許磊，楊環(huán)，祝斌野，李雪，李慧，何玲，王淵，3

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，陜西 咸陽 712046；2.包頭醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040;3.陜西省針?biāo)幗Y(jié)合重點實驗室，陜西 咸陽 712046)

情志是個體因內(nèi)外環(huán)境變化而產(chǎn)生的內(nèi)心體驗，一般包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情，與現(xiàn)代心理學(xué)的情緒和情感相對應(yīng)[1-2]。情志致病是以情志刺激為致病因素致使臟腑及氣血陰陽發(fā)生變化而產(chǎn)生的疾病，包含了情志本身的疾病和情志相關(guān)的疾病，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的心身疾病范疇[3-4]。目前情志致病的相關(guān)研究多從中醫(yī)學(xué)整體觀的角度來闡述情志所致心身疾病的病因病機及治療方法，在一定程度上限制了情志致病理論的現(xiàn)代化表達(dá)[5-6]?！夺樉拇蟪伞冯m然是針灸學(xué)著作，但同時其匯集《素問》《儒門事親》《抱樸子》等關(guān)于情志致病的相關(guān)內(nèi)容，記載了大量情志所致疾病的治法與案例，完善了以九氣、十多為主的情志致病理論。因此本研究以《針灸大成》為切入點，從中醫(yī)學(xué)和心理學(xué)學(xué)科交叉的角度來探討《針灸大成》情志致病理論的內(nèi)涵。

1 九氣

1.1 概述

楊繼洲在《針灸大成·卷九·醫(yī)案》中曰：“人稟天地之氣，五運迭侵于外，七情交戰(zhàn)于中……此軒歧所以論諸痛皆生于氣，百病皆生于氣，遂有九竅不同之論也。而子和公亦嘗論之詳矣。然氣本一也，因所觸而為九，怒、喜、悲、恐、寒、熱、驚、思、勞也?！盵7]454楊氏提出九氣論，認(rèn)為“百病皆生于氣”，因所觸不同，一氣而化為九氣。

當(dāng)然九氣并非楊繼洲首創(chuàng)。九氣的提法始見于《素問·舉痛論》：“余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)。九氣不同，何病之生？”[8]78-79首先提出“百病生于氣”的觀點，并明確有九種氣機變化，闡明了情志與氣機的相關(guān)性。其后張從正《儒門事親·九氣感疾更相為治衍》對《內(nèi)經(jīng)》“百病生于氣”觀點進(jìn)行闡釋：“氣，本一也，因所觸而為九。所謂九者，怒、喜、悲、恐、寒、暑、驚、思、勞也……怒則陽氣逆上，而肝木乘脾，故甚則嘔血及飧泄也?！謩t陽精卻上而不下流，下焦陰氣，亦還回而不散，故聚而脹也。然上焦固禁，下焦氣還，故氣不行也?！畡t衛(wèi)氣沉，故皮膚文理，及滲泄之處，皆閉密而氣不流行，衛(wèi)氣收斂于中而不散也?！嗽陉杽t舒，在陰則慘。故熱則膚腠開發(fā)，榮衛(wèi)大通，津液外滲，汗大泄。……疲勞役則氣奔速，故喘息。氣奔速，則陽外發(fā)，故汗出。內(nèi)外皆逾越于常紀(jì)，故氣耗損也?！敌牟簧?，故氣亦停留。此《素問》之論九氣，其變甚詳，其理甚明”[9]，提出九氣為一氣所化，并明確了九種氣機變化所致病癥情況。

