劉俊利 武夷山市立醫(yī)院
所謂醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)實(shí)際是指以醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)為對(duì)象,以服務(wù)、盈利和人員考核、設(shè)備投入等為內(nèi)容對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)進(jìn)行的監(jiān)督評(píng)價(jià)和咨詢活動(dòng),它在醫(yī)院整體內(nèi)部控制體系中占據(jù)重要地位,是現(xiàn)代醫(yī)院管理中降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的一種重要機(jī)制。通過(guò)內(nèi)部審計(jì)工作,醫(yī)院內(nèi)部控制能夠得到某種意義的加強(qiáng),進(jìn)而實(shí)現(xiàn)保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)正常運(yùn)轉(zhuǎn),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院生存和發(fā)展的目標(biāo)。然而,內(nèi)部審計(jì)工作雖然作用顯著。但由于受到一系列因素的影響,其工作也存在一定的問(wèn)題,需要相關(guān)部分進(jìn)行分析,從而實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)工作水平的提高。
財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指針對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō),由于各項(xiàng)因素導(dǎo)致的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益受到影響,并波及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的一種經(jīng)濟(jì)問(wèn)題,一般來(lái)說(shuō),財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)可分為內(nèi)外兩種。外部風(fēng)險(xiǎn)主要指受外部政策和市場(chǎng)環(huán)境,醫(yī)院財(cái)務(wù)情況受到影響出現(xiàn)問(wèn)題的一種現(xiàn)象,如近年來(lái),綠色通道政策使醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中逐漸形成了對(duì)外開(kāi)放的管理體系,這雖然從一定程度上強(qiáng)化了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的民主化,但同時(shí)也提高了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率[1]。外部風(fēng)險(xiǎn)則是指由于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作不到位,導(dǎo)致收支隱患不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn),繼而出現(xiàn)的財(cái)務(wù)虧損問(wèn)題,這類問(wèn)題的發(fā)生多半是醫(yī)院不重視開(kāi)展審計(jì)工作導(dǎo)致的,會(huì)極大威脅到醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)。內(nèi)部審計(jì)是指醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)本單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)開(kāi)展的監(jiān)督和審核行為,它的開(kāi)展能夠及時(shí)核查醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)存在的問(wèn)題,從而有效規(guī)避經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn),幫助醫(yī)院減少不必要的支出,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和進(jìn)一步發(fā)展。
醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)時(shí),范圍十分廣泛,不僅會(huì)對(duì)基本的財(cái)務(wù)收支進(jìn)行審計(jì),還會(huì)對(duì)包括內(nèi)部控制、物資采購(gòu)和資產(chǎn)管理在內(nèi)的方方面面進(jìn)行審計(jì),保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的標(biāo)準(zhǔn)性和規(guī)范性。另外,在醫(yī)療改革的背景下,相關(guān)政策的調(diào)整和外部環(huán)境的變化也使得內(nèi)部審計(jì)范圍進(jìn)一步擴(kuò)展,這一方面提高了內(nèi)部審計(jì)工作的地位,有利于醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理水平的提高,另一方面也給內(nèi)部審計(jì)工作人員帶來(lái)了極大的工作量,需要他們不斷創(chuàng)新和應(yīng)用新的審計(jì)模式,適應(yīng)形勢(shì)的變化。
醫(yī)院作為社會(huì)生活中一項(xiàng)極為重要的組織,在百姓生活中扮演著十分重要的角色,尤其是公立醫(yī)院,作為事業(yè)單位,本身就有著非常特殊的性質(zhì),其運(yùn)營(yíng)狀況更是會(huì)受到物價(jià)、醫(yī)保和藥監(jiān)等政府機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。再加上醫(yī)院本身人員流動(dòng)量大,科室眾多,工作較為復(fù)雜,這就給管理帶來(lái)了一定的難度,增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。為此,審計(jì)工作也就顯得更為重要,需要以醫(yī)院管理層直接領(lǐng)導(dǎo)的方式開(kāi)展工作,有時(shí)還得配合來(lái)自外部的監(jiān)管部門的工作,接受全社會(huì)的監(jiān)督。這就需要醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)工作時(shí),貫徹獨(dú)立性原則,綜合對(duì)醫(yī)院各方面工作開(kāi)展審計(jì),給出相對(duì)客觀公正的評(píng)價(jià),在落實(shí)社會(huì)責(zé)任的同時(shí),保障財(cái)務(wù)資金的安全[2]。
