李琳

在臨床上,扁桃體病變是一種較為常見且發(fā)病率較高的疾病,該疾病的發(fā)病機(jī)制主要是由于感染所致,臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、喉嚨疼痛、喉嚨發(fā)炎、咳嗽等［1］。扁桃體病變患者如果沒有得到及時有效的治療,那么,就會嚴(yán)重危害患者的健康安全［2］。目前,臨床治療扁桃體病變患者的方法主要是應(yīng)用扁桃體摘除手術(shù)治療,該手術(shù)方式通過將機(jī)體內(nèi)部扁桃體帶包膜徹底摘除,進(jìn)而有效治愈扁桃體病變患者,具有明顯的治療效果,且復(fù)發(fā)率低［3］。不過,該疾病的手術(shù)位置較為特殊,對患者具有強(qiáng)烈的刺激性,并給患者造成一定程度的創(chuàng)傷,因此,對于麻醉藥物提出了較嚴(yán)格的要求［4］。本院在扁桃體手術(shù)中,對患者應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚進(jìn)行麻醉,效果確切,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年6 月收治的實施扁桃體手術(shù)患者86 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及研究組,每組43 例。對照組中,男26 例,女17 例；年齡5～28 歲,平均年齡(18.9±4.7)歲；體質(zhì)量17～68 kg,平均體質(zhì)量(45.8±9.7)kg。研究組中,男25 例,女18 例；年齡6～27 歲,平均年齡(19.4±4.5)歲；體質(zhì)量17.3～69 kg,平均體質(zhì)量(46.2±9.7)kg。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合扁桃體的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過各項檢查,患者需進(jìn)行扁桃體手術(shù)；③患者出現(xiàn)了喉嚨疼痛、喉嚨發(fā)炎、咳嗽等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肝、腎等臟器嚴(yán)重障礙的患者；②患有精神障礙或者是認(rèn)知異常的患者；③對本研究麻醉藥物過敏的患者；④有手術(shù)禁忌證的患者；⑤臨床資料不完整的患者；⑥患有嚴(yán)重心、肺疾病的患者；⑦患有惡性腫瘤的患者。所有患者對此次研究均知情且同意,同時,已經(jīng)過本院倫理委員會審批。

1.2 方法 所有患者在手術(shù)前需禁食12 h、禁飲>8 h。

1.2.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)麻醉,方法如下：手術(shù)前30 min,麻醉醫(yī)師通過肌內(nèi)注射的方式,為患者注射阿托品0.1 mg/kg；進(jìn)入手術(shù)室后,麻醉醫(yī)師通過靜脈注射的方式為患者注射阿托品0.1 mg/kg 及咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg,并應(yīng)用0.3 μg/kg 舒芬太尼聯(lián)合2 mg/kg 丙泊酚進(jìn)行麻醉,依據(jù)患者的實際情況,可加用順阿曲庫銨,丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼持續(xù)靜脈泵入維持麻醉。

1.2.2 研究組 應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚麻醉,方法如下：手術(shù)前30 min,麻醉醫(yī)師通過肌內(nèi)注射的方式,為患者注射阿托品0.1 mg/kg；進(jìn)入手術(shù)室后,在麻醉誘導(dǎo)前,可常規(guī)靜脈注入5 mg 地塞米松,避免患者術(shù)后咽喉部與聲門組織水腫；麻醉誘導(dǎo)：麻醉醫(yī)師通過靜脈注射的方式,為患者注射0.06 mg/kg 咪達(dá)唑侖,待患者入睡后,給予面罩吸入七氟醚,濃度從l%逐漸調(diào)整至3%,通過靜脈注射的方式為患者注射順阿曲庫胺,并緩慢注入l.0 μg/kg 瑞芬太尼,需在1 min 內(nèi)結(jié)束注射；對面罩進(jìn)行加壓給氧3 min 后,應(yīng)用氣管插管。麻醉維持：需維持瑞芬太尼0.1～0.25 μg/(kg·min)靜脈泵注聯(lián)合3%～5%七氟醚吸入。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者的麻醉效果 包括蘇醒時間、呼吸恢復(fù)時間、拔管時間。

1.3.2 比較兩組患者不同時間段的血流動力學(xué)指標(biāo)水平 包括HR、MAP 水平。分別在插管5 min 后、手術(shù)5 min 后、拔管5 min 后進(jìn)行監(jiān)測,監(jiān)測方法：HR：應(yīng)用心電圖進(jìn)行監(jiān)測；MAP：應(yīng)用自動測壓的方法進(jìn)行監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果對比 研究組蘇醒時間(5.2±0.7)min、呼吸恢復(fù)時間(4.5±0.4)min、拔管時間(6.6±0.5)min 均短于對照組的(11.1±1.7)、(13.6±0.5)、(13.4±0.6)min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉效果對比(,min)

