張敏

目前臨床對(duì)腦梗死頸動(dòng)脈斑塊主要采取綜合治療方法,中醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展使得中西醫(yī)結(jié)合成為腦梗死頸動(dòng)脈斑塊的重要發(fā)展趨勢(shì)［1］。為明確中風(fēng)康復(fù)膠囊治療腦梗死頸動(dòng)脈斑塊的臨床療效以及對(duì)斑塊形成因素的影響,便于根據(jù)研究結(jié)果指導(dǎo)臨床用藥,幫助腦梗死頸動(dòng)脈斑塊形成患者控制病情,對(duì)不同患者應(yīng)用不同治療方法與治療效果資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2016 年4 月～2019 年2 月本院接診的80 例腦梗死頸動(dòng)脈斑塊形成患者,采用抽簽分組法分為對(duì)照組與觀察組,各40 例。對(duì)照組中：男24 例,女16 例；年齡43～78 歲,平均年齡(63.52±6.84)歲；合并基礎(chǔ)疾?。?4 例合并高血壓,18 例合并高脂血癥。觀察組中：男22 例,女18 例；年齡40～77 歲,平均年齡(63.55±7.85)歲；合并基礎(chǔ)疾病：16 例合并高血壓,15 例合并高脂血癥。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行西藥治療,包括控制血壓、神經(jīng)保護(hù)藥物、清除自由基治療、抗血小板凝集藥物、擴(kuò)張血管治療、維持水電解質(zhì)平衡等。調(diào)節(jié)血脂方面應(yīng)用阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20070060),20 mg/次,1 次/d,根據(jù)患者用藥反應(yīng)可減小藥物用量。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中風(fēng)康復(fù)膠囊治療：中風(fēng)康復(fù)膠囊的藥物基本方：黃芪30 g,黨參15 g,半夏9 g,熟地黃12 g,木香12 g,陳皮15 g,土鱉蟲9 g,地龍15 g,水蛭9 g,全蝎9 g,赤芍12 g,蜈蚣9 g,甘草6 g。將上述中藥成分在本院制劑室完成生產(chǎn),0.48 g/粒,3 次/d,3 粒/次,溫開水服用。兩組治療時(shí)間均為4 個(gè)月。治療前與治療后對(duì)患者進(jìn)行檢查,同時(shí)測(cè)定患者血脂指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)［2］比較兩組患者治療前后頸動(dòng)脈斑塊指標(biāo),治療前后血脂指標(biāo),治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)。①頸動(dòng)脈粥樣斑塊指標(biāo)包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積；②血脂指標(biāo)包括TG、TC 以及LDL-C?？崭箺l件采集5 ml 肘部靜脈血液,離心處理3 min 后選取血清,按照不同試劑盒操作說說明以及全自動(dòng)生化分儀完成檢測(cè)；③血管內(nèi)皮細(xì)胞功能指標(biāo)包括NO、ET-1、vWF、MDA。人NO 檢測(cè)按照試劑盒說明通過酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELISA)方法進(jìn)行檢測(cè)；ET-1 使用放射免疫法完成分析；vWF 使用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法測(cè)定；血清MDA 使用比色法測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后頸動(dòng)脈斑塊指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、頸動(dòng)脈斑塊面積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、頸動(dòng)脈斑塊面積均小于治療前,且觀察組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、頸動(dòng)脈斑塊面積均小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后頸動(dòng)脈斑塊指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后頸動(dòng)脈斑塊指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的TG、TC 以及LDL-C 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的TG、TC 以及LDL-C 均低于本組治療前,且觀察組TG、TC 以及LDL-C 均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較(,mmol/L)

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的NO、ET-1、vWF、MDA 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的NO 高于本組治療前,ET-1、vWF、MDA 均低于本組治療前,觀察組NO 高于對(duì)照組,ET-1、vWF、MDA 均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較()

表3 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

中風(fēng)康復(fù)膠囊中含有多種有效成分,如黃芪、黨參均有益氣補(bǔ)中功效,有助于改善血瘀問題；黃芪在臨床有擴(kuò)張血管、利尿降壓的功效,對(duì)緩解腦梗死患者的供血具有重要作用；黨參具有增強(qiáng)造血功能；半夏燥濕化痰、消痞散結(jié),通過調(diào)節(jié)血脂,減少血液聚集以及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成；熟地黃補(bǔ)血滋陰能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖,對(duì)改善動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成具有重要意義［2,3］；木香行氣止疼,有擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集等作用；陳皮可理氣健脾、調(diào)中燥濕,短時(shí)間內(nèi)有擴(kuò)張血管作用；土鱉蟲可破血逐瘀,可提高活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿凝血酶時(shí)間,降低纖維蛋白原、血小板聚集率等；地龍通經(jīng)活絡(luò),延長患者體內(nèi)血小板血栓以及纖維蛋白血栓形成時(shí)間,同時(shí)能夠減小血栓長度,對(duì)腦梗死患者治療具有優(yōu)勢(shì)；水蛭可破血逐瘀、通經(jīng),有利于改善腦梗死患者血粘稠度與高凝狀態(tài),改善缺血、抗血小板聚集以及血栓形成；全蝎通絡(luò)止痛,有抗血栓,抗凝以及促進(jìn)纖溶等作用；赤芍清熱涼血,散瘀止痛,具有抗血栓與抗凝血作用；蜈蚣息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛,可對(duì)血小板的聚集與粘附有抑制作用,預(yù)防血栓的形成；甘草能夠調(diào)和諸藥藥性,降低藥物使用期間不良反應(yīng)［4］。

根據(jù)本文研究結(jié)果可知,治療后,觀察組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、頸動(dòng)脈斑塊面積均小于對(duì)照組,TG、TC以及LDL-C 均低于對(duì)照組,NO 高于對(duì)照組,ET-1、vWF、MDA 均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示加入的中風(fēng)康復(fù)膠囊能夠提高腦梗死頸動(dòng)脈斑塊的治療效果,血脂調(diào)節(jié)效果更好,更有利于改善血管內(nèi)皮功能,減少血管內(nèi)皮損傷,預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。王媛等［5］學(xué)者指出中風(fēng)康復(fù)膠囊可降低血清蛋白酶分子,改善患者血管內(nèi)皮功能,預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成,與本文研究結(jié)論存在較多相似之處。

綜上所述,腦梗死患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加中風(fēng)康復(fù)膠囊,能夠有效縮小腦梗死頸動(dòng)脈斑塊,同時(shí)降低患者血脂水平,有效改善高血脂對(duì)斑塊形成的影響,改善患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能,提高患者治療效果。