周蘭

異位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是一種育齡期婦女常見的婦產(chǎn)科疾病,也稱宮外孕,主要是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育,其中最常見的為輸卵管妊娠。異位妊娠作為一種婦科急腹癥對育齡期婦女具有嚴重的危害,臨床上多表現(xiàn)為腹痛、腹部包塊等癥狀,極易造成患者休克甚至死亡,嚴重威脅了育齡期女性的生命安全。近年來,隨著科學水平和醫(yī)療技術的不斷進步,早期可以通過B 超技術及血清人絨毛促性腺激素(β-HCG)水平診斷異位妊娠,為及時治療提供了有利的基礎［1,2］。以往醫(yī)生在針對異位妊娠時多采用輸卵管切開取胚術或輸卵管切除術,患者康復時間長且術后生育功能障礙完全喪失,效果不甚理想。近年來,異位妊娠的發(fā)病群體逐漸年輕化,因此,實施傳統(tǒng)的手術療法對部分患者而言并不適用［3］。選擇一套行之有效的治療方案是婦產(chǎn)科醫(yī)生亟待解決的迫切目標,隨著科學技術的不斷發(fā)展及醫(yī)療水平的不斷提升,現(xiàn)階段,臨床上對異位妊娠多采用藥物保守治療,常用的藥物有甲氨蝶呤、米非司酮等。有相關文獻證實,甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮在治療異位妊娠時效果顯著,具有明顯的優(yōu)勢［4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年2 月本院婦產(chǎn)科就診的102 例異位妊娠患者作為研究對象,其中初次妊娠82 例,二次妊娠及以上妊娠20 例。將患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組51 例。觀察組患者年齡26～36 歲,平均年齡(29.26±2.35)歲；對照組患者年齡24～35 歲,平均年齡(28.67±2.53)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者肌內(nèi)注射0.5 mg/kg 甲氨蝶呤,1次/d,連續(xù)注射5 d。停藥1周后以上述劑量再注射5 d。觀察組患者注射甲氨蝶呤聯(lián)合口服米非司酮治療,其中甲氨蝶呤用藥劑量同對照組,米非司酮口服劑量為50 mg/次,2 次/d,連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療效果、不良反應(惡心嘔吐、口腔潰瘍、腹痛)發(fā)生情況及住院時間。參照相關文獻的判定標準［5］,顯效：患者腹痛及不適癥狀消失、血β-HCG 下降≥60%、經(jīng)影像學觀察妊娠包塊消失；有效：患者腹痛及不適癥狀改善、血 β-HCG 下降30%～59%、妊娠包塊直徑明顯縮??；無效：患者腹痛及不適癥狀無變化、血 β-HCG下降幅度<30%、妊娠包塊直徑無明顯變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為94.12%,高于對照組的78.43%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者中1 例惡心嘔吐、3 例口腔潰瘍、1 例腹痛,不良反應發(fā)生率為9.80%；對照組患者中3 例惡心嘔吐、2 例口腔潰瘍、1 例腹痛,不良反應發(fā)生率為11.76%。兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3 兩組患者住院時間比較 觀察組患者住院時間為(12.15±3.27)d,短于對照組的(16.72±4.11)d,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

異位妊娠是目前臨床上一種高發(fā)的婦產(chǎn)科腹腔疾病,又稱宮外孕,以輸卵管妊娠最為常見。近年來,我國女性發(fā)生異位妊娠的幾率逐年增加且呈年輕化趨勢,有醫(yī)療學者經(jīng)過長時間的研究發(fā)現(xiàn),不良的生活習慣、不當?shù)谋茉蟹绞?、生殖道感染以及既往手術史均會增加異位妊娠的發(fā)病幾率［6,7］。宮外孕發(fā)生后,患者會出現(xiàn)腹痛、陰道流血等臨床癥狀,且經(jīng)B 超檢查患者腹部可見包塊,如不及時治療,患者極易因包塊破裂導致休克、感染甚至死亡,嚴重威脅其生命安全［8］。以往臨床上針對異位妊娠多采用手術治療,治療難度高、費用大、患者恢復期長且對機體損害較大,已無法滿足具有生育需求育齡女性的治療要求。隨著我國醫(yī)療技術的飛速發(fā)展,提升了臨床對異位妊娠的早期診斷準確率,醫(yī)生可以在患者未出現(xiàn)臨床癥狀前根據(jù)醫(yī)療影像、血β-HCG、孕酮指標等診斷其是否為異位妊娠,使其在最佳治療時機接受相應的專業(yè)治療和護理,最大限度降低不可逆?zhèn)κ录陌l(fā)生率［9-11］。

目前,給予甲氨蝶呤和米非司酮等藥物治療是臨床上對于有生育需求及輸卵管異位妊娠患者的常用治療手法［2］。這兩種藥物均具有抑制包塊生長、降低β-HCG 表達水平的功效。但兩種藥物不同的化學組成成分決定了其在治療時所發(fā)揮的作用不同,甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑,作用是抑制葉酸合成以及妊娠期滋養(yǎng)細胞的增殖,從而阻斷胚胎的生長發(fā)育,終止妊娠,使用該藥物后,適齡婦女在此后的妊娠中,發(fā)生流產(chǎn)及胎兒畸形的幾率比較小,藥物安全有效［12］。而米非司酮作為一種抗孕激素與孕激素具有相似的結構,通過競爭性的結合孕激素受體,阻礙孕酮與子宮膜孕酮受體的結合,而妊娠滋養(yǎng)細胞對其較高的敏感性使得蛻膜和絨毛組織受到損傷,達到降低β-HCG 表達水平,從而阻斷孕囊血供,終止妊娠的目的,因此該類藥物被普遍應用于異位妊娠患者中。

本次研究結果顯示：觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠較單一甲氨蝶呤優(yōu)勢顯著。兩者在異位妊娠的治療中協(xié)同作用,在較短的時間內(nèi)使得患者終止妊娠并排除藥性,安全性較高。

綜上所述,異位妊娠患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療較單一注射甲氨蝶呤具有顯著優(yōu)勢,能夠提高治療效果,縮短住院時間,使患者盡快康復,值得臨床推廣應用。