張懷宇

腕管綜合征是手部常見的周圍神經(jīng)卡壓疾病,臨床主要表現(xiàn)為神經(jīng)支配區(qū)域的麻木、疼痛、肌肉萎縮等癥狀,其中女性發(fā)生率高于男性［1］。治療方法主要有中醫(yī)針灸、按摩、熏洗等,但這些治療起效慢,不能及時(shí)解決患者痛苦,因此,快速、創(chuàng)傷小的手術(shù)治療是中重度腕管綜合征患者的首選［2］。小切口松解減壓術(shù)可快速減輕患者痛苦,且創(chuàng)傷小,瘢痕小,操作簡(jiǎn)單,適合臨床的廣泛應(yīng)用,但其劣勢(shì)是對(duì)于中重度腕管綜合征患者的遠(yuǎn)期療效并不讓患者十分滿意,常常聯(lián)合應(yīng)用藥物注射治療［3,4］。本文采用利多卡因+維生素B12+曲安奈德輔助小切口松解減壓術(shù)治療中重度腕管綜合征,觀察其臨床療效及對(duì)神經(jīng)功能的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的中重度腕管綜合征患者50 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各25 例。對(duì)照組中男10 例,女15 例；年齡26～64 歲,平均年齡(45.24±19.47)歲；病程2～7 個(gè)月,平均病程(4.51±2.33)個(gè)月；癥狀：半手指麻木15 例,感覺異常24 例,有夜間麻醒史12 例,正中神經(jīng)壓迫試驗(yàn)(+)17 例,Tinel 征(+)16 例。觀察組中男11 例,女14 例；年齡27～63 歲,平均年齡(45.74±18.30)歲；病程1～8 個(gè)月,平均病程(4.50±2.57)個(gè)月；癥狀：半手指麻木16 例,感覺異常22 例,有夜間麻醒史15 例,正中神經(jīng)壓迫試驗(yàn)(+)19 例,Tinel 征(+)14 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為單側(cè)病變,且符合腕管綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］,并經(jīng)影像學(xué)確診；②知情且簽署加入本研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腕部有骨折發(fā)生或者有骨折發(fā)生史；②有風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；③精神疾病或妊娠哺乳期女性；④干擾或影響本研究的其他疾病。

1.3 方法 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。對(duì)照組給予小切口松解減壓術(shù)：患者取平臥位,上肢置于手術(shù)臺(tái)上,常規(guī)消毒鋪巾。局部浸潤(rùn)麻醉后,于腕大小魚際間作縱形切口約2 cm,游離暴露腕橫韌帶,將其縱行切開,松解正中神經(jīng)卡壓處神經(jīng)外膜,充分止血、沖洗、縫合。術(shù)畢腕關(guān)節(jié)用石膏固定于功能位1 周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔助注射腕管藥物(利多卡因+VB12注射液+曲安奈德),縫合前給予注射2%利多卡因2 ml+VB121 ml+曲安奈德1 ml,拆除石膏后再次行腕管注射上述藥物,1 次/周,共注射4 次。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效,治療前后Cooney 評(píng)分、ADL 評(píng)分,術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：臨床癥狀消失,且能夠正常工作與生活；良：臨床癥狀基本消失,工作和生活基本不受影響；一般：臨床癥狀雖有改善,但是仍影響正常工作和生活；差：臨床癥狀和體征無改善,甚至加重。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。②日常生活活動(dòng)能力：采用ADL 評(píng)價(jià),包括10 項(xiàng),共100 分,分?jǐn)?shù)越高表明生活自理能力越高。神經(jīng)功能：采用Cooney 評(píng)價(jià),包括疼痛25 分、功能狀態(tài)25 分、活動(dòng)度25 分、握力25 分,滿分100 分,分?jǐn)?shù)越高表示其神經(jīng)功能越好。③并發(fā)癥：感染、出血等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后,觀察組優(yōu)、良、一般、差例數(shù)分別為14、8、2、1 例,優(yōu)良率為88%；對(duì)照組優(yōu)、良、一般、差例數(shù)分別為11、5、6、3 例,優(yōu)良率為64%；觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.947,P=0.047<0.05)。

2.2 兩組治療前后Cooney 評(píng)分、ADL 評(píng)分比較 治療前,兩組患者的Cooney 評(píng)分、ADL 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的Cooney 評(píng)分、ADL 評(píng)分均高于治療前,且觀察組Cooney 評(píng)分、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后Cooney 評(píng)分、ADL 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組治療前后Cooney 評(píng)分、ADL 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間為(5.21±1.08)d,短于對(duì)照組的(6.43±1.07)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.012,P<0.05)。兩組均發(fā)生出血1 例(4%),兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

隨著人們生活方式的改變,腕部疾病的發(fā)生率增高,其主要是因?yàn)槿藗児ぷ?、生活中的不良?xí)慣以及一些職業(yè)病所致,尤其是長(zhǎng)期伏案、計(jì)算機(jī)工作者以及加工工人等,因此腕管綜合征又被稱為“鼠標(biāo)手”。腕管綜合征的發(fā)病機(jī)制主要是,不良因素長(zhǎng)期導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力增大,并壓迫正中神經(jīng),從而導(dǎo)致神經(jīng)所支配區(qū)域的麻木、疼痛、肌肉無力等［6,7］。對(duì)于輕度的腕管綜合征患者,建議患者去除不良因素,并可采用中醫(yī)方法進(jìn)行緩解,一般可收到較好療效。但對(duì)于中重度患者,往往不能及時(shí)解決其痛苦,一般給予手術(shù)治療。手術(shù)方式主要是小切口松解減壓術(shù),但單純手術(shù)收到的長(zhǎng)期效果令人不滿意,常給予術(shù)后配合藥物或者封閉治療［8,9］。

本文通過給予腕管注射利多卡因+VB12+曲安奈德輔助手術(shù)治療,取得較滿意效果。本研究顯示,觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)。與傳統(tǒng)腕管切開松解術(shù)比較,本研究采用的小切口方法對(duì)患者創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,并發(fā)癥少。輔助藥物利多卡因具有麻醉、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用,VB12具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)的作用,而曲安奈德作為糖皮質(zhì)激素藥物,具有抗炎性因子,減輕局部水腫,使術(shù)后恢復(fù)加快的作用［10,11］。本研究結(jié)果中,治療后,兩組患者的Cooney 評(píng)分、ADL評(píng)分均高于治療前,且觀察組Cooney 評(píng)分、ADL 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明手術(shù)聯(lián)合腕管給藥有助于疾病的恢復(fù),且不增加并發(fā)癥的發(fā)生率,安全、可靠。

綜上所述,腕管注射利多卡因、VB12和曲安奈德輔助小切口松解減壓術(shù)對(duì)中重度腕管綜合征的療效顯著,在神經(jīng)功能、生活質(zhì)量方面有明顯改善作用,且不增加術(shù)后并發(fā)癥,值得廣泛應(yīng)用。