表1 兩組麻醉效果對比(,min)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)對比 研究組插管5 min后、手術(shù)5 min 后、拔管5 min 后的HR、MAP 均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)對比()

表2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

近年來,伴隨著社會工業(yè)化進(jìn)程的加劇,人們的生活環(huán)境、生活方式隨之發(fā)生了極大的改變,扁桃體病變的發(fā)病率也隨之呈現(xiàn)逐年增長的趨勢,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［5］?，F(xiàn)階段,臨床治療扁桃體病變的有效根治方法是手術(shù)治療,不過,扁桃體手術(shù)需在局部麻醉狀態(tài)下進(jìn)行,這就給患者的身心健康造成了嚴(yán)重威脅,而且,手術(shù)治療具有一定程度的創(chuàng)傷性,手術(shù)中極易發(fā)生并發(fā)癥,若患者不積極配合,則會影響手術(shù)順利進(jìn)行［6］。因為扁桃體切除術(shù)刺激性強(qiáng),手術(shù)時間較短,所以,在手術(shù)后,就要求患者盡快蘇醒,這就一定程度上增加了對手術(shù)麻醉的要求［7］。因此,探尋一種有效且安全的麻醉藥物應(yīng)用在扁桃體手術(shù)中是現(xiàn)在臨床麻醉醫(yī)師所面臨的嚴(yán)峻課題［8］。

在扁桃體手術(shù)中,常用的麻醉藥物主要有七氟醚、瑞芬太尼、丙泊酚等。其中,瑞芬太尼是一種短效的μ 型阿片受體激動麻醉藥物,可以快速被機(jī)體組織及血液中非特異性酯酶持續(xù)水解,具有起效時間快,效果作用時間短、蘇醒時間快的特點,而且,該麻醉藥物不會被持續(xù)輸注時間所影響,在停止給藥后,機(jī)體中的血漿濃度的消除半衰期通常在3～5 min 左右,不會影響機(jī)體心、肝、腎功能。有研究資料指出,瑞芬太尼的代謝主要通過體外排出,具有較高的安全性［9］。不過,瑞芬太尼會在一定程度上影響血液循環(huán),降低機(jī)體血壓水平,減緩心率,因此,在扁桃體手術(shù)中,麻醉醫(yī)師應(yīng)用該藥物時需把控好應(yīng)用劑量［10］。七氟醚是一種新型的吸入式的液態(tài)麻醉藥物,該麻醉藥物氣味芳香沒有刺激性,呈無色透明狀,不會增加患者呼吸道的分泌物。七氟醚可降低血氣分配系數(shù),快速到達(dá)麻醉深度,通過面罩吸入后,患者即可快速沉睡,不良反應(yīng)輕微,具有麻醉作用快、蘇醒時間短、傷害小等優(yōu)勢,患者容易接受認(rèn)可。因此,在扁桃體手術(shù)中,對患者應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚進(jìn)行麻醉,充分發(fā)揮最大的麻醉效果,血氣分配系數(shù)不高,可極易滿足機(jī)體所需的麻醉深度,同時,麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn),可有效縮短患者在手術(shù)后的蘇醒時間及呼吸恢復(fù)時間,縮短拔管時間,并減少應(yīng)用劑量,在機(jī)體中沒有蓄積藥物,明顯避免不良反應(yīng)的發(fā)生,安全性高,進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果,現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用。本文經(jīng)過研究顯示,研究組蘇醒時間(5.2±0.7)min、呼吸恢復(fù)時間(4.5±0.4)min、拔管時間(6.6±0.5)min 均短于對照組的(11.1±1.7)、(13.6±0.5)、(13.4±0.6)min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組插管5 min后、手術(shù)5 min 后、拔管5 min 后的HR、MAP 均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在扁桃體手術(shù)中,對患者應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚進(jìn)行麻醉,麻醉效果明顯,可有效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,且患者術(shù)后蘇醒迅速,可以有效改善血流動力學(xué)指標(biāo),安全性高,具有十分重要的應(yīng)用價值。

綜上所述,在扁桃體手術(shù)中,對患者應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚進(jìn)行麻醉,具有顯著的麻醉效果,可以有效鎮(zhèn)痛,安全性高,且術(shù)后患者恢復(fù)時間快,具有極大的應(yīng)用價值。