毛林林

兒童咳嗽變異性哮喘屬于哮喘范疇,是一種特殊的哮喘,在兒童中較為常見(jiàn)。無(wú)喘息、胸悶、氣短等典型哮喘癥狀,該病主要癥狀為反復(fù)咳嗽、流鼻涕、鼻塞,多于清晨或夜間發(fā)作,極易誘發(fā)兒童過(guò)敏性哮喘,對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育有一定影響。因此,針對(duì)這種情況,應(yīng)給予有效的臨床治療,以保護(hù)兒童的健康。一些研究表明,如果兒童得不到有效的治療,他們可能會(huì)發(fā)展成典型的哮喘。目前,本病的治療以藥物治療為主,常規(guī)藥物有布地奈德、沙丁胺醇等,但難以達(dá)到理想的治療效果。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑,具有平喘抗炎作用,能有效減少炎癥介質(zhì)的釋放,減輕氣道炎癥,進(jìn)而緩解兒童臨床癥狀,以提高治療效果,改善兒童預(yù)后,降低本病復(fù)發(fā)率。本研究分析了小兒咳嗽變異性哮喘采用孟魯司特鈉治療對(duì)肺功能指標(biāo)的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年7 月小兒咳嗽變異性哮喘患兒共64 例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,各32 例。其中,對(duì)照組男22 例,女10 例；年齡7.2 個(gè)月～7 歲,平均年齡(4.56±1.45)歲；病程1～2 個(gè)月,平均病程(1.25±0.26)個(gè)月。觀察組男21 例,女11 例；年齡7.6 個(gè)月～7 歲,平均年齡(4.41±1.42)歲；病程1～2 個(gè)月,平均病程(1.24±0.27)個(gè)月。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以布地奈德(上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010551)吸入治療,氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入2 ml 0.9%的氯化鈉注射液混合0.5～1.0 ml布地奈德；設(shè)置氧流量為6～8 L/min,10 min/次,2 次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047)治療,睡前口服,年齡<6 歲患兒予以4 mg/次,年齡≥6 歲患兒予以5 mg/次；1 次/d。兩組均持續(xù)給藥30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組哮鳴音癥狀消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及住院總時(shí)間。比較兩組治療前后肺功能監(jiān)測(cè)指標(biāo),包括最大呼氣流速、第1 秒用力呼氣容積、氧分壓監(jiān)測(cè)值。比較兩組治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：顯效：咳嗽、哮鳴音等臨床癥狀消失,停藥后無(wú)復(fù)發(fā)；有效：呼吸正常,咳嗽、痰液不適等臨床癥狀明顯緩解,但仍需持續(xù)用藥治療；無(wú)效：咳嗽、哮鳴音等臨床癥狀沒(méi)有改善,仍需持續(xù)用藥治療?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組哮鳴音癥狀消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院總時(shí)間比較 觀察組哮鳴音癥狀消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院總時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組哮鳴音癥狀消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院總時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組治療前后肺功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 治療前,兩組患兒最大呼氣流速、第1 秒用力呼氣容積、氧分壓比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患兒最大呼氣流速、第1 秒用力呼氣容積、氧分壓均高于本組治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肺功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較()

表2 兩組治療前后肺功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 兩組治療效果比較 觀察組顯效20 例,有效12 例,無(wú)效0 例,總有效率為100.00%(32/32)；對(duì)照組顯效12 例,有效12 例,無(wú)效8 例,總有效率為75.00%(24/32)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.143,P=0.002<0.05)。

3 討論

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［2］,我國(guó)兒童咳嗽變異性哮喘發(fā)病率較高,其臨床癥狀與典型哮喘相似。長(zhǎng)期發(fā)作,持續(xù)咳嗽癥狀會(huì)對(duì)兒童造成很大影響,如果不及時(shí)治療,本病可能發(fā)展為典型的哮喘。因此,對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的治療應(yīng)給予更多的重視。布地奈德是一種長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素,具有局部抗感染和抗過(guò)敏作用,可減輕炎癥反應(yīng)和平滑肌收縮。有研究指出,單用布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘并不能完全抑制所有導(dǎo)致兒童哮喘的炎性介質(zhì)［3,4］。

咳嗽變異性哮喘是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,發(fā)病率較高。夜間反復(fù)咳嗽是兒童的主要臨床癥狀,嚴(yán)重干擾了他們的日常生活。由于咳嗽變異性哮喘的臨床癥狀以頑固、干咳頻繁為主,沒(méi)有明顯的哮喘特征,容易被忽視或誤診,加重了患兒的病情。本病的治療應(yīng)以消炎、降低迷走神經(jīng)興奮性為主,常規(guī)治療應(yīng)采用腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑,如布地奈德、特布他林等,通過(guò)減少炎癥因子的產(chǎn)生,降低氣道高反應(yīng)性,從而達(dá)到鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰等作用。有研究表明,白三烯是花生四烯酸通過(guò)5-脂氧合酶途徑代謝產(chǎn)生的炎性介質(zhì),不僅可以刺激支氣管引起平滑肌收縮和痙攣,還可以提高毛細(xì)血管和小靜脈的通透性,導(dǎo)致黏膜充血和水腫［5,6］。孟魯司特鈉是一種選擇性白三烯受體拮抗劑,能有效解除支氣管痙攣,擴(kuò)張支氣管平滑肌,減輕血管滲漏引起的黏膜水腫,減少黏液分泌,從而控制炎癥發(fā)展,緩解哮喘癥狀。與傳統(tǒng)療法相比,孟魯司特鈉更方便、更有效、起效時(shí)間更長(zhǎng)、不良反應(yīng)更少,能有效減輕兒童臨床癥狀,改善兒童身心負(fù)擔(dān),從而降低疾病復(fù)發(fā)幾率。此外,孟魯司特鈉還具有一定的支氣管擴(kuò)張作用,可降低氣道高反應(yīng)性,改善氣道黏膜血漿通透性,從而達(dá)到鎮(zhèn)咳、平喘、解痙的作用［7,8］。

孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑。孟魯司特鈉通過(guò)抑制白三烯與受體的結(jié)合,減少氣道痙攣,改善血漿滲漏,降低血管通透性和氣道高反應(yīng)性,從而改善兒童肺功能。常規(guī)治療與孟魯司特鈉聯(lián)合使用,可減少布地奈德的使用,產(chǎn)生局部抗炎作用,加速起效,有效減輕兒童炎癥反應(yīng)。此外,藥物聯(lián)合治療還能起到協(xié)同作用,藥效不會(huì)相互干擾,從而顯著提升疾病的治療效果,減少過(guò)敏原對(duì)呼吸道的刺激,有效緩解兒童咳嗽等臨床癥狀,促進(jìn)肺功能有效恢復(fù)［9］。

綜上所述,孟魯司特鈉對(duì)于小兒咳嗽變異性哮喘的治療效果確切,可有效改善患兒癥狀和預(yù)后,改善肺功能,值得推廣。