杜海仙 羊海燕

（西南醫(yī)科大學(xué)法學(xué)院，四川 瀘州 646000）

由于歷史原因，我國(guó)醫(yī)療資源主要富集在大中城市和發(fā)達(dá)地區(qū)，落后地區(qū)的醫(yī)療資源長(zhǎng)期處于緊缺狀態(tài)，也是推進(jìn)公共服務(wù)均等化、鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要梗阻。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度本著解決均衡醫(yī)療資源分配這一重大使命應(yīng)運(yùn)而生，成為切實(shí)推進(jìn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的助推器，以期從根本上解決偏遠(yuǎn)落后地區(qū)的“看病難”問題。2009年制定的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出了要合理配置醫(yī)療資源①2009年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，要“穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。。2014年發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》中對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)條件、管理方面以及醫(yī)療責(zé)任均進(jìn)行了較為詳細(xì)的規(guī)定。由此可見，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度已然成為促進(jìn)醫(yī)療資源配置橫向和縱向流動(dòng)的破冰之舉。遺憾的是，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度卻并沒有達(dá)到最初的制度預(yù)期和目的，過程中仍存在著一些問題。

一、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度的推行阻礙

（一）第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)缺乏相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，致使該制度效用不足

醫(yī)師與醫(yī)院之間是相互依存的關(guān)系，醫(yī)生是醫(yī)院組成中必不可少的一部分，是醫(yī)院的重要資產(chǎn)之一。在現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)師是醫(yī)院的核心資源，醫(yī)院為了擁有競(jìng)爭(zhēng)力，會(huì)主動(dòng)對(duì)醫(yī)師進(jìn)行“投資”，會(huì)投入相當(dāng)大的成本，比如醫(yī)師的出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)，大量的臨床實(shí)踐，各種醫(yī)護(hù)人員的陪同等人力、物力、財(cái)力的支持，為的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)師來為其帶來更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，而醫(yī)師則從醫(yī)院對(duì)其各方面的支持中一步步成長(zhǎng)，他們之間是相互融合的。隨著醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的推行，第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)可能是受損最突出的一方［1］。患者作為醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)的目標(biāo)，是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)［2］，是醫(yī)師收入的基本保障。各醫(yī)院都會(huì)竭盡全力尋求患者資源，而為此所做的努力便是提高醫(yī)師的技術(shù)水平。人事管理是醫(yī)院管理的核心，如若經(jīng)過大力培養(yǎng)的醫(yī)師從事多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，勢(shì)必會(huì)造成患者資源的流失，隨之而來的便是醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力的降低；再者是醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)必不可少的會(huì)將自己的精力分流一部分，這樣不利于第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的各個(gè)方面工作的開展與進(jìn)行。醫(yī)師開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，給第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的管理也造成了前所未有的困擾，醫(yī)院管理層對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的態(tài)度并不樂觀［3］。再者傳統(tǒng)的醫(yī)院和醫(yī)師也已經(jīng)形成了固有的診療模式，有很多的患者是沖著醫(yī)院的口碑而不是醫(yī)師個(gè)人而來，如若開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可能會(huì)造成醫(yī)師病源的進(jìn)一步減少，雖然國(guó)家大力推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但是第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)并沒有積極響應(yīng)，導(dǎo)致該制度并未發(fā)揮實(shí)質(zhì)作用。

（二）缺乏醫(yī)師進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的主觀能動(dòng)性推動(dòng)機(jī)制

自2009年國(guó)家推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策以來，北京、廣東等多個(gè)地區(qū)首批投入試點(diǎn)工作，隨后全國(guó)各個(gè)地區(qū)陸續(xù)出臺(tái)相應(yīng)的法規(guī)規(guī)章大力推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，通過2019年公布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年工作總結(jié)》可得知目前共有16萬的醫(yī)師開展了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但相對(duì)于有450萬醫(yī)師的總量來說［4］，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的執(zhí)行情況還不是很可觀。最主要的原因之一就是醫(yī)師本身對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的主觀需求并不強(qiáng)烈，基于我國(guó)醫(yī)院目前的人事管理制度，醫(yī)師作為“單位人”，并不是“自由職業(yè)者”，在工資薪酬、職業(yè)晉升、培訓(xùn)交流方面都受到第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的掌控。雖然醫(yī)師認(rèn)同多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會(huì)增加他們的收入，但醫(yī)師往往不會(huì)放棄第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)提供的職業(yè)機(jī)會(huì)和職業(yè)利益，醫(yī)師基于種種原因?qū)Χ帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)的積極性不高。同時(shí)高水平的醫(yī)師數(shù)量供應(yīng)與需求不匹配，醫(yī)師在第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)已經(jīng)處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，已經(jīng)沒有多余精力進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。醫(yī)師作為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的“主人”，卻缺乏主觀積極性，顯然是推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度的重要阻礙之一。