內(nèi)部審計(jì)工作通過(guò)對(duì)各部門經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的監(jiān)督核查,能夠及時(shí)糾正各科室不規(guī)范的行為。從而確保醫(yī)院各科室、部門嚴(yán)格按照相關(guān)制度和規(guī)定進(jìn)行操作,規(guī)范醫(yī)院的運(yùn)營(yíng),減少由于違規(guī)操作帶來(lái)的不必要損失,降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。除此之外,內(nèi)部審計(jì)工作還能夠加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制,為相關(guān)行政管理和審批工作的開(kāi)展創(chuàng)造一個(gè)良好的運(yùn)營(yíng)環(huán)境,減少科室、部門間相互推諉的發(fā)生。
內(nèi)部審計(jì)工作之所以重要,其中一點(diǎn)就是它能夠通過(guò)對(duì)各科室經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的控制,及時(shí)發(fā)現(xiàn)各科室在日常運(yùn)行中存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題,從而采取針對(duì)性舉措,及時(shí)止損,減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。由于醫(yī)院科室眾多,管理相對(duì)較為困難,要想降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)就只能依靠?jī)?nèi)部審計(jì),也只有內(nèi)部審計(jì)才能夠有效杜絕徇私舞弊、賄賂腐敗等現(xiàn)象,促使醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展[3]。
內(nèi)部審計(jì)工作在對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析和處理后,會(huì)以報(bào)表的方式呈現(xiàn)各科室的經(jīng)濟(jì)情況,從而為工作計(jì)劃調(diào)整提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支撐,提高財(cái)務(wù)管理的決策水平。并通過(guò)內(nèi)部審計(jì)工作,醫(yī)院管理層還能夠明確醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的方面,從而在實(shí)際決策制定過(guò)程中,有效做出規(guī)避,將風(fēng)險(xiǎn)控制在一個(gè)合理的范圍內(nèi),減少財(cái)務(wù)資金被浪費(fèi)的可能,并幫助醫(yī)院更加合理的配置資源,提高財(cái)務(wù)資金利用率,減少醫(yī)院運(yùn)行成本,從而實(shí)現(xiàn)以最小的投入獲得最大的產(chǎn)出。
縱觀我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀不難發(fā)現(xiàn),我國(guó)醫(yī)院普遍缺乏有效的內(nèi)部審計(jì)機(jī)制,內(nèi)部審計(jì)工作的效率不高,無(wú)法滿足醫(yī)院發(fā)展的需要,究其原因,還是醫(yī)院在實(shí)際工作中,沒(méi)能清楚認(rèn)識(shí)到內(nèi)部審計(jì)工作的價(jià)值,進(jìn)而在醫(yī)院工作規(guī)劃和設(shè)計(jì)時(shí),沒(méi)有根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要,制定相應(yīng)有效的審計(jì)機(jī)制,導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控能力不足,難以對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和制約,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)大大提升。此外,小部分醫(yī)院自身財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)就不合理,財(cái)務(wù)管理工作繁重且難度較大,再加上在審計(jì)制度上,醫(yī)院并沒(méi)有給予相關(guān)審計(jì)人員較為充分的權(quán)利,導(dǎo)致他們?cè)趯徲?jì)工作開(kāi)展中遇到了很多的阻礙和困難,所得到的相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)也不夠齊全,這就大大降低了審計(jì)工作的效果,使審計(jì)工作降低運(yùn)營(yíng)成本、提高經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)無(wú)法實(shí)現(xiàn),要知道審計(jì)工作效果要想充分發(fā)揮是依賴較為完善的管理制度,制度不到位,必然會(huì)影響到內(nèi)部審計(jì)工作的質(zhì)量[4]。
作為審計(jì)工作的實(shí)施主體,內(nèi)部審計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)是影響審計(jì)工作質(zhì)量的關(guān)鍵因素。高素質(zhì)的內(nèi)部審計(jì)人員是確保內(nèi)部審計(jì)工作順利實(shí)施的前提和重要基礎(chǔ),是提高審計(jì)工作水平的關(guān)鍵所在。然而很多醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)工作時(shí)并沒(méi)有意識(shí)到這點(diǎn),對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作人員要求不高,致使相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的審計(jì)能力有限,無(wú)法滿足醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的需要,反而影響內(nèi)部審計(jì)工作的質(zhì)量,滋生一些財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和隱患。最為嚴(yán)重的是,部分內(nèi)部審計(jì)人員缺乏責(zé)任意識(shí)和全局意識(shí),在內(nèi)部審計(jì)工作時(shí)不能切實(shí)履行自己的責(zé)任不說(shuō),反而還為一些不規(guī)范的經(jīng)濟(jì)行為打掩護(hù),這就極大阻礙了問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)和解決,給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)增加了一些不穩(wěn)定因素。