楊繼洲總結(jié)了前人關(guān)于九氣的論述，進(jìn)一步詳述九氣中情志致病的機理及癥狀表現(xiàn)：“蓋怒氣逆甚，則嘔血及飧泄，故氣逆上矣。怒則陽氣逆上，而肝木乘脾，故甚嘔血及飧泄也。喜則氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通和，故氣緩矣。悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣?？謩t精神上，則上焦閉，閉則氣逆，逆則下焦脹，故氣不行矣。寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。熱則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄。驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。勞則喘息汗出，內(nèi)外皆越，故氣耗矣。思則心有所存，神有所歸，正氣流而不行，故氣結(jié)矣。”[7]454-455九氣中“怒、喜、悲、恐、思”屬于五志的范疇，《內(nèi)經(jīng)》早已詳述其致病病位及相應(yīng)的治療原則，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》載：“肝在志為怒，怒傷肝，悲勝怒；心在志為喜，喜傷心，恐勝喜；脾在志為思，思傷脾，怒勝思；肺在志為悲，憂傷肺，喜勝憂；腎在志為恐，恐傷腎，思勝恐”“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形。暴怒傷陰，暴喜傷陽”[8]10-11。楊繼洲在五志的基礎(chǔ)上進(jìn)一步闡釋了驚致病的原理，并針對情志致病這一病因提出了“五行相勝”和“習(xí)以平驚”兩大治法，如“竊又稽之《內(nèi)經(jīng)》治法，但以五行相勝之理，互相為治……悲可以治怒也，以愴惻苦楚之言感之。喜可以治悲也，以謔浪褻狎之言娛之。恐可以治喜也，以遽迫死亡之言怖之。怒可以治思也，以污辱欺罔之言觸之。思可以治恐也，以慮彼忘此之言奪之”[7]455-456，“夫驚以其卒然而臨之也，使習(xí)見習(xí)聞，則不驚矣”[7]456，又舉驗案以詳解五行相勝法和習(xí)以平驚法的具體應(yīng)用，如“子和治一婦，久思而不眠，令觸其怒，是夕果困睡，捷于影響。惟勞而氣耗，恐而氣奪者，為難治也。又同寅謝公，治婦人喪妹甚悲，而不飲食，令以親家之女陪歡，仍用解郁之藥，即能飲食”[7]456。

至明代，張景岳將情志與九氣直接關(guān)聯(lián)而形成《類經(jīng)·情志九氣篇》。由此可見，情志在九氣論的致病因素中占據(jù)了相當(dāng)重要的地位，并且隨著中醫(yī)理論的進(jìn)一步發(fā)展，逐漸形成了一套包含致病因素、致病機理、致病病位及治療原則的較為完善的情志致病理論。

1.2 情志致病特點

對楊繼洲九氣中的致病情志及其致病病機和癥狀表現(xiàn)進(jìn)行歸納整理，詳見表1。其中九氣中寒、熱、勞三者并非情志致病因素，故本文不予討論。九氣中怒、喜、悲、恐、驚、思六種情志通過影響氣機的升降出入，致使氣機出現(xiàn)上下、緩亂、消結(jié)的病機變化[10]。

怒則氣上與恐則氣下為氣機運動的上下變化。過怒可致肝氣疏泄太過，氣機逆上，出現(xiàn)薄厥、食入不下、喘渴煩心等癥狀，嚴(yán)重者則血隨氣升，而見嘔血等癥，若肝木橫克脾土，則見飧泄、肥氣等癥狀或表現(xiàn)。過恐可致腎失攝納，氣陷于下，出現(xiàn)二便失禁、陰痿等癥狀表現(xiàn)，恐?jǐn)_心神，故見面熱膚急、懼而脫頤等表現(xiàn)。

喜則氣緩為氣機的緩急變化，驚則氣亂為氣機運動秩序的變化。過喜可致心氣渙散，血不養(yǎng)心，可見笑不休、狂等神志變化。過驚則致氣體散亂，失于約束，心無所依，神無所歸，慮無所定，而見驚悸不安、猝然昏撲等癥。

悲則氣消與思則氣結(jié)為氣機運動的聚散變化。過悲傷及肺葉及心系，影響到肺氣的宣發(fā)肅降，可見酸鼻辛頤、目昏胸悶、氣短等肺氣虧耗的癥狀。過思則傷及心脾而致心脾二氣滯結(jié)不行，故見不寐、痞滿、不思飲食等癥狀表現(xiàn)。

表1 九氣中情志致病的氣機變化、病位和具體病癥

注：*《內(nèi)經(jīng)》中為“氣下”，在《針灸大成》中為“氣不行”，實際上是同一種病機的不同表述。

1.3 現(xiàn)代心理學(xué)闡釋

從現(xiàn)代心理學(xué)的視角來看，九氣中的致病情志包含基本情緒和復(fù)合情緒兩個方面?；厩榫w是人與動物與生俱來的情緒原型，如喜悅、憤怒、悲傷、恐懼等，與九氣中的喜、怒、悲、恐、驚等相重合，并且每一種基本情緒都有其獨特的生理機制和外在表現(xiàn)[11-12]。

