王梅

牙體病是發(fā)生在牙齒硬組織的多種病變總稱(chēng),其包括根尖周炎、牙髓病以及齲齒等病型。牙髓病是發(fā)生在牙髓組織的多種病變總稱(chēng),其包括牙髓炎或牙髓退變等病型。牙體牙髓病多為炎癥反應(yīng),會(huì)使血管充血,髓腔內(nèi)壓力升高,進(jìn)而壓迫神經(jīng),導(dǎo)致嚴(yán)重痛感［1］。臨床該病患者多采取根管治療,能夠清除炎癥病灶。為保證根管治療效果,在選擇填充藥物時(shí)應(yīng)首選復(fù)方合劑,以發(fā)揮多種藥效?；谝陨侠碚?本研究選取91 例牙體牙髓病患者,用于分析奧硝唑合劑的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年10 月在本院診治的91 例牙體牙髓病患者,根據(jù)隨機(jī)法分為A 組(47 例)和B 組(44 例)。A 組男女比例為27∶20；年齡29～42 歲,平均年齡(33.52±2.83)歲。B 組男女比例為26∶18；年齡27～44 歲,平均年齡(33.80±3.41)歲。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≤50 歲；發(fā)病到就診時(shí)間<7 d；對(duì)研究知情而且完全同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身感染；對(duì)研究藥物有過(guò)敏史；伴肝腎功能異常；伴血液系統(tǒng)疾??；伴結(jié)核等傳染??；近1 周口服其他抗炎藥。

1.2 方法 兩組均行根管治療,對(duì)患牙進(jìn)行局部麻醉后將其鉆開(kāi),將腐壞牙質(zhì)去除后開(kāi)髓,將壞死牙髓全部取出。用根管鉆適度擴(kuò)大根管,并使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液(洛陽(yáng)市制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103391)清潔根管內(nèi)部?；谝陨现委?B 組的填充藥物為甲醛甲酚溶液(廈門(mén)美商醫(yī)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H35021392,每毫升含0.54 g 甲醛與0.43 g 甲酚),利用甲醛甲酚溶液暫時(shí)封閉治療1～4 次,待牙齒痛等癥狀消失再使用干髓劑永久性填充根管。A 組的填充藥物為奧硝唑合劑,使用奧硝唑氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060634)進(jìn)行暫時(shí)封閉治療1～4 次后,待牙痛等癥狀消失再使用奧硝唑合劑治療,將奧硝唑(浙江蘇泊爾制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20084447)、地塞米松(重慶萊美藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080356)、碘仿(天津天成制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020045)和丁香油黏固粉混合后調(diào)為糊狀,用于永久性填充根管。兩組在進(jìn)行暫時(shí)封閉治療時(shí)的換藥頻率均為7 d 換1 次,經(jīng)永久性填充后,復(fù)查時(shí)間是1 年。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、治療前后咀嚼功能評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。利用自制問(wèn)卷測(cè)評(píng)咀嚼功能,含咀嚼功能正常度、可咀嚼食物、牙齒穩(wěn)固性和咀嚼感受,均為1～5 分,以1 分表示咀嚼功能不正常,可咀嚼軟食物,牙齒不穩(wěn)固和咀嚼感受不佳；以5 分表示咀嚼功能良好,可咀嚼硬食物,牙齒極穩(wěn)固和咀嚼感受佳。觀察咬合不適、牙痛、口腔異味和牙齦腫脹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯著療效：治療1 年后到院復(fù)診可見(jiàn)X 線顯示牙根管病變較治療前縮減80%以上,牙周間隙無(wú)異常,患牙無(wú)疼痛或腫脹感,咀嚼功能恢復(fù)；初見(jiàn)療效：復(fù)診可見(jiàn)X 線顯示牙根管病變較治療前縮減50%～80%,牙周間隙輕度異常,偶有牙痛感,咀嚼功能基本正常；未見(jiàn)療效：復(fù)診可見(jiàn)X 線顯示牙根管病變較治療前縮減不足50%,經(jīng)常壓痛,牙周間隙嚴(yán)重異常,需口服藥物［2］?？傆行?顯著療效率+初見(jiàn)療效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 A組治療總有效率高于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后咀嚼功能評(píng)分比較 治療前,兩組患者的咀嚼功能正常度、可咀嚼食物、牙齒穩(wěn)固性、咀嚼感受評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,A 組患者的咀嚼功能正常度、可咀嚼食物、牙齒穩(wěn)固性、咀嚼感受評(píng)分均高于B 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后咀嚼功能評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后咀嚼功能評(píng)分比較(,分)

注：與B 組比較,aP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A 組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于B 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

牙體牙髓病的癥狀為牙齦紅腫,牙齒呈反射性間斷性疼痛,病程較長(zhǎng)者,口腔咀嚼功能會(huì)嚴(yán)重下降,進(jìn)而影響其食欲［3］。該類(lèi)疾病的誘因是微生物感染,致病菌為厭氧菌或厭氧桿菌,牙體有缺損,細(xì)菌便會(huì)隨缺損部位進(jìn)入牙髓內(nèi),導(dǎo)致牙周感染,使牙體牙髓發(fā)生明顯病變。此外,物理和化學(xué)性刺激也是牙體牙髓病的致病因素之一,其會(huì)加快疾病進(jìn)展。病情加重后,患牙的顏色會(huì)有所變化,而后出現(xiàn)牙齒疼痛和牙齦腫脹等癥狀,打破口腔內(nèi)環(huán)境的平衡度,降低生活質(zhì)量。因此,牙體牙髓病的治療關(guān)鍵是抑制細(xì)菌,需要盡早治療,保證治療措施的時(shí)效性,防止病情惡化,增加治療難度［4］。奧硝唑合劑的藥物成分有地塞米松、碘仿以及奧硝唑,地塞米松能夠催化藥物盡量發(fā)揮抗菌作用,其能夠抑制免疫,減少藥物不良反應(yīng),增強(qiáng)療效。碘仿是防腐劑,結(jié)合細(xì)菌或是牙髓腔內(nèi)的殘留組織后可以大量釋放游離碘離子,具有殺菌療效。此外,其對(duì)細(xì)菌原漿蛋白具有氧化功能,可以促使細(xì)菌失活,高效殺菌［5］。奧硝唑含有硝基,具有較高的抗菌作用,其在無(wú)氧環(huán)境下能夠還原成自由基,結(jié)合于細(xì)菌細(xì)胞受體,起到殺菌療效。奧硝唑合劑可根本性提高咀嚼功能,改善飲食質(zhì)量,利于病情轉(zhuǎn)歸［6］。

研究顯示,A 組治療總有效率97.87%高于B 組的84.09%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,A 組患者的咀嚼功能正常度、可咀嚼食物、牙齒穩(wěn)固性、咀嚼感受評(píng)分均高于B 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A 組的不良反應(yīng)發(fā)生率4.26%低于B 組的20.45%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明奧硝唑合劑能夠顯著改善療效,恢復(fù)咀嚼功能,具有更高安全性。

總之,奧硝唑合劑可作為牙體牙髓病的理想化輔助填充藥物,藥物成分具有協(xié)同作用,能夠取得較佳的治療預(yù)后。