周清亮

脾胃病在中醫(yī)治療中主要選取使用半夏瀉心湯進行治療，經(jīng)過世代的傳承，此藥方在中醫(yī)中的應用越來越廣泛，但是在實際臨床使用的過程中，要結合不同的病機，選取不同的藥方。從臨床實踐應用中看，雖然半夏瀉心湯屬于世家傳授，但是在病機的解釋上和臨床實踐應用中仍然存在較多的問題，尤其是目前基于寒熱互結及寒熱并用的傳統(tǒng)性的治療觀點來說，進行相關的深入性探究是非常有必要的。

一、半夏瀉心湯在臨床中應用大致有四種情況

（一）偏于濕熱

在臨床上，濕熱的癥狀主要包含以下幾種，以苔黃、口苦及嘈雜等為主要的臨床癥狀，以上臨床癥狀是最為常見的，選取使用半夏瀉心湯的原方即可使用。清代葉天士亦以瀉心法治中焦?jié)駸?，并指出：“苦寒能驅熱除濕，辛通能開氣宣濁?！比~氏的“驅”“除”“開”“宣”，闡明了“瀉心”之旨。

（二）偏于寒濕

從主要的癥狀上看，主要以苔白、怕涼及腹痛等癥狀所關聯(lián)，從使用的類型看，在主要的治療方法中，可選取使用半夏瀉心湯，并且要酌情的加一定量的黃連，或者加一定量的黃芪，這樣能夠對于治療偏于濕寒等癥狀具有重要的作用和意義。

（三）在對應的臨床實踐中，較為常見的，無寒熱錯雜等現(xiàn)象，但是以胃脘為主，因此也可選取使用半夏瀉心湯，可選取使用干姜或者黃芪、黃連等進行治療。

（四）胃熱脾寒

在臨床中，確實有寒熱錯雜的復雜情況，但是相對少見，從臨床上進行分析，患者主要患有苔黃、口舌及吞酸等胃熱癥狀，又存在有腹痛及不敢納涼等脾寒證。與前幾種病癥不同的是，此類型的病情治療中，主要選取使用干姜與黃芪一起使用，既能夠感受到味苦，同時能夠清熱解毒、祛寒。

二、臨床應用

所有醫(yī)學上的理論觀點，都需要在臨床應用中進行實踐，都需要服務于臨床，并在臨床實踐中總結相關醫(yī)學理論觀點，做好推廣應用。對于不規(guī)范的治療方法、藥劑等都應摒棄，半夏瀉心湯也如此，都要利用辯證的方法，開拓半夏瀉心湯的臨床應用。

（一）治療胃脘痞滿脹痛的臨床應用

胃脘的痞滿病主要可選取使用理氣的藥物，消除胃脹等狀況，屬于臨床上的常用之法，但是在臨床上有關理氣藥物，對應的臨床療效并非很理想，如果改用或者兼用味苦的治療方法，則往往會獲取意外的治療效果。如某女性患者，由于胃脘撐脹就診于醫(yī)院，在初期的治療過程中選取使用理氣消脹的藥物進行治療，但是療效不好，在后期改換半夏瀉心湯藥物治療，再次經(jīng)過診療，患者的胃部脹痛感得到了有效的緩解。例如某患者24歲，胃脘部悶痛，嘔吐苦水，出現(xiàn)此癥狀反復6月之余，加重2個月，1周之前胃鏡進行檢查，并診斷為膽汁反流性胃炎，時有惡心嘔吐等癥狀，并且伴有胃部灼熱等癥狀，經(jīng)過診斷為胃痛，胃失和降等癥狀。主要以半夏瀉心湯合并四逆散化裁：其中，清半夏10g，黃連10g，干姜6g，黃芩10g，太子參10g，代赭石（先煎）20g，柴胡10g，枳實10g，赤芍15g，白芍15g，香附10g，甘草6g，川楝子10g，延胡索15g，三七粉（沖服）3g，珍珠粉（沖服）0.6g，虎杖10g。由于半夏瀉心湯溫和，治療本病最為適宜，經(jīng)過一段時間的治療后，患者的病情明顯好轉。

