劉海霞

（青州市邵莊衛(wèi)生院，山東 青州 262506）

一、引言

隨著社會的不斷改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預算資金管理也發(fā)生了巨大的變化。此時，會計需要摒棄以往的財務管理理念，緊跟時代發(fā)展步伐，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際狀況為根本出發(fā)點，制定相應的預算資金管理方案，以保障院內(nèi)的資金管理水平，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展打下堅實的基礎。

二、青州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目實施現(xiàn)狀

青州地處山東半島東處，東臨昌樂縣，西靠淄博市，面積約1569平方公里，現(xiàn)住人口達到95.7萬人，全市醫(yī)療機構建筑42.6萬平方米，在山東省居于平均水平。現(xiàn)階段青州市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已按照國家規(guī)定，自主成立了基本衛(wèi)生服務指導中心和領導小組，將各項工作任務部署到位。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理存在的問題

隨著社會的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療水平也不斷提升，但部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然存在各類問題。財務管理對衛(wèi)生院的資金預算起著至關重要的作用，找出其在鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中遺留的問題是衛(wèi)生院不可懈怠的責任，具體包括4個問題。

（一）領導重視度不高，制度不健全

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，我國多數(shù)衛(wèi)生院往往過于關注醫(yī)療層面的工作，忽略了財務管理的重要性。長此以往，很難使院內(nèi)人員樹立正確的財務管理理念，充分發(fā)揮工作的價值意義，使基本的會計工作無法落實到位，資金管理效果較差。此外，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還存在制度不健全等問題，專業(yè)人才稀缺，管理機制有待完善，職位安排存在重疊的現(xiàn)象，部分職員缺乏專業(yè)培訓和指導，會計素質較差，工作模式比較傳統(tǒng)，無法滿足新會計工作的需求。與此同時，許多衛(wèi)生院內(nèi)部缺乏自上而下的管理體制，對職位的要求較為松弛，常常出現(xiàn)職員工作散漫等不良現(xiàn)象，在管理上很容易產(chǎn)生各種疏漏，在此背景下，財務管理效果很難得以充分發(fā)揮［1］。

（二）財務基礎管理工作較為薄弱，會計監(jiān)督職能難以發(fā)揮

衛(wèi)生院中賬簿、科目安排不當?shù)葐栴}是最常見的，對于部分內(nèi)容，有的只記錄總賬，忽略了各項收支明細，而有的只有幾張紙進行記錄，賬目較為混亂。支出科目未按照相應程序實行，報表口徑五花八門，不具有一致性，很難確認原始憑證的真?zhèn)涡?。多?shù)憑證只留有院長的簽字，沒有經(jīng)過相關審核，與原始憑證相比，記賬憑證存在諸多漏洞。甚至還有部分單位不繳存現(xiàn)金，這很可能會導致“白條”入賬等不良現(xiàn)象，使會計的監(jiān)督職能難以發(fā)揮，增加了財務管理工作的難度。

（三）資產(chǎn)管理松散，潛在風險大

針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理，固定資產(chǎn)管理在其中起著至關重要的作用。從現(xiàn)階段來看，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部的固定資產(chǎn)還存在記錄較為模糊、不完善等不良現(xiàn)象，長期以來信息和報表存放較為混亂。財務工作具有一定的特殊性，會影響到集體的利益，因此，在處理時間較長的信息和資料時，要嚴格按照國家的規(guī)定進行資源安置，切忌自行處理，以免出現(xiàn)國有資金流失等不良情況。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還存在藥品存放不合理等不良現(xiàn)象，對于部分藥品未制定相應的藥品管理策略，利用以存定銷的模式進行藥品供應，財務報表上藥物的價格與藥局規(guī)定的內(nèi)容不吻合，財務管理較為松弛，這大大增加了財務管理風險，資產(chǎn)清查也流于形式［2］。

（四）會計核算不規(guī)范，債權債務管理混亂

現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在會計核算不科學的問題，出現(xiàn)債權混亂等不良現(xiàn)象，最終導致債務管理出現(xiàn)失控。調(diào)查表明，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未按照賬務制度安排工作、設置合理的賬簿，賬務明細等內(nèi)容未達到上級要求。會計支出科目主要由工資福利、個人補助等多項內(nèi)容組成，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對這些內(nèi)容的管理具有較大的隨意性，很容易影響到會計信息的有效性，失真問題較為明顯。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對債權債務的處理不夠及時、明確，造成壞賬、死賬成堆的現(xiàn)象。

