響整體生活質(zhì)量。所以,要在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)展開康復(fù)護(hù)理,以提升患者康復(fù)效果,改善預(yù)后。本院為了進(jìn)一步掌握康復(fù)護(hù)理的作用,選出2019 年3 月～2020 年3 月入院的66 例急性脊髓炎患者展開研究,詳情做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月本院收治的66 例急性脊髓炎患者,根據(jù)入院日期單雙號(hào)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各33 例。試驗(yàn)組年齡19～52 歲,平均年齡(35.06±5.65)歲,女16 例,男17 例,病程20～45 d,平均病程(30.25±4.92)d。對(duì)照組年齡20～53歲,平均年齡(35.18±5.95)歲,女15 例,男18 例,病程21～44 d,平均病程(30.11±4.64)d。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理,內(nèi)容涉及用藥護(hù)理、皮膚護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理等。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上,進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,具體方法如下。

1.2.1 肢體功能位擺放 休克期患者肌力為0,需要進(jìn)行良肢擺放,根據(jù)患者實(shí)際情況,以下肢功能位擺放為主,防止發(fā)生異常。前挺髖部和骨盆,大腿稍微內(nèi)旋、夾緊,將沙袋或者軟枕放置在患者大腿和臀部下面,對(duì)大腿起到支撐作用,防止外旋；保持足尖向上,踝關(guān)節(jié)保持90°［2］。

1.2.2 肌力康復(fù)護(hù)理 護(hù)理人員幫助患者從上向下推拿按摩患肢,并對(duì)腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等部位進(jìn)行揉捏；一只手將患者腕部托起,另一只手對(duì)其手指進(jìn)行捋拽,共計(jì)5 min；從上到下使用兩只手對(duì)患者的下肢肌肉進(jìn)行拿捏,重點(diǎn)部位包括髖關(guān)節(jié)、膝部、踝部等部位,之后整個(gè)下肢使用手掌反復(fù)輕撫幾次,共計(jì)20 min,3 次/d。患者經(jīng)過了休克期,肌力有所提升后,所有異常的肌肉都要進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練,包括下肢屈肌、伸肌訓(xùn)練,以及上肢屈肌、伸肌等訓(xùn)練,讓患者更快提升肌力［3］。

1.2.3 關(guān)節(jié)活動(dòng)度護(hù)理 護(hù)理人員幫助患者被動(dòng)屈伸肢體各個(gè)關(guān)節(jié),同時(shí)進(jìn)行外展、內(nèi)收活動(dòng),每次活動(dòng)20 下,4 次/d。護(hù)理人員要?jiǎng)幼鬏p柔緩慢,手法圓滑,并控制好手法速度、手法力度,避免脫臼、損傷韌帶和肌肉拉傷等情況,并根據(jù)患者耐受程度、康復(fù)進(jìn)度,逐漸擴(kuò)大活動(dòng)范圍［4］。在肌力明顯改善后可進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,并增加訓(xùn)練次數(shù)。

1.2.4 臥位康復(fù)護(hù)理 在護(hù)理人員幫助下進(jìn)行床上翻身、移動(dòng)身體等訓(xùn)練；同時(shí)協(xié)助患者床上舉杠鈴,以鍛煉背部和上肢肌肉,20 min/次,3 次/d。

1.2.5 坐位康復(fù)護(hù)理 患者恢復(fù)穩(wěn)定的生命體征,同時(shí)肌力恢復(fù)到3 級(jí)后,引導(dǎo)其開展坐位平衡鍛煉,在護(hù)理人員陪伴和保護(hù)下,利用背架坐起,先從較小的角度開始,逐漸擴(kuò)大角度,期間要將軟墊放在臀部下方,做好保護(hù)工作。在訓(xùn)練中指導(dǎo)患者進(jìn)行雙手支撐、雙手離床練習(xí)。在達(dá)到較好平衡效果后,適當(dāng)增加推動(dòng)力,對(duì)患者的再平衡能力進(jìn)行鍛煉,訓(xùn)練中讓患者在椅子上坐定,雙手平放在膝蓋處,保持靜態(tài)平衡。最后進(jìn)行動(dòng)態(tài)平衡練習(xí),即結(jié)合患者實(shí)際情況,指導(dǎo)其拿取移動(dòng)物品或是放在不同高度、不同方向的物品,從近到遠(yuǎn)逐漸提升訓(xùn)練難度［5］。

1.2.6 行走訓(xùn)練 在患者肌力、神經(jīng)功能有所恢復(fù)后,可以引導(dǎo)其在雙手扶床情況下進(jìn)行行走訓(xùn)練,先從原地踏步開始,再進(jìn)行前后踢腿,逐漸的離床活動(dòng),在病房中行走過程中做好步態(tài)指導(dǎo),循序漸進(jìn)的增加訓(xùn)練時(shí)長、行走距離［6］。