喜的致病機制強調(diào)高強度的積極情緒體驗帶給機體的消極影響。在心理層面容易對個體的時間知覺、空間知覺、注意的執(zhí)行控制、記憶容量等產(chǎn)生負(fù)向影響；在生理層面通過上調(diào)交感神經(jīng)系統(tǒng)及下調(diào)副交感神經(jīng)系統(tǒng)的指標(biāo)表達(dá)，以增加疾病事件發(fā)生的可能性[13]。

怒的致病機制主要是高度喚醒的負(fù)性情緒對機體產(chǎn)生的影響。在心理層面主要通過干擾高級認(rèn)知加工過程、窄化認(rèn)知范圍、損害任務(wù)轉(zhuǎn)換、提升個體攻擊性水平、影響個體選擇偏好等促使個體產(chǎn)生沖動性行為。在生理層面，怒通過過度激活交感-腎上腺髓質(zhì)(SAM)系統(tǒng)，引發(fā)強烈的心血管系統(tǒng)反應(yīng)[14-16]。表現(xiàn)為心肌及周圍血管過度收縮，從而誘導(dǎo)心肌損傷、心律失常、冠心病等疾病的發(fā)生，同時大量釋放兒茶酚胺，促進(jìn)血小板聚集，加速凝血過程，誘導(dǎo)心肌梗死的發(fā)生。這與怒氣所致的煎厥、薄厥、陽厥、胸滿痛等病癥發(fā)生原理基本一致[17-18]。

悲的致病機制強調(diào)高強度、長時間悲傷情緒體驗對機體產(chǎn)生的負(fù)面影響。在心理層面，悲傷體驗通過降低個體對其它事物的知覺和注意能力，提高個體決策時間和信息加工深度等，對個體的決策及行為產(chǎn)生影響[19-20]；在生理層面，高強度、長時間的悲傷，可導(dǎo)致前額葉皮質(zhì)、扣帶前回及杏仁核等腦區(qū)的功能失調(diào)，并與抑郁的發(fā)病機制可能存在關(guān)聯(lián)[21]。

恐的致病機制為高激動度、高緊張度的不安全感和危機感帶給機體的消極影響。在心理層面主要表現(xiàn)在窄化知覺通道、抑制無關(guān)信息加工，使得個體思維緩慢、行動僵化[14]；在生理層面，恐懼主要通過皮層及皮層下等通路將信息傳入杏仁核并進(jìn)行加工，然后通過中央核投射至下丘腦及腦干，形成恐懼相關(guān)反應(yīng)，從而調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)(HPA軸)等，并且海馬、前扣帶回及前額葉皮層等腦區(qū)也通過參與調(diào)節(jié)杏仁核的活動，從而影響恐懼反應(yīng)的表達(dá)[22-27]。驚氣實際對應(yīng)基本情緒的恐懼，并與基本情緒中的驚訝相區(qū)別。驚訝是一種對未知事物的短暫中性情緒的表達(dá)，個體一旦認(rèn)知事物的本質(zhì)內(nèi)容，驚訝便會很快轉(zhuǎn)變?yōu)榭謶?、喜悅等情緒[28-29]。九氣中的驚氣強調(diào)以驚嚇等負(fù)性情緒為主的刺激輸入，與恐懼所表現(xiàn)的不確定、不安全感基本一致，因此其致病的心理和生理機制也與恐懼一致[30]。

復(fù)合情緒既是多種情緒的結(jié)合，也是情緒與認(rèn)知評價的結(jié)合[31]。有學(xué)者認(rèn)為思屬于心理學(xué)復(fù)合情緒中的抑郁情緒,主要成分為痛苦情緒,同時兼有憤怒、悲傷、羞愧等其他基本情緒成分[31-32]。抑郁在心理層面通過增加注意接觸時間、收窄注意聚焦、增加認(rèn)知負(fù)荷、降低喚醒水平等影響個體注意偏向[33];在生理層面，抑郁可能通過損傷血管內(nèi)皮功能，誘導(dǎo)白細(xì)胞介素(IL)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子等，啟動HPA軸系統(tǒng)，抑制自主神經(jīng)系統(tǒng)等途徑導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展[34-35]。