（二）注意半夏瀉心湯臨床活用

由于對應的痞證病機存在有偏熱、偏寒或者胃熱脾寒等癥狀，同時在半夏瀉心湯使用的過程中，主要以耐寒熱藥物進行管理，并要靈活性的添加相關的藥物，首先需要細致的分析和優(yōu)化整個用藥量，即對藥物的作用進行分析和控制，優(yōu)化主要的藥物來源，重點分析是否與畏寒等癥狀相關，同時要適當?shù)恼{節(jié)黃芪及黃連、干姜的使用比例，否則就會對整個的病癥產(chǎn)生較大的影響。

（三）注重查明原因，善于查證使用

由于胃脾寒的癥狀中，主要以常見的濕熱、肝郁及脾虛等癥狀為主，且半夏瀉心湯最適合于脾胃濕熱的患者，不同的病癥之間都具有一定的關聯(lián)性，因此在實際治療的過程中，應證明對應的中醫(yī)辨證思維，治療的過程應靈活化。

首先要注意病因，“傷寒論”痞證多為誤入，或邪侵，或傷脾胃。而后世痞證多為飲食不善，或情志不濟。飲食不節(jié)來痞，常宜半夏心湯。而情不遂痞，為肝氣胃（脾），當用柴胡肝散。肝和胃（脾）常混合氣滯濕郁是一種病，此時最宜肝法瀉法。

三、討論

①“瀉心湯”實言其通

對于痞證的治療，《傷寒論》用的是瀉心湯，共計有五個瀉心湯。治痞為什么要用瀉心湯？這個瀉不能理解為補瀉，而是言其通。因為這個脘域，脾胃所居，乃為半表半里;痞者塞也，氣滯而不行，中實無物，非血非水，按之則濡，實乃氣痞。我們知道，胃氣主降，脾氣主升，反之升降失常，閉塞了，不通了，就痞塞了，瀉心湯實際上是幫助脾胃恢復升降功能之方。

②瀉心湯助通降、扶陽

助通降：中醫(yī)乃大道，而“道不遠人”，“大道至簡”，任何與道相背的都稱為悖。我們都明白，胃歸屬六腑，腑氣以降為順，瀉心湯助通降，痞塞可除。扶陽氣：中醫(yī)認為任何疾病的發(fā)生都是由于陽氣先虛，《傷寒論》處處體現(xiàn)了扶陽思想，半夏瀉心湯原論小柴胡證因誤下而成之痞，邪在少陽，應以和解，如誤用下藥，則傷中陽，以致升降失常，陰陽不調，寒熱互結，遂成痞證。而該方扶持中陽，可協(xié)調脾胃陰陽。

③西醫(yī)研究

近年來，藥理研究表明，半夏瀉心湯對胃腸道有雙向調節(jié)作用，在胃運動受抑制時，能增強胃蠕動，促進胃排空，在胃運動亢奮時，能抑制胃蠕動，半夏瀉心湯可以改變血清胃動素，促進胃運動可排空，能提高潰瘍再生粘膜的組織結構成熟度，從而提高潰瘍愈合的質量，能通過下調寧蛋白和鈣調蛋白結合蛋白基因表達，增加細胞內游離鈣的濃度而增加食管平滑肌收縮能力實現(xiàn)防止反流性食管炎發(fā)生。

綜上所述，無論真假，都要注意健脾的方法。中醫(yī)不僅有滋補，還有因果關系，就是祛邪，也就是達到祛邪的目的?？梢?，“胃”的意義不僅在于正氣，有時還有中醫(yī)祛邪不僅是“瀉”法，有時也是祛邪的“補”，是辨證論治的思路。

對于消化道的疾病來說，大都是由于脾胃及大小腸道的癥狀，其中主要以脾胃失和有關，半夏瀉心湯辛開苦降、平調寒熱，并且祛邪不傷正，體現(xiàn)出了中醫(yī)治病著眼于全局，通過辯證、辨病等相互結合的方法，通過本文的敘述，應用本方的過程中，臨床上只要符合于寒熱錯雜、虛實夾雜及升降失調之病機者，都可進行有效的應用。