王松

腦卒中發(fā)病率一直較高,癲癇是其常見繼發(fā)病,腦卒中后癲癇會加重患者的腦損傷程度,嚴(yán)重影響身體健康、生活質(zhì)量,需積極進(jìn)行治療。關(guān)于腦卒中后癲癇多采用抗癲癇藥物治療。拉莫三嗪是新型抗癲癇藥物,抗癲癇作用良好,但是單一用藥周期長,仍有部分患者治療效果不佳,不利于患者康復(fù),需聯(lián)合用藥治療［1］。整合臨床經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)聯(lián)合拉莫三嗪可在不影響腦電基礎(chǔ)上促進(jìn)癲癇發(fā)作控制。基于此,本文就本院2018 年6 月～2019 年4 月110 例腦卒中后癲癇患者進(jìn)行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年4 月本院收治的110 例腦卒中后癲癇患者,所有患者均經(jīng)頭顱CT、核磁共振成像(MRI)檢查確診,符合腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照1∶1 比例法將患者分為對照組與聯(lián)合組,各55 例。對照組男30 例,女25 例；年齡36～80 歲,平均年齡(60.50±8.17)歲；卒中類型：腦梗死35 例,腦出血20 例；癲癇發(fā)作類型：部分發(fā)作20 例,全身發(fā)作30 例,混合性發(fā)作5 例。聯(lián)合組男32 例,女23 例；年齡38～81 歲,平均年齡(61.20±7.74)歲；卒中類型：腦梗死37 例,腦出血18 例；癲癇發(fā)作類型：部分發(fā)作22 例,全身發(fā)作29 例,混合性發(fā)作4 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①治療用藥患者家屬知情同意；②治療方案經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)；③病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往癲癇病史患者；②腦卒中病情嚴(yán)重患者；③心肝腎嚴(yán)重功能障礙患者；④研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 對照組采用丙戊酸鈉(湖南省湘中制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H43020873)治療。丙戊酸鈉起始劑量200 mg/次、3 次/d,用藥5 d 后未發(fā)生癲癇情況下維持用藥,再次發(fā)生癲癇情況下視患者病情增加物量,最大用藥劑量1600 mg/d,連續(xù)用藥1 年。

聯(lián)合組采用丙戊酸鈉聯(lián)合拉莫三嗪(三金集團(tuán)湖南三金制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20050596)治療。丙戊酸鈉用藥同上組,拉莫三嗪起始劑量25 mg/次、1 次/d,連續(xù)用藥2 周后增加至50 mg/次、1 次/d,繼續(xù)連續(xù)用藥2 周。每間隔2 周增加1 次劑量,最大劑量100～200 mg,連續(xù)用藥1 年。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果；不良反應(yīng)發(fā)生情況；治療前后的癲癇發(fā)作頻率和癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者的癲癇發(fā)作頻率降低≥75%；有效：治療后患者的癲癇發(fā)作頻率降低50%～74%；無效：治療后患者的癲癇發(fā)作頻率降低<50%,未達(dá)到上述效果［2］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后,聯(lián)合組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況性比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后癲癇發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較 治療前,兩組癲癇發(fā)作頻率及癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,聯(lián)合組患者癲癇發(fā)作頻率少于對照組,癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后癲癇發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較()

表2 兩組患者治療前后癲癇發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

腦血管疾病是繼發(fā)癲癇的主因,所以伴隨腦卒中一類腦血管疾病的多發(fā)性,導(dǎo)致腦卒中后癲癇發(fā)生率呈明顯遞增趨勢［3］。腦卒中后癲癇發(fā)病急驟、反復(fù)發(fā)作、病程長,加重了對患者的腦組織病理損害［4］。丙戊酸鈉是一線抗癲癇藥物,用藥后在抑制氨基丁酰轉(zhuǎn)化酶、丁醛酸脫氫酶再吸收作用的基礎(chǔ)上抑制神經(jīng)元異常興奮、發(fā)揮抗癲癇作用［5］。但是,部分患者應(yīng)用此藥物治療效果并不理想,需輔助其他抗癲癇藥物提升疾病治療效果［6］。拉莫三嗪是新型抗癲癇藥物,屬葉酸拮抗劑,與其他抗癲癇藥物作用機(jī)制有所不同,可以有效的調(diào)節(jié)抑制膜電位、谷氨酸,在作用于電壓依耐性鈉離子通道的基礎(chǔ)上抑制癲癇病灶反復(fù)、谷氨酸、天冬氨酸釋放、降低興奮性突觸后電位,可以有效控制癲癇病情,減少疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［7］。丙戊酸鈉、拉莫三嗪聯(lián)合治療腦卒中后癲癇,在協(xié)同作用機(jī)制的基礎(chǔ)上可延長藥物半衰期、穩(wěn)定膜電位、擴(kuò)大抗癲癇譜［8］。陳麗等［9］研究指出,拉莫三嗪與丙戊酸鈉聯(lián)合治療老年腦卒中后繼發(fā)癲癇臨床療效好、安全性高,可降低癲癇發(fā)作頻率、減少癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間,促進(jìn)患者康復(fù)。

本文結(jié)果與溫璞［10］研究結(jié)果有一致性,治療后,聯(lián)合組治療總有效率92.72%高于對照組的78.18%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,聯(lián)合組患者癲癇發(fā)作頻率(0.50±0.10)次/年少于對照組的(1.30±0.20)次/年,癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間(2.10±0.20)min/次短于對照組的(3.30±0.30)min/次,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉治療腦卒中后癲癇效果顯著、安全性高,可以縮短癲癇發(fā)作時(shí)間,具有推廣應(yīng)用價(jià)值。