1.2.7 心理康復(fù)護(hù)理 因?yàn)榇蟛糠只颊吆喜⒒顒?dòng)受限情況,所以生活自理能力較差,疾病帶來的這些改變,會(huì)給患者帶來心理負(fù)擔(dān),表現(xiàn)出抑郁、焦慮等消極情緒,降低康復(fù)護(hù)理的積極性、配合度以及主動(dòng)性。所以,要結(jié)合患者實(shí)際心理狀況做好心理干預(yù),通過有效流通為患者講解疾病相關(guān)知識(shí),強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)護(hù)理對(duì)預(yù)后改善的影響,并告知康復(fù)訓(xùn)練中的注意事項(xiàng)。同時(shí),利用科學(xué)的、針對(duì)性的溝通技巧,幫助患者消除各種顧慮,恢復(fù)積極樂觀的心態(tài),增強(qiáng)康復(fù)信心。在康復(fù)訓(xùn)練過程中,多給予鼓勵(lì)和表揚(yáng),讓其獲得肯定,在后續(xù)訓(xùn)練中能主動(dòng)配合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理前后Barthel 指數(shù)評(píng)分、下肢肌力評(píng)級(jí)情況、生活質(zhì)量。評(píng)估患者日常生活活動(dòng)功能采用Barthel 指數(shù)評(píng)分,最高分值為100 分,最低0 分,根據(jù)得分分成四個(gè)級(jí)別,能完全生活自理(91～100 分)、輕度功能障礙(61～90 分)、中度功能障礙(41～60 分)、重度功能障礙(0～40 分)。②下肢肌力評(píng)估方法：共分為6 個(gè)級(jí)別,肌力正常為5 級(jí)；關(guān)節(jié)在肌肉帶動(dòng)下能大幅度運(yùn)動(dòng)為4 級(jí)；關(guān)節(jié)在肌肉帶動(dòng)下能小幅度離開床面為3 級(jí)；關(guān)節(jié)在肌肉帶動(dòng)下能輕度活動(dòng)為2 級(jí)；關(guān)節(jié)活動(dòng)度差但肌肉能正常收縮為1 級(jí)；無肌力為0 級(jí)。③使用美國醫(yī)學(xué)院研究所的生活質(zhì)量量表,對(duì)患者健康變化、社交、睡眠、情緒反應(yīng)、精力、軀體活動(dòng)做評(píng)分,最高100 分,得分高生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后Barthel 指數(shù)評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組患者Barthe 指數(shù)評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,兩組患者Barthe 指數(shù)評(píng)分均高于護(hù)理前,且試驗(yàn)組Barthe 指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后Barthel 指數(shù)評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者護(hù)理前后Barthel 指數(shù)評(píng)分比較(,分)

注：與本組護(hù)理前比較,aP<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較,bP<0.05

2.2 兩組患者下肢肌力評(píng)級(jí)情況比較 試驗(yàn)組下肢肌力評(píng)級(jí)為1 級(jí)、2 級(jí)占比均低于對(duì)照組,3 級(jí)、4 級(jí)、5 級(jí)占比均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者下肢肌力評(píng)級(jí)情況比較 ［n(%)］

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者健康變化、社交、睡眠、情緒反應(yīng)、精力、軀體活動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

急性脊髓炎的產(chǎn)生與自身各種免疫反應(yīng)相關(guān),病變主要集中在脊髓的不同節(jié)段。脊髓鞘腫脹、軸索變性、淋巴細(xì)胞增生、血管周圍炎性細(xì)胞浸潤、脊髓鞘脫失等都是該病的病理特點(diǎn),疾病發(fā)作早期會(huì)有脊髓休克癥狀,嚴(yán)重者可造成下肢癱瘓,降低患者的生活質(zhì)量,影響身心健康［7］。由于長時(shí)間脊髓休克會(huì)造成肌肉萎縮、關(guān)節(jié)痙攣,加之患者長時(shí)間臥床,會(huì)降低肌力,為了避免肌力嚴(yán)重丟失需要積極展開康復(fù)護(hù)理,以改善預(yù)后效果。

臨床中標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理內(nèi)容包括用藥、皮膚、生活、飲食等方面的護(hù)理,缺少具有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練,也就會(huì)影響患者的康復(fù)效果。而專業(yè)的康復(fù)護(hù)理能彌補(bǔ)這一問題,在實(shí)際應(yīng)用過程中,會(huì)根據(jù)患者實(shí)際病情、疾病特點(diǎn)等制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,早期階段主要是肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,促使患肢知覺恢復(fù)；隨著病情恢復(fù),逐漸進(jìn)行臥位、坐位平衡訓(xùn)練,改善患肢的下肢功能,為提高生活自理能力奠定基礎(chǔ)［8］。在本次研究中,護(hù)理后,兩組患者Barthe 指數(shù)評(píng)分均高于護(hù)理前,且試驗(yàn)組Barthe 指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組下肢肌力評(píng)級(jí)為1 級(jí)、2 級(jí)占比均低于對(duì)照組,3 級(jí)、4 級(jí)、5 級(jí)占比均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者健康變化、社交、睡眠、情緒反應(yīng)、精力、軀體活動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果證實(shí),康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用能幫助患者更好的恢復(fù)肌力,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能,提升生活自理能力,優(yōu)化康復(fù)效果,改善生活質(zhì)量。

綜上所述,急性脊髓炎患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理能有效改善生活能力,提高下肢肌力,促進(jìn)功能恢復(fù),有推廣應(yīng)用價(jià)值。