張 慧 李紅標(biāo) 許 敏

河南省柘城縣人民醫(yī)院急診科 476200

腦卒中是腦血管疾病的總稱，有較高的致死率和致殘率。原發(fā)性失眠是由各種原因引發(fā)的入睡困難、睡眠頻度過短、睡眠時間不足及睡眠質(zhì)量差。腦卒中合并原發(fā)性失眠疾病的發(fā)病機制較復(fù)雜，可能是由于腦卒中后患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、腦組織水腫，影響睡眠—覺醒系統(tǒng)；調(diào)節(jié)睡眠的細胞因子或神經(jīng)遞質(zhì)受到干擾，使患者睡眠周期發(fā)生紊亂。睡眠障礙可影響患者的神經(jīng)功能，出現(xiàn)機體各個系統(tǒng)功能異常、呼吸暫停綜合征等，增加再次發(fā)生腦卒中的概率[1]。易筋經(jīng)鍛煉是中國傳統(tǒng)功法之一，通過特定姿勢的鍛煉刺激相對應(yīng)經(jīng)脈，調(diào)節(jié)機體運動功能和負面情緒[2]。鼻孔交替呼吸法是瑜伽式呼吸方法，具有減壓、調(diào)節(jié)血管、改善睡眠質(zhì)量的作用[3]。鑒于此，本文旨在觀察改良易筋經(jīng)鍛煉聯(lián)合鼻孔交替呼吸法對腦卒中合并原發(fā)性失眠老年患者的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年3月—2019年10月收治的127例腦卒中合并原發(fā)性失眠老年患者作為觀察對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組63例，男37例，女26例，年齡60～74歲，平均年齡(67.01±3.22)歲，其中出血性腦卒中31例，缺血性腦卒中32例；觀察組64例，男39例，女25例，年齡61～74歲，平均年齡(67.50±3.21)歲，其中出血性腦卒中33例，缺血性腦卒中31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腦卒中和原發(fā)性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，PSQI評分≥7分，首次發(fā)作，所有患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能異常、惡性腫瘤，精神異常、認知功能障礙，主動提出退出者。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予鼻孔交替呼吸法：(1)指導(dǎo)患者選擇舒適衣服靜坐6min，之后依次放松和收緊眼睛、肩部等身體各個部位。(2)引導(dǎo)患者肘部微微抬起，放松肩膀，右手大拇指按右側(cè)鼻翼，左鼻吸氣4～5s，然后將大拇指按住左鼻道，屏住呼吸維持10～15s，隨后放開左鼻道進行呼氣，持續(xù)5～7s后，轉(zhuǎn)換另一側(cè)做呼吸訓(xùn)練，保持左—右—右—左原則。緩慢吸氣直至腹部隆起后緩慢吐氣，訓(xùn)練30～40min，每天訓(xùn)練3次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加改良易筋經(jīng)鍛煉，在我院康復(fù)活動室進行訓(xùn)練：(1)由護士講解改良易筋經(jīng)鍛煉具體操作步驟，指導(dǎo)患者先進行5～6min的熱身運動，再進行30～40min改良易筋經(jīng)鍛煉，鍛煉前雙腿與肩同寬站立，調(diào)整呼吸，全身放松；鍛煉時跟隨著音樂口令進行鍛煉。