在醫(yī)療改革持續(xù)深化背景下,市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈,這就需要醫(yī)院做好內(nèi)部審計(jì)工作,減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),提供自身的經(jīng)濟(jì)效益,從而更好地支持自身參與激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。在這樣的背景下,部分醫(yī)院開(kāi)始了自身的內(nèi)部審計(jì)建設(shè)之路,但由于內(nèi)部審計(jì)人員專業(yè)素質(zhì)不高,再加上審計(jì)機(jī)制不夠健全,效果并不盡如人意。之所以造成這一局面,除了上述原因,最為重要的還是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)方法較為落后,在實(shí)際工作開(kāi)展中沒(méi)能形成嚴(yán)格的審計(jì)工作底稿復(fù)核制度,導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的防控效果受到極大影響。除此之外,未能合理應(yīng)用信息技術(shù),導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理人員在進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)時(shí),無(wú)法就醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中產(chǎn)生的各種數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證,后續(xù)防范和控制工作也就無(wú)從談起。另外,縱觀我國(guó)內(nèi)部審計(jì)軟件市場(chǎng)來(lái)看,我國(guó)內(nèi)部審計(jì)軟件缺乏較為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),且兼容性較差,這就導(dǎo)致醫(yī)院想通過(guò)配備專業(yè)的內(nèi)部審計(jì)軟件或系統(tǒng)來(lái)推進(jìn)內(nèi)部審計(jì)工作的開(kāi)展難度較大,基本上無(wú)法實(shí)現(xiàn)[5]。
一般來(lái)說(shuō),為了保證審計(jì)工作的獨(dú)立性,保證得到的審計(jì)結(jié)果的科學(xué)和公正,相關(guān)醫(yī)院在開(kāi)展審計(jì)工作,或者說(shuō)是設(shè)置審計(jì)部門時(shí),會(huì)將審計(jì)部門獨(dú)立出來(lái),免受內(nèi)部影響。然而現(xiàn)實(shí)情況是,很多醫(yī)院為了省力,常常內(nèi)部審計(jì)部門作為財(cái)務(wù)部門的下屬機(jī)構(gòu),導(dǎo)致審計(jì)人員在對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行審計(jì)和評(píng)價(jià)的獨(dú)立性嚴(yán)重受損,審計(jì)工作的效果和預(yù)期相去甚遠(yuǎn)。另外部分醫(yī)院在實(shí)際工作中將審計(jì)部門和績(jī)效核算部門合并,這也導(dǎo)致兩者在開(kāi)展工作時(shí)缺乏明確的職責(zé)劃分,內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量受到波及。此外,雖然有些醫(yī)院設(shè)置了獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu),但是由于受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的管理,再加上審計(jì)結(jié)果會(huì)面向社會(huì)公開(kāi),因而礙于面子影響,很多審計(jì)人員在開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)工作的過(guò)程中,會(huì)出現(xiàn)因?yàn)轭櫦搬t(yī)院形象,審計(jì)意見(jiàn)有所保留的情況,這些都極大地阻礙了審計(jì)工作的效果發(fā)揮。
要想規(guī)范內(nèi)部審計(jì)工作,醫(yī)院必須認(rèn)識(shí)到制度的重要性,進(jìn)而根據(jù)實(shí)際情況,制定完善的內(nèi)部審計(jì)工作,推進(jìn)審計(jì)工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,保證審計(jì)工作的順利展開(kāi)。為此,醫(yī)院要做到以下幾點(diǎn),第一,建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作管理制度,規(guī)范審計(jì)工作的流程,減少不規(guī)范操作帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),確保審計(jì)人員嚴(yán)格按照規(guī)定制度進(jìn)行審計(jì),減少審計(jì)過(guò)程中的出錯(cuò)率,保證審計(jì)工作的質(zhì)量。第二,完善內(nèi)審工作數(shù)據(jù)或信息收集過(guò)程,通過(guò)制度方式明確內(nèi)部審計(jì)人員的責(zé)任和義務(wù),從而為相關(guān)信息收集和分析提供方便,促使各部門積極配合審計(jì)人員工作,完善各部門財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。此外,規(guī)范化的信息收集流程也可以確保相關(guān)審計(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠,從而保證審計(jì)結(jié)果的有效性和準(zhǔn)確性。第三,注重復(fù)核工作環(huán)節(jié),即醫(yī)院應(yīng)該謹(jǐn)慎看待復(fù)核工作,盡可能派遣經(jīng)驗(yàn)豐富的審核人員進(jìn)行審計(jì)復(fù)核工作,從而進(jìn)一步排查錯(cuò)漏,敦促內(nèi)部審計(jì)工作提高質(zhì)量和效率,降低財(cái)務(wù)內(nèi)審風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率[6]。
