郭蘭萍

多囊卵巢綜合征屬于臨床中一種常見(jiàn)的疾病,此類(lèi)疾病發(fā)生的原因主要是由于下丘腦-垂體-卵巢軸的功能出現(xiàn)不同程度的紊亂［1］。大部分女性患者出現(xiàn)不孕的原因主要由于此類(lèi)疾病的產(chǎn)生,此類(lèi)疾病一般常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是月經(jīng)次數(shù)極少,甚至可能有部分患者出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象、多毛或肥胖等,另外其機(jī)體內(nèi)的黃體生成素(LH)與卵泡雌激素(FSH)的比例出現(xiàn)異常上升的現(xiàn)象,并且患者的雙側(cè)卵巢出現(xiàn)不同程度的增大以及多囊樣的變化,最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)排卵異常,甚至可能出現(xiàn)不孕的情況［2,3］。有相關(guān)的研究資料稱(chēng)［4］,多囊卵巢綜合征不孕癥的發(fā)生率可達(dá)到6%左右,一定程度上嚴(yán)重影響女性患者的生殖健康。目前,臨床上治療此類(lèi)患者的關(guān)鍵是誘導(dǎo)排卵以及降低雄性激素的含量。本次研究主要為了明確聯(lián)合藥物與單獨(dú)藥物用于多囊卵巢綜合征不孕癥患者中的應(yīng)用效果,為臨床更好治療此類(lèi)患者提供參考依據(jù),內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年7 月本院確診的多囊卵巢綜合征不孕癥患者200 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各100 例。對(duì)照組：年齡最小22 歲、最大33 歲,平均年齡(27.25±5.51)歲；不孕年限最長(zhǎng)3 年、最短1 年,平均不孕年限(2.23±1.31)年；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.22±1.30)kg/m2。觀察組：年齡最小22 歲、最大33 歲,平均年齡(27.14±5.32)歲；不孕年限最長(zhǎng)3 年、最短1 年,平均不孕年限(2.21±1.32)年；平均BMI(22.32±1.25)kg/m2。兩組年齡、不孕年限及BMI 等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 本次研究納入的所有多囊卵巢綜合征不孕癥患者均符合2003 年鹿特丹的診斷標(biāo)準(zhǔn),即患者無(wú)排卵,具有高雄激素的臨床癥狀,卵巢多囊異常,并且經(jīng)過(guò)超聲檢查患者的一側(cè)或者雙側(cè)的卵巢直徑最大為9 mm,最小為2 mm,或者患者的卵巢體積>10 ml,符合上述2 種癥狀即確診為多囊卵巢綜合征不孕癥；所有患者的年齡均<35 歲；患者的子宮形態(tài)均處于正常狀態(tài)；男方的精液均正常；患者近3 個(gè)月內(nèi)均未服用相關(guān)促排卵類(lèi)藥物。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 心、肺等臟器功能障礙者；伴有其他軀體疾病者；患者的卵巢儲(chǔ)備功能存在異常的患者；子宮內(nèi)膜存在病變的患者；合并有子宮肌瘤的患者；患者月經(jīng)第5 天其卵巢內(nèi)部存在直徑>10 mm 的液性暗區(qū)；對(duì)本次研究所用藥物存在過(guò)敏的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 主要予以促排卵藥物枸櫞酸氯米芬膠囊(商品名：克羅米芬,廣州康和藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44021970,規(guī)格：50 mg×20 s)進(jìn)行治療,服用的時(shí)間為患者月經(jīng)周期期間或者孕激素撤退性出血的第5 天,服用的劑量為50～100 mg/d,具體劑量酌情根據(jù)患者疾病情況而定,連續(xù)服用5 d 即可,在月經(jīng)的第10 天,采用陰道超聲進(jìn)行觀察,主要觀察患者的卵泡和子宮內(nèi)膜情況,如最大的卵泡直徑>14 mm,開(kāi)始觀察黃體生成素水平；檢測(cè)試紙呈現(xiàn)陽(yáng)性或者患者存在1 個(gè)卵泡的直徑>18 mm,采用肌內(nèi)注射的方式予以適量的人絨毛膜促性腺激素藥物,再進(jìn)行同房?；颊呔委? 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以維生素E 軟膠囊(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H33020187,規(guī)格：100 mg×30 粒)進(jìn)行治療,服用劑量為2 粒/次,3 次/d?；颊呔委? 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者排卵率、妊娠率、LUFS 發(fā)生率、OHSS 發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者排卵率93.00%、妊娠率31.00%均顯著高于對(duì)照組的84.00%、18.00%,LUFS 率3.00%低于對(duì)照組的11.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者OHSS 發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者排卵率、妊娠率、LUFS 發(fā)生率、OHSS 發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