四、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理的具體措施

在找出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理存在的問題后，能夠得出財務管理的必要性。站在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的角度來看，積極有效的財務管理是促進其不斷發(fā)展的動力源泉，對于上述問題，本文提出4個具體解決策略。

（一）建立以資金管理為中心的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理模式

加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理，首先需要建立完善的財務管理體系，在資金管理的條件下，全面落實各項管理規(guī)定和制度，實現(xiàn)財務管理環(huán)節(jié)的統(tǒng)一性，最終達成統(tǒng)一管理的效果，以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理水平。以衛(wèi)生院的現(xiàn)狀為根本出發(fā)點，完善各項體制機制，引入自上而下的工作體制等。上級領導和相關職員要全面認識財務管理的必要性，保障財務管理在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的有效落實，將其貫徹到預算考核、預算分析等重要工作內(nèi)容中，認真做好資金管理工作。隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，各行各業(yè)的競爭也不斷加劇，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要認清現(xiàn)狀，明確自己的定位，全面分析自身的財務情況，制定良性的發(fā)展制度，保障衛(wèi)生院的穩(wěn)定持久發(fā)展［3］。

（二）建設鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預算管理體系

要達成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展的宏偉目標，預算管理工作起著關鍵性作用，對每項工作的落實都有積極影響。做到預算有規(guī)定、執(zhí)行有界限、評價有參照、考核有標準，無論是審批還是把控，都是在戰(zhàn)略布局的基礎上進行的，以更好地達成資源統(tǒng)一效果。完善預算管理體系，巧妙地引入信息化設備，保障財務運算的準確有效性。做好職位的分級管理，優(yōu)化內(nèi)部控制管理制度，做好各環(huán)節(jié)工作的有效落實，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理體系的有效落實打下堅實的基礎。

（三）樹立動態(tài)的財務管理理念

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生市場的競爭越來越激烈，越來越多的民營資本逐漸注入醫(yī)療服務，國家也相繼出臺相關醫(yī)療體系，保障醫(yī)療衛(wèi)生院的公平合理競爭，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院恰好處在這樣一個不穩(wěn)定的環(huán)境中。許多未知因素威脅著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。針對這一現(xiàn)象，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要時刻注意市場動態(tài)變化，全面做好市場調(diào)查的準備工作，樹立科學的財務管理觀念。在經(jīng)過綜合選擇和對比后，找到適用于現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的管理措施，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理工作的效率。與此同時，在市場經(jīng)濟不斷發(fā)展的背景下，任何正在經(jīng)營的企業(yè)都會在不同程度上存在經(jīng)濟損失的風險，這是不能避免的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也如此。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要樹立正確的經(jīng)營理念，根據(jù)自身發(fā)展狀況，對多項未知因素進行綜合分析，全面了解自身的經(jīng)營狀況，利用科學的驗證確定財務管理措施，以減少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理風險。

（四）建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理制度

建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理制度需要從兩方面入手。第一，依照國家出臺的《會計基礎工作規(guī)范》等相關規(guī)定，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀，完善財務崗位考核等各項制度，明確工作人員的各項職責，將責任落實到人。此外，為了更好地劃清管理人員的責任和義務，應制定相應的計量驗收等制度。第二，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作的獨立性。依據(jù)相關規(guī)定，會計不僅有一定的權威性，還具有監(jiān)督的義務，對衛(wèi)生院各項工作起到監(jiān)督的作用。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)會計直接受命于上級管理領導，兩者屬于隸屬關系。會計在開展監(jiān)督管理工作的過程中，難免會有所顧忌，無法充分履行自己的職責。針對這一現(xiàn)象，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要全面調(diào)整會計管理制度，引入會計委派制，由政府相關單位管理會計，保障會計的獨立性。將服務單位與會計隔開，使會計大膽地進行工作監(jiān)督和反饋，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的良性發(fā)展［4］。

五、結語

在社會不斷發(fā)展的背景下，傳統(tǒng)的財務管理模式已不能滿足現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展需求。針對這一現(xiàn)象，相關部門需要不斷完善財務管理規(guī)定，引入大量信息化管理設備，定期對會計進行專業(yè)培訓，制定相應考核制度，定期對會計工作內(nèi)容進行盤點清查，保障其工作效率。會計要不斷提高自身專業(yè)技能，樹立正確的管理理念，不斷探索適用于衛(wèi)生院發(fā)展的管理策略，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。