總而言之，九氣中的情志致病實際為刺激性事件打破機體的平衡態(tài)而產(chǎn)生消極應(yīng)對的結(jié)果，或者說是個體面對超負(fù)荷事件的一種應(yīng)激反應(yīng)模式[36]。應(yīng)激反應(yīng)是個體對抗強烈的刺激性事件所產(chǎn)生的保護(hù)性反應(yīng)。生理方面，適量的情志刺激可以通過激活SAM系統(tǒng)和HPA軸來維持穩(wěn)態(tài)，提升適應(yīng)性能力，使機體產(chǎn)生適度的應(yīng)激反應(yīng)，以幫助個體更好地應(yīng)對應(yīng)激帶來的挑戰(zhàn)[23]。病理方面，長期或過量的情志刺激過度激活機體SAM系統(tǒng)及HPA軸，致使機體穩(wěn)態(tài)被破壞，引起機體強烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而誘導(dǎo)各個器官和系統(tǒng)發(fā)生一系列由生理、生化到病理改變而導(dǎo)致機體多系統(tǒng)的損傷[37]。

2 十多

2.1 概述

楊繼洲于《針灸大成·任脈經(jīng)穴主治》又提出了十少及十多的觀點：“何名十少?一曰少思，二曰少念，三曰少笑，四曰少言，五曰少飲，六曰少怒，七曰少樂，八曰少愁，九曰少好，十曰少機。夫多思則神散，多念則心勞，多笑則肺腑翻，多言則氣血虛耗，多飲則傷神損壽，多怒則腠理奔浮，多樂則心神邪蕩，多愁則頭面焦枯，多好則志氣潰散，多機則志慮沉迷”[7]322。楊繼洲所提出的十少、十多，實際是基于葛洪和孫思邈的十二少、十二多發(fā)展而來。葛洪的《抱樸子·養(yǎng)生論》曰：“少思、少念、少笑、少言、少喜、少怒、少樂、少愁、少好、少惡、少事、少機。夫多思則神散，多念則心勞，多笑則臟腑上翻，多言則氣海虛脫，多喜則膀胱納客風(fēng)，多怒則腠理奔血，多樂則心神邪蕩，多愁則頭鬢憔枯，多好則志氣傾溢，多惡則精爽奔騰，多事則筋脈干急，多機則智慮沉迷?！盵38]葛氏首次提出了十二少、十二多的概念，其十二多實際是在魏晉養(yǎng)生風(fēng)潮的背景下結(jié)合道法自然、無為等理念后，與中醫(yī)養(yǎng)生理論相結(jié)合的產(chǎn)物，體現(xiàn)了道家的養(yǎng)生禁忌，故緊接十二少文后，提倡“嗇神”，愛惜神氣[39]。

孫思邈亦言十二少、十二多，但與葛氏所言稍有不同，其云：“故善攝生者，常少思少念，少欲少事，少語少笑，少愁少樂，少喜少怒，少好少惡，行此十二少者，養(yǎng)性之都契也。多思則神殆，多念則志散，多欲則志昏，多事則形勞，多語則氣乏，多笑則臟傷，多愁則心懾，多樂則意溢，多喜則忘錯昏亂，多怒則百脈不定，多好則專迷不理，多惡則憔悴無歡?！盵40]孫思邈將葛氏十二多的致病表現(xiàn)重新整理，賦予十二多更多的中醫(yī)色彩，將其從養(yǎng)生論延展成為中醫(yī)理論。如將多勞所致的臟腑上翻改為臟傷；多樂所致的心神邪蕩改為意溢；多愁所致的頭鬢憔枯改為心懾等，賦予了更多的中醫(yī)病機內(nèi)涵。

楊氏的十多亦是情志致病理論發(fā)展的產(chǎn)物。楊氏十多相較于葛氏十二多減去“多事、多喜、多惡”，相較于孫氏十二多減去“多欲、多事、多喜、多惡”，而增添“多飲”一項，為多思、多念、多笑、多言、多怒、多樂、多愁、多好、多機、多飲(表2～3)。

表2 葛洪、孫思邈、楊繼洲所論十多與十二多

表3 十多、十二多所致病癥

其中喜與樂、事與機、欲與好基本為同一類型的情緒體驗，故楊氏將其整合為“多樂”“多機”和“多好”。而“多惡”實際上是“多思”的一種具體表現(xiàn)形式，所以葛、孫二位所述的“精爽奔騰”“憔悴無歡”都是“多思”所致的“神散”在軀體和心理上的展現(xiàn)?！岸囡嫛钡脑鎏砘蚺c明代飲酒文化興盛有關(guān)，故楊氏特意添加此項。楊氏所處的明代氣候恰好處于中國氣候歷史中的寒冷時期，故催生了中醫(yī)溫補學(xué)派[41]。并且明代官方對酒類既不征稅、也不法禁的開放政策也促進(jìn)了明代酒文化的興盛[42]。十二多、十二少被楊氏整理精簡后，自然也就變?yōu)槭?、十少?/p>