內(nèi)部審計(jì)工作的質(zhì)量從一定程度上取決于管理層的重視,為此,相關(guān)管理人員首先要不斷加強(qiáng)自身素質(zhì),強(qiáng)化對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的認(rèn)識(shí),進(jìn)而在實(shí)際工作中側(cè)重對(duì)內(nèi)部審計(jì)的建設(shè),做好頂層設(shè)計(jì),對(duì)當(dāng)前財(cái)務(wù)系統(tǒng)存在的漏洞和問(wèn)題,敦促相關(guān)專業(yè)人員及時(shí)進(jìn)行排查和解決,促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展。其次,為了提高財(cái)務(wù)管理工作的效率,管理層還應(yīng)盡可能引進(jìn)信息化技術(shù),利用信息化手段幫助財(cái)務(wù)管理或內(nèi)部審計(jì)人員更好開(kāi)展工作,如利用信息化手段動(dòng)態(tài)掌握各科室和各部門人員、資金和相關(guān)設(shè)備物品的動(dòng)向,提高財(cái)務(wù)決策的效率和審計(jì)工作的質(zhì)量,減少審計(jì)工作的出錯(cuò)率。再次,管理層還可以通過(guò)相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制,調(diào)動(dòng)工作人員的積極性,推動(dòng)他們?cè)趯?shí)際工作中不斷探索出新的內(nèi)部審計(jì)模式,提高內(nèi)部審計(jì)工作的水平。最后管理層還應(yīng)明確全體成員的職責(zé)分工,確保他們能夠各司其職、各管其事,為醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)提供充分的條件。
財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)是影響財(cái)務(wù)工作質(zhì)量的關(guān)鍵因素,針對(duì)這一情況,醫(yī)院應(yīng)該積極提高財(cái)務(wù)管理人員入職門檻,尋求高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員,滿足醫(yī)院開(kāi)展財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制和內(nèi)部審計(jì)工作的需求。除此之外,醫(yī)院還要對(duì)在職的財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn),強(qiáng)化他們的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),提升其專業(yè)能力,保證其能出色地完成審計(jì)任務(wù)。此外,相關(guān)院校在制定人才培養(yǎng)計(jì)劃時(shí),應(yīng)該充分考察市場(chǎng)需求,開(kāi)展針對(duì)性人才培養(yǎng),更好滿足社會(huì)的需要,更為重要的是,相關(guān)院校還要積極幫助他們樹(shù)立法制觀念,提高職業(yè)責(zé)任感,并根據(jù)市場(chǎng)需要不斷完善培訓(xùn)內(nèi)容,全面促進(jìn)財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)以及道德水平的提高[7]。
要想保證醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的可控性,醫(yī)院必須重視高度重視內(nèi)部審計(jì)工作,在實(shí)際工作中,認(rèn)真研判,結(jié)合實(shí)際情況,設(shè)置相對(duì)獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門,并以制度的方式明確其職責(zé),排除其他部門的干擾和影響,保證內(nèi)部審計(jì)工作的獨(dú)立性,健全完善的財(cái)務(wù)、考核和審計(jì)機(jī)制,推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利展開(kāi)。除此之外,相關(guān)管理層還要積極為內(nèi)部審計(jì)工作的開(kāi)展提供方便,促使各部門積極配合內(nèi)部審計(jì)人員的工作,從而提升審計(jì)工作的質(zhì)量和效果。同時(shí)管理層還要客觀地對(duì)待審計(jì)的結(jié)果,對(duì)于審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,應(yīng)及時(shí)勒令有關(guān)部門給予改進(jìn),調(diào)動(dòng)審計(jì)人員的積極性,提高醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制水平。
綜上所述,內(nèi)部審計(jì)工作意義重大,能夠在有效控制企業(yè)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)正常開(kāi)展的基礎(chǔ)上,保證醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)。這一點(diǎn)尤其在我國(guó)醫(yī)療改革不斷深化,相關(guān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越多樣的背景下,無(wú)疑具有極佳的應(yīng)用前景?;诖?,醫(yī)院應(yīng)該有意識(shí)地加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作,敦促相關(guān)人員不斷強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),并在有條件的基礎(chǔ)上,應(yīng)用各種工作軟件和手段,幫助財(cái)務(wù)人員有效開(kāi)展工作,提升財(cái)務(wù)管理工作的效率和水平,進(jìn)而有效提升審計(jì)工作的質(zhì)量。另外,良好工作的開(kāi)展需要健全的管理制度做保障,為此醫(yī)院還要不斷建立健全管理制度,為財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部審計(jì)工作提供方便,通過(guò)加強(qiáng)對(duì)部門監(jiān)督和控制,轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀,在以社會(huì)效益為目的的前提下,更好實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,保證醫(yī)院的生存和發(fā)展。