（三）醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度的責(zé)任主體界定模糊

在我國(guó)現(xiàn)有的法律法規(guī)中，并未明確界定醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中的責(zé)任主體。我國(guó)《民法典》第一千二百一十八條對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任承擔(dān)進(jìn)行了規(guī)定①《民法典》第一千二百一十八條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。。作為一種醫(yī)療民事責(zé)任需要滿足錯(cuò)誤的醫(yī)療行為、損害后果、行為與后果之間存在必然的因果關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員存在一定的過錯(cuò)四個(gè)要件。在醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過程中，雖然上述四要件均需滿足，但最終的責(zé)任主體并不當(dāng)然是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。即使在2014年出臺(tái)的《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》中（以下簡(jiǎn)稱意見）已經(jīng)明確規(guī)定了在發(fā)生損害時(shí)，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者承擔(dān)損害賠償責(zé)任，但并沒有對(duì)如何分配醫(yī)師與該醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的最終責(zé)任進(jìn)行具體規(guī)定，而在其后的規(guī)定則未明確發(fā)生醫(yī)療損害時(shí)所承擔(dān)損害責(zé)任的主體②2014年出臺(tái)的《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》中規(guī)定：醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛，應(yīng)當(dāng)由發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛的當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師按照有關(guān)法律法規(guī)處理，其他非當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不承擔(dān)相關(guān)的醫(yī)療損害或糾紛處理責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師應(yīng)當(dāng)通過合同或協(xié)議明確發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛時(shí)各自應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任及解決方法。。我國(guó)《民法典》第一千二百一十八條簡(jiǎn)單規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任承擔(dān)主體，但對(duì)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過程中，在第一醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)因過錯(cuò)給患者造成損害情形下如何進(jìn)行賠償?shù)膯栴}法律還沒有明確規(guī)定。在原有模式下，醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療服務(wù)糾紛，都由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)損害責(zé)任，而在進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)之后，由于損害責(zé)任承擔(dān)的不確定性，無形中加重了醫(yī)師的賠償義務(wù)，很可能面臨的將會(huì)是巨額的賠償義務(wù)［5］。在醫(yī)師開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，患者在第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后，轉(zhuǎn)入另外的第二或第三執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，在診療行為有過錯(cuò)的情況下引起糾紛，該責(zé)任是由哪個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，或是由醫(yī)師個(gè)人承擔(dān)，這種情況下的責(zé)任承擔(dān)并未規(guī)定。責(zé)任主體的不確定，不僅可能會(huì)給患者帶來不可預(yù)知的損失，在很大程度上也會(huì)阻礙醫(yī)師進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，最終造成醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策推行不暢的結(jié)果［6］。

二、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度效用低下的原因分析

（一）醫(yī)師與第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的勞資關(guān)系禁錮

我國(guó)絕大多數(shù)的公立醫(yī)院屬事業(yè)單位，且在目前的人事管理制度中，醫(yī)師仍無法擺脫“單位人”的稱號(hào)成為“自由人”，此現(xiàn)狀顯然是違背醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)推行的目的的。目前學(xué)界普遍認(rèn)為醫(yī)師與第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的關(guān)系為勞務(wù)關(guān)系，醫(yī)師提供技術(shù)，醫(yī)院發(fā)放工資，醫(yī)師作為“單位人”在第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)行醫(yī)，其工資績(jī)效、保險(xiǎn)保障、獎(jiǎng)金補(bǔ)貼、職稱晉升、培訓(xùn)交流等都由第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)決定，醫(yī)師無法完全獨(dú)立于第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)而從事多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。表面上醫(yī)院會(huì)設(shè)置各種各樣的門檻限制醫(yī)師進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但深層次的阻礙則是醫(yī)師受事業(yè)單位體制的深度影響［7］。

