李艷如 隋文峰

原發(fā)性膽汁反流性胃炎是由含有膽酸、溶血磷脂酰膽堿和胰腺分泌物反流到胃中引起的。在胃酸作用下的胃黏膜屏障被破壞,引起慢性炎癥、潰瘍及胃癌等,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,H+擴散增加,使胃黏膜產(chǎn)生慢性炎癥和潰瘍［1］。目前臨床治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎,主要是以促進胃動力、抑制胃酸和膽鹽等藥物為主,臨床療效不同。對于癥狀嚴重及治療無效的患者,需行膽總管囊腫空腸吻合術(Roux-en-Y手術),或膽道分流術［2］。莫沙必利和多潘立酮是常用的胃動力藥,對反流性胃炎有一定療效,本研究以莫沙必利與多潘立酮對原發(fā)性膽汁反流性胃炎患者療效,以驗證系統(tǒng)療效,觀察分析有效的臨床治療方案,全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月在大連市中心醫(yī)院內(nèi)科60 例原發(fā)性膽汁反流性胃炎患者,隨機分為試驗組和對照組,各30 例。對照組中,男15 例,女15 例；年齡43.7～69.4 歲,平均年齡(55.8±4.7)歲。試驗組中,男14 例,女16 例；年齡44.7～68.8 歲,平均年齡(55.9±4.8)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 慢性胃潰瘍患者；活性期患者；快速尿素酶試驗證實幽門螺桿菌(HP)陽性。

1.2.2 排除標準 不愿意參加的患者；有急性胃潰瘍出血、幽門梗阻及穿孔等并發(fā)癥者；有胃泌素瘤、胃食管反流、免疫系統(tǒng)疾病及腫瘤等疾病者；有心、肝和腎等重要器官功能障礙者；有孕、哺乳期婦女及長期使用非甾體類藥物者；依從性差的患者。

1.3 方法 觀察組采用莫沙必利+鋁碳酸鎂+奧美拉唑治療方案：枸櫞酸莫沙必利片5 mg/次,3 次/d,于飯前30 min 服用；鋁碳酸鎂1 mg/次,3 次/d,于飯后服用；奧美拉唑腸溶片,口服20 mg/次,2 次/d。對照組采用多潘立酮+鋁碳酸鎂+奧美拉唑治療方案：多潘立酮片10 mg/次,3 次/d,于飯前30 min 服用,其他藥物劑量及服用方法同觀察組。兩組療程均為5 周。在治療期間,停止其他胃動力藥物、膽鹽藥物和胃酸抑制劑。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者胃內(nèi)24 h膽汁變化情況,觀察兩組24 h 胃內(nèi)膽汁情況,包括總反流時間百分比、反流次數(shù)、反流時間>5 min 次數(shù)和最長反流時間。比較兩組治療效果,檢查當天指導患者停止食用膽紅素光吸收值相近的食物,根據(jù)臨床癥狀和胃鏡檢查結果,評價兩組的整體療效。顯效：為患者腹痛、腹脹、反酸等主要癥狀基本消失或明顯改善；有效：為胃鏡下膽汁反流或反流不明顯或明顯減輕,黃色黏液變輕或變清；無效：為患者上述癥狀未見明顯改善或加重,胃鏡下膽汁反流未見明顯減輕或繼續(xù)惡化。總有效率=顯效率+有效率。比較兩組患者治療后癥狀評分,包括腹痛,飽脹,惡心以及嘔吐評分,癥狀嚴重程度評分標準：患者無明顯癥狀,得0 分；患者有輕微癥狀,得1 分；癥狀明顯,影響患者日常生活的得2 分；癥狀嚴重,嚴重影響患者日常生活的得3 分。比較兩組患者治療后血清GAS 及T淋巴細胞亞群水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃內(nèi)24 h 膽汁變化情況比較 試驗組患者反流總時間百分比、反流次數(shù)、反流時間>5 min次數(shù)、最長反流時間均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者胃內(nèi)24 h 膽汁變化情況比較()

表1 兩組患者胃內(nèi)24 h 膽汁變化情況比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組治療效果比較 試驗組患者治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較 ［n (%)］

2.3 兩組患者治療后癥狀評分比較 試驗組患者治療后腹痛、飽脹、惡心及嘔吐評分均低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后癥狀評分比較(,分)