2.2 十多中情志致病的特點

十多的多言與多飲同樣不屬于致病情志，本文也不再贅述。眾多古籍中并未闡釋十二多或十多情志致病的機制，但從其致病表現(xiàn)入手，可總結(jié)出十多情志致病的特點。一為損傷臟腑：如多念耗傷心血，使心血無法榮養(yǎng)于心臟，故見心勞；多怒致肝氣上逆，血隨氣升，可見氣血翻涌。二為損神傷志：如多思直接損傷心神，耗傷心血，使神無所依，而見神散；多樂易使心氣渙散，無力斂情，則見心神放蕩不受控制或發(fā)為癲狂等癥；多機易消耗腎之精氣，腎志生化乏源，故見志慮沉迷。三為耗損形質(zhì)：如多愁耗損機體的精氣血津液，難以滋養(yǎng)肌膚毛發(fā)，故見頭面焦枯。

2.3 現(xiàn)代心理學(xué)闡釋

十多中情志致病的實質(zhì)與九氣中情志致病機制一致，均為個體超負(fù)荷應(yīng)對刺激性事件的應(yīng)激反應(yīng)模式[43]。與九氣稍不同，十多強調(diào)個體自身的認(rèn)知、行為障礙和認(rèn)知的控制水平是致病情志形成的前提條件，故矯正十多認(rèn)知行為障礙、改善認(rèn)知控制水平的認(rèn)知-行為矯正法就顯得尤為重要。認(rèn)知行為療法(CBT)是由Beck在20世紀(jì)70年代所創(chuàng)立的一種整合認(rèn)知及行為干預(yù)的心理范式。CBT理論的認(rèn)知重構(gòu)療法強調(diào)認(rèn)知重構(gòu)的重要性，主要依靠各種心理治療技術(shù)使患者認(rèn)識自身扭曲錯誤的認(rèn)知，并重構(gòu)適應(yīng)性認(rèn)知以代之。經(jīng)典的認(rèn)知重構(gòu)療法包括Ellis的理性情緒療法和Beck的認(rèn)知療法。

理性情緒療法以理性為特點貫穿治療過程始終。其治療過程可分為四步：首先通過教導(dǎo)、說服、辯論等告知式的方法指出患者的不合理的信念；其次分析不合理的信念與情緒和行為障礙的關(guān)系；然后與患者自身的不合理信念進(jìn)行辯解，最后建立并內(nèi)化新的合理信念來重構(gòu)患者認(rèn)知[44]。故理性情緒療法更多側(cè)重于認(rèn)知的糾正，而對行為的偏向較少。同樣，楊氏的十多論中的致病情志與不合理信念所致的情緒和行為障礙別無二致。楊氏十多理論表達(dá)了個體的情緒和行為障礙損傷機體的觀念；此外還提出除六害之論：“何名六害？一曰薄名利，二曰禁聲色，三曰廉貨財，四曰損滋味，五曰屏虛妄，六曰除嫉妒?！盵7]322提倡個體應(yīng)除六害、存十少，保持恬淡少欲、靜心寧神，使機體氣機運行穩(wěn)定通暢，陰陽正常循行交匯，以達(dá)到防治疾病、調(diào)養(yǎng)生息的目的。但其未涉及如何將不合理信念辯解為合理信念的過程，故將現(xiàn)代心理學(xué)的信念轉(zhuǎn)化過程與中醫(yī)養(yǎng)生理論結(jié)合起來，將非常有益于心身疾病的防治。