（二）醫(yī)師與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地的執(zhí)業(yè)管轄沖突

醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)整體，是一個(gè)團(tuán)隊(duì)共同合作的結(jié)果。醫(yī)生在尚未多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的時(shí)候，一心鉆研于第一醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與第一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他醫(yī)師以及醫(yī)務(wù)人員合作良好，重要的是醫(yī)生經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐，已經(jīng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的使用和功能都了如指掌，可以鎮(zhèn)定自若地解決各種緊急情況。若開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)師對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的基本情況未知，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的操作熟悉度未知，由于大部分醫(yī)師進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的機(jī)構(gòu)一般都傾向于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平可能并不能滿足多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求，由此會(huì)大大增加醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生幾率。由于醫(yī)療配置比如人力、物力和醫(yī)療設(shè)備的差異，醫(yī)師對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地的工作環(huán)境的陌生，勢(shì)必會(huì)加重醫(yī)師的應(yīng)盡診療義務(wù)，加重醫(yī)師對(duì)患者的告知義務(wù)?！夺t(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》提出要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的診療技術(shù)服務(wù)應(yīng)當(dāng)與其診療技術(shù)能力相適應(yīng)，由于各種社會(huì)因素的差異影響，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平并不處于一個(gè)水平線，醫(yī)師在第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)可以順利開展的診療技術(shù)服務(wù)，在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)地則不一定能夠順利開展［2］，因此醫(yī)師在診療過程中的應(yīng)盡義務(wù)加重。隨著義務(wù)的加重，隨之而來的一定是醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)的提高。故醫(yī)生在進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)前心存顧慮，一部分不能很好應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的醫(yī)師便不能很好地開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

（三）多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過程中的法律責(zé)任承擔(dān)界定制度缺失

我國(guó)現(xiàn)有的法律中并沒有規(guī)定多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過程中法律責(zé)任的承擔(dān)主體和承擔(dān)形式，相關(guān)的內(nèi)容分散在相關(guān)意見和規(guī)定中，我國(guó)《民法典》中對(duì)發(fā)生醫(yī)療損害后的責(zé)任承擔(dān)作出了明確的規(guī)定，規(guī)定對(duì)外承擔(dān)損害賠償責(zé)任的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)很容易認(rèn)定，而在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過程中，《意見》中所稱在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中發(fā)生醫(yī)療損害時(shí)由相關(guān)的法律予以界定損害賠償責(zé)任［8］。所以在2020年出臺(tái)《民法典》后，則可以理解為類推適用《民法典》。

三、推動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的建議

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策推行過程中遇到的重重挑戰(zhàn)和困境，都需要相關(guān)的法律法規(guī)進(jìn)行規(guī)制解決。為了使醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策更好地迎合時(shí)代的發(fā)展，發(fā)揮其應(yīng)有之意，本文從以下幾方面進(jìn)行建議。

（一）加強(qiáng)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)道德教育

在我國(guó)現(xiàn)階段要求保障醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)境下，對(duì)醫(yī)師的職業(yè)道德要求也隨之增高。在醫(yī)患關(guān)系面前，對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有著更高的標(biāo)準(zhǔn)。在推動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的過程中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師的職業(yè)道德教育是不容忽視的一部分。醫(yī)師在診療過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行診療活動(dòng)，對(duì)自己負(fù)責(zé)，對(duì)患者負(fù)責(zé)，在規(guī)定的時(shí)間完成相應(yīng)的工作任務(wù)，保障診療活動(dòng)過程中的醫(yī)療服務(wù)安全和醫(yī)療質(zhì)量安全。對(duì)在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過程違反相關(guān)法律法規(guī)及其他相關(guān)規(guī)定的醫(yī)師，相關(guān)部門要及時(shí)依法處理。

（二）完善第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)激勵(lì)機(jī)制

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)旨在均衡各地的醫(yī)療資源，在一定范圍內(nèi)緩解“看病難”的現(xiàn)狀，由于我國(guó)目前高水平醫(yī)師的短缺，尚不能滿足人民的需要，高水平醫(yī)師的數(shù)量吸引了大量的病源，體現(xiàn)了醫(yī)院的診療水平和業(yè)界地位。優(yōu)秀的醫(yī)師是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要體現(xiàn)，他們的流動(dòng)將會(huì)影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，但在另一個(gè)方面，醫(yī)師的合理流動(dòng)能夠提升醫(yī)師本身的診療水平，也能夠打開醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的知名度，讓市場(chǎng)決定醫(yī)師流動(dòng)方向，更有利于醫(yī)院的發(fā)展。其次，開放包容度與人才吸引力是成正比的，醫(yī)院的開放度越高，對(duì)高水平醫(yī)師的吸引力越大，在原有高水平醫(yī)師的基礎(chǔ)上能夠吸引更多的高水平醫(yī)師，提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和市場(chǎng)地位，確保醫(yī)院的平穩(wěn)發(fā)展。因此，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策不會(huì)阻礙醫(yī)院的發(fā)展，相反會(huì)給醫(yī)院的發(fā)展帶來更多的效益。為了醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，不僅應(yīng)當(dāng)積極響應(yīng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，還要通過制定具體詳細(xì)的政策來發(fā)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，鼓勵(lì)醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間合理流動(dòng)［9］。在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的大環(huán)境下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在平穩(wěn)發(fā)展的基礎(chǔ)上促進(jìn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的實(shí)施發(fā)展。

（三）優(yōu)化醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)責(zé)任承擔(dān)主體與責(zé)任范圍