多囊卵巢綜合征是常發(fā)于育齡期女性的一種內(nèi)分泌疾病,多出現(xiàn)高雄激素血癥、多囊樣卵巢和排卵障礙；但由于機(jī)體受到精神狀態(tài)或者藥物副作用的影響,機(jī)體的下丘腦-垂體-卵巢軸功能發(fā)生障礙,進(jìn)而導(dǎo)致了長(zhǎng)時(shí)間的停止排卵,造成患者閉經(jīng)［5］。此外,女性閉經(jīng)可導(dǎo)致不孕不育,長(zhǎng)時(shí)間不排卵增加了女性患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。治療多囊卵巢綜合征所致閉經(jīng)的關(guān)鍵在于清除病因,即治愈多囊卵巢綜合征。臨床上用于治療多囊卵巢綜合征閉經(jīng)的藥物分為性激素類(lèi)、促性腺激素、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑、腎上腺皮質(zhì)激素等。西醫(yī)常用這些激素類(lèi)藥物和促排卵藥物聯(lián)合治療多囊卵巢綜合征閉經(jīng)。本次研究主要探討維生素E軟膠囊輔助促排卵藥物克羅米芬用于多囊卵巢綜合征不孕癥患者中的效果,效果比較滿意。

本次研究結(jié)果觀察發(fā)現(xiàn),觀察組患者排卵率93.00%、妊娠率31.00%均顯著高于對(duì)照組的84.00%、18.00%,LUFS 率3.00%低于對(duì)照組的11.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者OHSS 發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明與單獨(dú)促排卵藥物治療進(jìn)行比較,在促排卵藥物治療的基礎(chǔ)上予以維生素E軟膠囊藥物一定程度上能夠提高多囊卵巢綜合征不孕癥患者的治療效果,顯著促進(jìn)患者的排卵效果,提高患者的妊娠幾率。分析其存在差異性的原因,促排卵藥物克羅米芬主要發(fā)揮的功能是抗雌激素效應(yīng),并且此類(lèi)藥物還具有較弱的雌激素作用,一定程度上能夠發(fā)揮促排卵的作用,但是也存在一定的局限性即妊娠率比較低。通過(guò)聯(lián)合使用維生素E 軟膠囊藥物能夠明顯提高患者的妊娠率。維生素E 軟膠囊藥物屬于一種脂溶性的維生素藥物,其主要發(fā)揮抗氧化的作用,尤其對(duì)機(jī)體內(nèi)游離的自由基中間體物質(zhì)能夠發(fā)揮明顯的清除作用,進(jìn)一步抑制機(jī)體內(nèi)自由基過(guò)氧化鏈的生長(zhǎng),進(jìn)而對(duì)機(jī)體內(nèi)細(xì)胞的生物膜組織發(fā)揮保護(hù)作用,使其免受自由基過(guò)氧化鏈的影響。雖然目前對(duì)此類(lèi)疾病發(fā)病機(jī)制不明確,但是大多數(shù)研究學(xué)者均表示此類(lèi)疾病發(fā)病機(jī)制主要與胰島素的抵抗存在關(guān)系,而胰島素的抵抗主要和血漿氧化還原系統(tǒng)的紊亂存在一定關(guān)系,而維生素E 藥物的作用,一定程度上可以改善機(jī)體胰島素抵抗作用。本次研究中觀察組排卵率和妊娠率均顯著高于對(duì)照組,分析其原因還可能與患者的性腺功能緩解存在一定的關(guān)系,患者子宮內(nèi)成熟的卵泡數(shù)量上升,一定程度上增加了機(jī)體子宮內(nèi)膜的厚度,對(duì)于胚胎的著床極為有利,進(jìn)一步提高患者的妊娠率,同時(shí)還可能由于在促排卵藥物的基礎(chǔ)上,維生素E 軟膠囊藥物通過(guò)清除機(jī)體內(nèi)的自由基過(guò)氧化鏈,進(jìn)而改善機(jī)體內(nèi)氧化還原失衡的現(xiàn)象,最終進(jìn)一步有利于提高患者排卵率及妊娠率［6］。在王利俠［7］的研究中,以選取的多囊卵巢綜合征患者為研究對(duì)象,研究結(jié)果顯示在促排卵藥物治療的基礎(chǔ)上再予以維生素E 軟膠囊藥物能夠明顯提高患者的臨床療效,其研究結(jié)果與本次研究結(jié)果具有一致性。另外在蘇念軍等［8］的研究中,研究對(duì)象為多囊卵巢綜合征患者,對(duì)照組采用促排卵治療方案,觀察組在促排卵治療方案的基礎(chǔ)上予以維生素E 軟膠囊,其研究結(jié)果顯示兩組患者妊娠率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與本次研究結(jié)果存在差異性,分析其原因可能由于選取的樣本量不同有關(guān)。

綜上所述,維生素E 輔助促排卵治療在多囊卵巢綜合征不孕癥患者中,應(yīng)用效果顯著,能夠促進(jìn)患者的排卵效果,提高患者的妊娠幾率,值得在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用。但是本次研究也存在一定的局限性,即本次研究納入樣本來(lái)源比較局限,均為本院患者,患者本身機(jī)體特征與多種因素有關(guān),如生活環(huán)境等,另外關(guān)于氧化應(yīng)激水平的改善還需要進(jìn)一步研究,期待后續(xù)研究進(jìn)一步完善,提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。