認(rèn)知療法則以實證證據(jù)為核心，通過實證假設(shè)的檢驗重構(gòu)患者的認(rèn)知，兼顧了認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)兩個方面[45]。在認(rèn)知干預(yù)階段，認(rèn)知療法采用引導(dǎo)式對話來幫助患者認(rèn)知不合理的信念，通過不斷的假設(shè)-實證過程挑戰(zhàn)其信念的地位。顯性行為干預(yù)手段則多采用活動規(guī)劃、等級任務(wù)布置、熟練度與愉悅感評分等方式，以幫助患者間接矯正錯誤的認(rèn)知和情感體驗，激發(fā)積極行為的產(chǎn)生。與楊氏十多相比，認(rèn)知療法在強調(diào)去除誘因法的基礎(chǔ)上，增添了行為的塑造，來加強行為矯正的效果。因此，建立蘊含中醫(yī)特色的行為干預(yù)體系和評價體系，有助于豐富中醫(yī)治療心身疾病的手段，提高診療效果。

3 九氣與十多的關(guān)系

楊繼洲所論的九氣與十多主要內(nèi)容均為情志致病因素。但在討論九氣致病時，更多地是從疾病治療的角度去認(rèn)識；而在討論十多致病時，則是從養(yǎng)生的角度去探討，所以在治療時采用的方式與方法有所不同。

九氣中情志致病的治療原則是基于《內(nèi)經(jīng)》的五行生克原理而提出,如喜傷心,恐勝喜;怒傷肝,悲勝怒;思傷脾,怒勝思;憂傷肺,喜勝憂;恐傷腎,思勝恐。驚的治療原則是基于《內(nèi)經(jīng)》“驚者平之”的治則而提出,即習(xí)以平驚。其目的是使患者對于所視之物、所聞之聲等導(dǎo)致驚嚇體驗的刺激輸入屢見屢聞、習(xí)以為常；類似于現(xiàn)代心理學(xué)的系統(tǒng)脫敏法[46]。

十多中情志致病的治療方法屬于現(xiàn)代心理學(xué)的認(rèn)知-行為矯正法范疇，但《針灸大成》只單純從認(rèn)知層面論述了去除誘因法的方法，缺少針對行為的有效治療方法，我們?nèi)绻麑⒅嗅t(yī)治療方法與現(xiàn)代心理學(xué)中的厭惡矯正法、行為誘導(dǎo)法等認(rèn)知行為療法相結(jié)合，則有助于達(dá)到改變認(rèn)知、矯正行為的目的。因此，九氣和十多雖然同用于指導(dǎo)情志所致疾病的診療，但具體的治療方法又有所不同。

九氣和十多都肯定了情志因素在致病因素中的主導(dǎo)地位，故可將與兩者相關(guān)的情志致病因素組成一個簡單的心身疾病診療體系。如阮氏[47-48]針對情志誘因設(shè)計了心理測評量表，用以評定受試者的情志異常程度，同時采用認(rèn)知-行為矯正法治療心身疾病，并積極運用五行相勝法和習(xí)以平驚法治療地震災(zāi)后患者，初步建立了中醫(yī)情志療法的診療規(guī)范。

4 結(jié)論

綜上所述，九氣和十多雖然不是《針灸大成》的核心內(nèi)容，但在情志所致疾病的診療體系的構(gòu)建方面卻起到了基礎(chǔ)性作用。兩者都肯定了情志因素在致病因素中的主導(dǎo)地位。九氣中情志所致疾病中醫(yī)學(xué)一般采用五行相勝法、調(diào)整陰陽法、習(xí)以平驚法治療心身疾病。十多則強調(diào)認(rèn)知因素在心身疾病發(fā)病和治療中的地位，提出去除誘因、改變認(rèn)知來防治心身疾病。這些理論在現(xiàn)今仍具有積極的學(xué)術(shù)價值，也肯定了古典理論對臨床的指導(dǎo)作用。

現(xiàn)今，心身疾病的治療仍以現(xiàn)代心理學(xué)方法和藥物治療為主，中醫(yī)心理治療尚未成為主流方向。中醫(yī)心理學(xué)的特色理論，如形神合一論、五臟神志論、心主神明論等具有獨特的理論優(yōu)勢，并形成了獨具中醫(yī)特色的治療方法，如順情從欲、開導(dǎo)解惑、情志相勝、移精變氣等法，其中許多內(nèi)容與現(xiàn)代心理學(xué)理論相吻合。但目前我們對于中醫(yī)心理學(xué)的認(rèn)識還是比較微淺的，因此我們可以借助現(xiàn)代心理學(xué)的理論，并結(jié)合中醫(yī)學(xué)理論，進(jìn)行多學(xué)科融合與交叉，不斷豐富中醫(yī)心理學(xué)的內(nèi)涵，建立中醫(yī)學(xué)治療心身疾病的體系。