表3 兩組患者治療后癥狀評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組患者治療后血清GAS 及T淋巴細胞亞群水平比較 試驗組患者治療后血清GAS 高于對照組患者,T淋巴細胞亞群低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后血清GAS 及T淋巴細胞亞群水平比較()

表4 兩組患者治療后血清GAS 及T淋巴細胞亞群水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

原發(fā)性膽汁反流性胃炎,可作為胃食管反流病引起的臨床綜合征的一部分,也可作為一種特殊的慢性胃炎。膽汁中的膽汁酸,可引起非特異性的組織損傷,引起一系列炎癥反應。研究表明,原發(fā)性膽汁反流性胃炎患者胃粘膜炎的嚴重程度,隨著胃內(nèi)膽汁酸濃度的增加而增加［3］。因此減少膽汁反流對胃的損害,是重要的治療方法之一,此外食道和胃的生理蠕動,可以使食物從胃流向腸腔來維持胃壓的動態(tài)平衡［4］。然而在某些病理因素的影響下,反流的增加和胃屏障功能的下降,極易導致上述平衡紊亂而去、引起胃部炎癥。因此,在結合膽汁的基礎上,改善胃腸動力,保持胃十二指腸功能的協(xié)調(diào),避免膽汁反流是非常重要的［5］。原發(fā)性膽汁反流性胃炎的臨床癥狀,主要有患者腹脹、燒心、胃出血及嘔吐等。原發(fā)性膽汁反流性胃炎可引起多種并發(fā)癥,進一步加重患者病情,給患者的日常生活帶來很大影響。原發(fā)性膽汁反流性胃炎治療主要以中和膽汁,和改善胃腸動力為原則［6］。莫沙必利和多潘立酮,是臨床常用的治療藥物,因其療效好,因此被許多基層醫(yī)院廣泛應用。鋁碳酸鎂是一種強力抗酸劑,具有快速抗酸作用［7］?？诜罂芍苯又泻臀杆嵋跃S持胃pH 值的穩(wěn)定；鋁碳酸鎂具有吸附、結合胃蛋白酶的功能,可直接抑制胃蛋白酶的活性,促進潰瘍的修復,此外還可結合膽汁酸,吸附溶血磷脂酰膽堿,減少或避免其對胃黏膜的損傷。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑,能選擇性作用于胃壁細胞,抑制H+-K+-ATP 酶活性,而有效抑制各種刺激,引起的胃酸分泌,保護胃黏膜屏障,促進黏膜修復［8］。多潘立酮和莫沙必利都是促進胃運動的藥物。兩種藥物均能抑制胃酸分泌來減輕胃黏膜損傷,促進胃腸運動。不同之處在于多潘立酮是多巴胺受體拮抗劑,直接作用于胃腸壁,能有效刺激胃腸道,加強胃的正蠕動,促進胃排空,增加胃和十二指腸的運動,協(xié)調(diào)幽門的收縮［9］。多潘立酮是多巴胺受體拮抗劑,具有外周阻滯作用,能抑制嘔吐,并能促進上消化道蠕動來加速胃排空。莫沙必利是一種選擇性5-羥色胺4(5-HT4)受體刺激劑,刺激神經(jīng)末梢乙酰膽堿釋放來刺激胃腸道,發(fā)揮促進運動的作用,而在不影響胃酸分泌的情況下加快胃排空。在疾病治療中起著重要作用。另外莫沙必利與多巴胺D2受體、腎上腺素α1受體和5-HT 有一定的相關性,兩者均無親和力,故未引起錐體外系綜合征,和心血管不良反應,對小腸和結腸運動影響不大［10］。但莫沙必利療效較好,且不增加不良反應的發(fā)生率。因此,與多潘立酮相比,莫沙必利聯(lián)合鋁碳酸鎂和奧美拉唑治療更有效、更安全,但其遠期療效有待進一步觀察和探討。

綜上所述,對原發(fā)性膽汁反流性胃炎患者,采取多潘立酮聯(lián)合常規(guī)治療的臨床效果顯著,可改善臨床癥狀評分,改善體內(nèi)血清GAS 及T淋巴細胞亞群水平,值得在臨床推廣。