(2)具體招式為韋馱獻杵第一勢，指導(dǎo)患者雙臂曲肘抬至胸前呈抱球姿勢，彎曲手腕手指向上，掌心向上。注意肩、肘、腕呈同一水平線，重復(fù)8～15次。韋馱獻杵第二勢，接著上面招式，翻轉(zhuǎn)掌心向下方，手指尖相對，緩慢向下至小腹部位，隨后兩手分開掌心向上，緩慢抬起高于肩部，平視前方，放松腰部和胯部，兩腳趾抓地，全身放松，重復(fù)8～10次。韋馱獻杵第三勢，雙腿站立，足跟抬起，足尖著地，雙手舉過頭頂，掌心朝上；舌舔上顎，調(diào)整呼吸；吸氣時雙手盡力向上托舉，雙腿用力下蹬；呼氣時手掌向下翻轉(zhuǎn)，全身放松，重復(fù)8～10次。摘星換斗勢，右腳向右前方移動，與左腳呈斜八字形態(tài)，屈膝提起右腳跟，身體下沉；右手向上伸直，掌心向下，雙眼仰視右掌心；左臂彎曲，放置于背后。隨后交換姿勢訓(xùn)練，每個動作重復(fù)5～8次。三盤落地勢，左腳向左橫跨一步，蹲成馬步形態(tài)；上身挺直雙手叉腰，彎曲肘部手掌向上翻轉(zhuǎn)，小臂平舉，維持10～15s；隨后雙手掌心向下，小臂放松；收功時左腿收回，兩腳并攏，反復(fù)重復(fù)動作5～10次。每個動作每周訓(xùn)練3次。(3)在鍛煉時，需結(jié)合腹式呼吸，呼吸和動作相匹配，手足上抬時進行吸氣，放下時呼氣，動作合時吸氣，開時呼氣。兩組患者持續(xù)訓(xùn)練1個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)睡眠質(zhì)量：訓(xùn)練后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評定睡眠質(zhì)量，選取其中睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、日間功能及總分4個方面評估患者睡眠質(zhì)量，分數(shù)越高睡眠質(zhì)量越差。(2)睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)：訓(xùn)練前后采用飛利浦Alice 6多導(dǎo)睡眠檢測系統(tǒng)監(jiān)測腦電圖、胸腹呼吸運動等；監(jiān)測后采用《美國睡眠學(xué)會判讀手冊》評估睡眠分期，統(tǒng)計總睡眠時間(TST)、睡眠潛伏期(SL)、快速眼球運動潛伏期(REM-SL)。(3)生活質(zhì)量：訓(xùn)練前后采用簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評定患者生活質(zhì)量，其中包含生理機能、軀體疼痛、情感職能等8個維度，總分為100分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量對比 訓(xùn)練后觀察組睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、日間功能及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組PSQI評分對比分)

