馬良福

膝骨性關(guān)節(jié)炎是最常見的膝關(guān)節(jié)病變，患者主要見于中老年人群，結(jié)合中國老年人增多的國情，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者越來越多。膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病后可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、骨摩擦音等表現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)正常功能發(fā)生障礙，患者膝關(guān)節(jié)活動功能出現(xiàn)異常，日常生活受到影響。此外，膝骨性關(guān)節(jié)炎隨著病情發(fā)展，可逐步出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，并使得膝骨性關(guān)節(jié)炎存在一定的致殘風(fēng)險。西醫(yī)在膝骨性關(guān)節(jié)炎治療方面在于對癥治療，雖然能夠緩解癥狀，但是沒有消除病因，實(shí)際治療效果一般。中醫(yī)學(xué)對膝骨性關(guān)節(jié)炎有一定的認(rèn)識，其中針灸治療方法應(yīng)用較多，本文將對針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)資料予以分析。

1、中醫(yī)對膝骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識。

中醫(yī)中沒有膝骨性關(guān)節(jié)炎這一個名詞，按照中醫(yī)學(xué)研究，文獻(xiàn)中記載的“痹癥”、“骨痹”對應(yīng)西醫(yī)膝骨性關(guān)節(jié)炎。《金匱要略》中指出“中風(fēng)歷節(jié)病”在于“筋傷”、“骨痿”?？傮w而言，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)是引起膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要原因，進(jìn)一步可表現(xiàn)為經(jīng)絡(luò)不通、瘀血阻絡(luò)、濕瘀內(nèi)積等。此外，中醫(yī)指出經(jīng)脈不通也是引起膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病與出現(xiàn)疼痛等癥狀的原因之一，經(jīng)脈不通主要與外界因素有關(guān)，如患者受到風(fēng)寒濕邪的入侵。針灸本身可通過穴位刺激達(dá)到活血化瘀，緩解疼痛的作用，而且針劑可促進(jìn)邪氣的排出，達(dá)到同步治標(biāo)治本的目的。結(jié)合中醫(yī)病因分析，膝骨性關(guān)節(jié)炎采取祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)、通經(jīng)止痛方法可改善癥狀，通過補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨以及補(bǔ)益氣血則可逐步改善膝關(guān)節(jié)功能，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治。

2、針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎

膝骨關(guān)節(jié)炎患者在應(yīng)用針灸治療期間，穴位選擇對治療效果影響較大，具體治療中應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況采取辨證施針，依靠不同穴位組合達(dá)到治療目的。穴位針灸過程中選擇毫針刺入，得氣后可留針，留針時間20-30min。6次1療程，3療程可評價針灸是否有效?？紤]到不同患者的個體差異，實(shí)際治療中會根據(jù)患者的治療效果與治療意愿靈活調(diào)整總體治療時間。需要注意的是針對合并反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎患者、存在出血風(fēng)險、針灸區(qū)域存在皮膚感染的均應(yīng)避免使用針灸治療。

目前針對輕度膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，結(jié)合醫(yī)療條件與患者實(shí)際情況可選用毫針針刺、新九針火針療法、溫針灸療法、雷火灸法、隔姜灸。針對中度程度的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，針灸過程中，需要找到痛點(diǎn)、有無條塊、結(jié)節(jié)狀，根據(jù)痛點(diǎn)合理確定針灸穴位。如三棱針點(diǎn)刺彈拔并配合毫針針灸。對于重度膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，需要借助注射器抽液，酒精燈將細(xì)火針燒紅，然后通過細(xì)火針點(diǎn)刺鶴頂穴，每個穴位點(diǎn)刺3-5次，然后對其加壓包扎。

3、針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的作用與效果

針灸在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎過程中依靠對相關(guān)穴位的刺激，可達(dá)到通經(jīng)脈、調(diào)氣血效果，艾灸等方法還能夠祛寒除濕、補(bǔ)益肝腎，保證膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)與營養(yǎng)代謝。根據(jù)當(dāng)前對針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的研究分析，針灸可幫助患者減輕疼痛，表現(xiàn)為患者運(yùn)用視覺模擬評分法（VAS量表）評價后評分的逐步減小;Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分量表可反映出患者的膝關(guān)節(jié)功能，而針灸可通過相關(guān)機(jī)理促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，表現(xiàn)為Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分量表評分的逐步增加，反映出中醫(yī)針灸在膝骨關(guān)節(jié)炎治療方面的應(yīng)用效果。

4、膝骨性關(guān)節(jié)炎針灸與其他方法的聯(lián)合治療

針灸在膝骨性關(guān)節(jié)炎治療方面有一定的效果，對于部分病情嚴(yán)重的患者，一種方法的實(shí)際效果并不理想，此時依靠多種方法的綜合可更快幫助患者改善癥狀，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。膝骨性關(guān)節(jié)炎可采取針灸與中藥湯劑服用的治療方法，也可采取推拿與針灸相結(jié)合，當(dāng)然針灸+關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，溫針灸+電針，針灸+運(yùn)動康復(fù)療法等都是較好的選擇。近年來，針灸與中藥足浴、中醫(yī)熏洗、中藥穴位貼敷等方面的聯(lián)合也有報道，較多研究也證實(shí)了膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采取針灸聯(lián)合其它中醫(yī)治療方法相對于單一中醫(yī)針灸治療，在降低疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能方面更有優(yōu)勢。需要注意的是，如果患者為嚴(yán)重的膝骨性關(guān)節(jié)炎，并已經(jīng)出現(xiàn)了關(guān)節(jié)畸形或嚴(yán)重功能障礙，此時需要及時接受手術(shù)治療，常用的比如關(guān)節(jié)鏡治療方法。

5、膝骨性關(guān)節(jié)炎針灸治療期間需要注意的有關(guān)問題

膝骨性關(guān)節(jié)炎病情與較多因素有關(guān)，因而針灸治療期間還需要加強(qiáng)對不利因素的干預(yù)。如治療期間需要重視自身保暖工作，尤其是在春秋冬等季節(jié)以及氣溫突降的情況下，需要保護(hù)好肢體，防止寒邪入侵;飲食中避免肥肉，不要飲酒，不要抽煙，也不要喝咖啡等;海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)食品也都應(yīng)限制用量。針灸過后還需要重視有無不良反應(yīng)，保證臥床休息，減少膝關(guān)節(jié)承重，如避免過早參與勞動，對于超重、肥胖者還需要控制體重。

總之，針灸對膝骨關(guān)節(jié)炎治療意義重大，其能夠通絡(luò)、溫經(jīng)、活血、行氣止痛，依靠穴位刺激作用，改善患者癥狀，提高膝關(guān)節(jié)功能，穩(wěn)定病情。具體治療中還應(yīng)結(jié)合其它方法，依靠多種方法的綜合改善療效。

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