薛博仁

手術治療是肺部局限性不可逆病變治療的主要方法,以往臨床中對此類疾病主要采用肺葉切除術治療,但傳統(tǒng)開胸手術存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、恢復慢等不足,隨著微創(chuàng)技術的應用,在肺部疾病治療中,全胸腔鏡下肺葉切除術得到應用,患者的痛苦明顯減輕,但該術式在應用中存在手術操作難度大、術后肺功能影響大等不足［1］。而有報道顯示,全胸腔鏡下肺楔形切除術在肺部疾病治療中應用,不管是手術操作難度,還是對肺功能的影響程度,均低于肺葉切除術［2］?；诖?本次對2018 年12 月～2019 年12 月本科室收治的76 例肺部疾病患者進行研究,觀察全胸腔鏡下肺楔形切除術治療的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2019 年12 月本科室收治的76 例肺部疾病患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各38 例。對照組男∶女=24∶14；年齡48～76 歲,平均年齡(60.69±5.11)歲；病程1～13 年,平均病程(7.18±2.06)年。觀察組男∶女=25∶13；年齡49～78 歲,平均年齡(61.54±5.49)歲；病程2～14 年,平均(7.49±2.18)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均經(jīng)胸部X線片、肺螺旋CT 等診斷,明確查明存在肺部病變；排除肝腎功能障礙者、凝血異常者、合并其他惡性腫瘤者等。

1.2 方法 對照組采用全胸腔鏡下肺葉切除術治療,指導患者取健側臥位,給予全身麻醉后,于患者腋下第7～8 肋間做手術切口,長度1.5 cm 左右,用于胸腔鏡觀察；在第4～5 肋間做4～6 cm 長度切口,作為主操作孔；在腋后第7 肋間做1.5 cm 長度切口,作為副操作孔。借助胸腔鏡對肺部病變進行詳細觀察,如惡性腫瘤疾病,實施肺葉切除術,并徹底清除區(qū)域淋巴結,經(jīng)主操作孔將切除的組織取出后送病理檢查。觀察組采用全胸腔鏡下肺楔形切除術治療,該術式適用于周圍性肺良性腫瘤、肺結核、性質未定的肺結節(jié)病變、孤立性肺轉移瘤等患者,指導患者取健側臥位,給予氣管插管全身麻醉,行單側肺通氣。與腋中線第7～8 肋間做觀察孔,長度1.5 cm,在腋前第4～5 肋間做3～5 cm 長度切口,作為主操作孔。對患者胸腔內(nèi)病變情況進行觀察,確定無粘連后置入胸腔鏡鏡頭,在監(jiān)視器引導下,由手術醫(yī)師完成手術操作。如肺部惡性腫瘤疾病,在距離腫瘤1 cm 以上用胸腔鏡直線型切割縫合器切割吻合肺組織,行肺楔形切除,經(jīng)主操作孔將切除組織取出后送病理檢查。術中對縱隔胸膜打開并探查,無明顯淋巴結者取部分脂肪組織送檢、有明確淋巴結者將淋巴結完整切除后取出送檢,不做系統(tǒng)性淋巴結清掃。術后,兩組患者均給予抗生素藥物預防感染,加強補液支持、化痰、止咳等治療。

1.3 觀察指標 比較兩組手術指標(術中出血量、手術時間、引流時間及住院時間)、肺功能(FEV1、PEF、FEV1/FVC)、術后相關并發(fā)癥發(fā)生情況及術后1 年疾病復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組術中出血量少于對照組,手術時間、引流時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較()

表1 兩組手術指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組肺功能比較 治療后,觀察組FEV1 水平為(1.98±0.63)L、PEF 水平為(259.74±7.71)L/min、FEV1/FVC水平為(62.69±6.63)%,均高于對照組的(1.58±0.30)L、(254.08±5.96)L/min、(55.57±4.25)%,差異有統(tǒng)計學意義(t=3.534、3.580、5.573,P<0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率比較 觀察組出現(xiàn)持續(xù)漏氣2 例、肺復張不全1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%(3/38)；對照組出現(xiàn)感染2 例、肺復張不全1 例、持續(xù)漏氣1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%(4/38)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.157,P>0.05)。術后1 年,觀察組中2 例復發(fā),復發(fā)率為5.26%,對照組中8 例復發(fā),復發(fā)率為21.05%。觀察組復發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.145,P<0.05)。

3 討論

近年來,隨著吸煙人數(shù)的增多、空氣污染的加劇,我國肺部惡性腫瘤疾病患者數(shù)量增多,已經(jīng)成為危害人們健康的主要疾病類型［3］。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展,在肺部疾病診斷中,諸多先進的診斷技術不斷引入,使得肺部疾病能夠盡早診斷,為早期治療奠定了基礎,提高了患者的治療效果［4］。目前,在肺部疾病治療中,手術治療是主要治療方法之一,能夠有效治療諸多肺部疾病。

在肺部疾病手術治療中,可選手術方法也比較多,如肺葉切除術、肺楔形切除術等,肺葉切除術屬于傳統(tǒng)手術形式,對肺部病灶雖然能夠有效清除,但該術式對患者造成的創(chuàng)傷性相對較大,手術帶給患者的痛苦相對較大,術后恢復速度也相對較慢［5］。但隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展,全胸腔鏡下肺葉切除術逐漸推廣應用,對患者術后疼痛有明顯減輕作用。但有研究顯示,全胸腔鏡下肺楔形切除術在肺癌患者治療中應用,根據(jù)腫瘤部位、大小、心肺功能及病理類型等因素,在手術類型選擇中,肺楔形切除術治療效果與肺葉切除術+系統(tǒng)性縱隔淋巴結清掃術的治療效果無明顯差異［6］。這就表明了在取得同等手術治療的同時,全胸腔鏡下肺楔形切除術對患者造成的創(chuàng)傷及痛苦均更輕,是一種良好的肺部疾病手術治療方法。通過本次研究顯示,觀察組術中出血量少于對照組,手術時間、引流時間、住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明在肺部疾病治療中,全胸腔鏡下肺楔形切除術的應用,對患者帶來的創(chuàng)傷更小,更有利于患者術后盡早恢復；治療后,觀察組FEV1、PEF、FEV1/FVC 均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示全胸腔鏡下肺楔形切除術在肺部疾病治療中應用,對患者肺功能產(chǎn)生的影響更小,更有利于患者術后肺功能的恢復；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。表明在肺部疾病治療中,全胸腔鏡下肺楔形切除術與肺葉切除術的手術安全性均比較高；術后1 年,觀察組復發(fā)率為5.26%,低于對照組的21.05%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明全胸腔鏡下肺楔形切除術在肺部疾病治療中應用,不僅具有較好的近期療效,遠期療效也比較理想。

綜上所述,在肺部疾病治療中,肺楔形切除術是主要手術形式,全胸腔鏡下肺楔形切除術的實施,可有效減輕患者的痛苦,有利于術后肺功能恢復,提高了患者術后康復速度,手術安全性較高,遠期療效較好,值得推廣。