在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)活動(dòng)過程中發(fā)生醫(yī)療損害，不論對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地還是對(duì)醫(yī)生本人來說，都會(huì)造成很大的影響，嚴(yán)重的會(huì)終止醫(yī)生的職業(yè)生涯，所以風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)是醫(yī)師開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過程中最大的阻礙之一，因此，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)機(jī)制進(jìn)行明確的規(guī)制是促進(jìn)醫(yī)師開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的一項(xiàng)重要舉措。要在醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)活動(dòng)過程中進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)防控，在進(jìn)行診療前就對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)告知患者，并且要與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)共同作出防范風(fēng)險(xiǎn)的措施。一旦發(fā)生糾紛，應(yīng)該由誰承擔(dān)責(zé)任？醫(yī)師與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)間的關(guān)系滿足勞動(dòng)關(guān)系的構(gòu)成要件，其關(guān)系應(yīng)屬于勞動(dòng)關(guān)系。根據(jù)我國(guó)《民法典》第一千一百九十一條規(guī)定了用人單位的責(zé)任承擔(dān)，因此醫(yī)師在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地開展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)生糾紛，應(yīng)由多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地承擔(dān)責(zé)任［10］。在醫(yī)師開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，患者在第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后，轉(zhuǎn)入另外的第二或第三執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治引起糾紛，則應(yīng)由醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)賠償責(zé)任，至于責(zé)任承擔(dān)的多少應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)之前通過合同協(xié)定的方式確定。這樣在保障了第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的病源情況下，也可以明確醫(yī)師與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)之間的權(quán)利義務(wù)［11］，在發(fā)生糾紛時(shí)能快速地解決。

（四）加強(qiáng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的監(jiān)管制度建設(shè)

對(duì)第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)來說，開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)之后，大大增加了醫(yī)師的監(jiān)管難度［12］。這就要求衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)師的管理更加法治化?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條明確規(guī)定了醫(yī)師只能在注冊(cè)地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，而醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)作為一項(xiàng)新政策，如果沒有法律的規(guī)范和制約，在實(shí)施上必將會(huì)產(chǎn)生很多的矛盾沖突，不利于新政策的推行。合法性是順利開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的基礎(chǔ)，一方面要繼續(xù)推進(jìn)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的修訂［13］，另一方面要繼續(xù)出臺(tái)有關(guān)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度的各方面進(jìn)行細(xì)致明確的規(guī)定。在制定法律過程中，要結(jié)合我國(guó)的現(xiàn)有模式以及現(xiàn)有結(jié)構(gòu)，使制定的法律法規(guī)符合我國(guó)的發(fā)展，利于醫(yī)療資源的合理流動(dòng)，達(dá)到提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的效果?！蛾P(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》中對(duì)任職要求進(jìn)行了較為詳細(xì)的規(guī)定①《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》中規(guī)定：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事同一專業(yè)工作滿5年；身體健康，能夠勝任醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作；最近連續(xù)兩個(gè)周期的醫(yī)師定期考核無不合格記錄。。筆者認(rèn)為，應(yīng)對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的資格進(jìn)行嚴(yán)格認(rèn)定［14］，比如應(yīng)該增加在醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)之前，應(yīng)到多點(diǎn)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行為期3個(gè)月的交流，在此期間，要對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的整體醫(yī)療水平、設(shè)備的整體狀況等進(jìn)行全面掌握，為安全多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提供保障。另外，將參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)作為進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的前置條件，一方面能為醫(yī)院和醫(yī)師提供保障，減少他們的擔(dān)憂，最重要的是也讓患者的合法權(quán)利得到了充分及時(shí)的救濟(jì)。此外，還要規(guī)定只有保質(zhì)保量地完成了第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的任務(wù)之后才可以進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，且對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的時(shí)間、地點(diǎn)薪酬等作出進(jìn)一步的規(guī)定。同時(shí)由于醫(yī)師的精力是有限的，應(yīng)對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地?cái)?shù)量進(jìn)行限制，以此保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

其次，建立多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的信息系統(tǒng)，通過對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的信息化管理，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)管部門對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的區(qū)域化監(jiān)督管理，利于實(shí)時(shí)掌握區(qū)域內(nèi)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)情況，對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)過程中所遇問題進(jìn)行反饋總結(jié)，真正起到資源共享、醫(yī)療資源合理配置的作用。

四、結(jié)語

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是“健康中國(guó)”戰(zhàn)略中不可或缺的一部分。促進(jìn)醫(yī)療資源的合理流動(dòng)和科學(xué)配置一直都是推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的宗旨所在，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的核心始終是保障醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全。雖然目前醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度還面臨著無數(shù)的挑戰(zhàn)和困境，但隨著法律制度的不斷完善，終會(huì)發(fā)揮其應(yīng)有之意，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量，滿足人民所需。