2.2 兩組患者訓(xùn)練前后睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)對比 訓(xùn)練前兩組患者睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；訓(xùn)練后觀察組TST高于對照組，SL、REM-SL低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)對比

2.3 兩組患者訓(xùn)練前后生活質(zhì)量對比 訓(xùn)練前兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；訓(xùn)練后觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SF-36評分對比分)

3 討論

腦卒中合并原發(fā)性失眠是指腦血管病變導(dǎo)致的睡眠周期紊亂和睡眠障礙。原發(fā)性失眠是排除精神方面和藥物方面等因素，存在入睡困難和維持睡眠困難的癥狀表現(xiàn)[6]。其中大腦中丘腦、腦干、基底核和大腦半球發(fā)生腦卒中后，造成腦血流量降低，影響睡眠—覺醒系統(tǒng)，導(dǎo)致患者睡眠障礙；長期的睡眠障礙可造成海馬氧化應(yīng)激反應(yīng)增多，引發(fā)神經(jīng)突觸功能和結(jié)構(gòu)改變，使神經(jīng)元可塑性降低，促使腦卒中再次發(fā)生；腦卒中和原發(fā)性失眠兩者相互影響，造成惡性循環(huán)，影響患者病情好轉(zhuǎn)[7]。

老年腦卒中合并原發(fā)性失眠患者經(jīng)常因心理承受力差，情緒波動較大造成入睡困難，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的多巴胺、乙酰膽堿、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)紊亂，使大腦整體功能降低，最終造成睡眠障礙。本文結(jié)果顯示，對照組TST、SL、REM-SL優(yōu)于治療前，提示經(jīng)鼻孔交替呼吸法訓(xùn)練，可改善睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)。分析認為，鼻孔交替呼吸法具有較好的鎮(zhèn)靜作用，可促進大腦左右兩半球平衡，激活副交感神經(jīng)興奮性，使副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)活動呈平衡狀態(tài)，進而抑制過度反應(yīng)和不良情緒，減緩心率，擴張血管，利于患者快速進入睡眠狀態(tài)。鼻孔交替呼吸法通過指導(dǎo)患者進行收緊與放松訓(xùn)練，可使患者肌肉松弛，心理上得到放松，緩解患者的負面情緒，改善了患者睡眠質(zhì)量，進而延長患者總睡眠時間[8]。對照組單獨采用鼻孔交替呼吸法可改善患者睡眠質(zhì)量，但對機體障礙改善效果不顯著，且生活質(zhì)量改善效果不理想。本文結(jié)果顯示，觀察組TST、SL、REM-SL、SF-36評分和PSQI各項評分均優(yōu)于對照組，提示經(jīng)改良易筋經(jīng)鍛煉結(jié)合鼻孔交替呼吸法訓(xùn)練，可提升患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。分析認為，改良易筋經(jīng)是從易筋經(jīng)十二招式中選取的“韋馱獻杵第一勢”“韋馱獻杵第二勢”“韋馱獻杵第三勢”“摘星換斗勢”“三盤落地勢”五種招式，是根據(jù)傳統(tǒng)易筋經(jīng)進行簡化，在保證易筋經(jīng)精髓的狀況下降低受傷風(fēng)險和動作難度[9]。改良易筋經(jīng)是一種外強筋骨、內(nèi)壯臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)的訓(xùn)練方法，通過鍛煉可改善患者血液循環(huán)，加強內(nèi)臟功能，進而提高睡眠質(zhì)量；其通過動靜相結(jié)合、舒張收緊的動作配上音樂訓(xùn)練，可促進患者糾正自身姿勢和呼吸，完成易筋經(jīng)的鍛煉；通過鍛煉可加強患者的自我意念控制力，使睡眠時的中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)同時放松，促進患者快速入睡[10]。經(jīng)過改良易筋經(jīng)的鍛煉，可提高患者機體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的濃度，可產(chǎn)生具有鎮(zhèn)靜作用的內(nèi)啡肽，進而起催眠作用；其可調(diào)整機體的生物節(jié)律，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)核心溫度，進而使患者身體達到困倦狀態(tài)并快速輕松地進入深度睡眠狀態(tài)，增加了患者總睡眠時間和睡眠質(zhì)量[11]。腦卒中患者由于機體障礙和睡眠障礙，造成生活質(zhì)量下降；軀體和心理的健康狀況相互影響，人體進入到良性循環(huán)時，可提高患者生活質(zhì)量。改良易筋經(jīng)通過鍛煉上下肢體和軀干，使軀體關(guān)節(jié)和肌肉達到放松狀態(tài)，進而改善了神經(jīng)系統(tǒng)對肌肉的支配，提升了軀體本體感覺；通過三盤落地勢訓(xùn)練，可提高脊柱內(nèi)神經(jīng)功能，促進機體能力的恢復(fù)。改良易筋經(jīng)具有調(diào)節(jié)機體能力的功效，也可調(diào)節(jié)患者心境，促使負面情緒降低；通過調(diào)心和調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可提高新陳代謝能力，降低大腦皮層興奮性和交感神經(jīng)緊張感，緩解了患者焦慮抑郁等負面情緒。觀察組采用改良易筋經(jīng)和鼻孔交替呼吸法訓(xùn)練，通過對形體鍛煉和心理調(diào)節(jié)，可提升患者機體防御能力，達到氣血通暢和臟腑協(xié)調(diào)的目的，進而提高了患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，改良易筋經(jīng)鍛煉結(jié)合鼻孔交替呼吸法通過激活副交感神經(jīng)和軀體心理調(diào)節(jié)對腦卒中合并原發(fā)性失眠老年患者治療，可有效提升患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。