文/王溱禧

一、問題提出

2019年，我國60歲及60以上老年人口已經(jīng)由2014年的兩億增長到兩億五千三百余萬，約占全國總?cè)丝诘?8%，其中，65歲及65歲以上老年的人數(shù)為一億七千六百余萬，占比超過12%。根據(jù)人口增長模型預(yù)測，預(yù)計到2025年，我國60歲以上老年人口將超過三億。到那時，我國將成為一個超老年型國家。從現(xiàn)在的研究狀況來看，養(yǎng)老院應(yīng)對相關(guān)情況，特別是突出公共衛(wèi)生事件的能力還存在許多不足之處。因此，研究如何提高養(yǎng)老院應(yīng)對公共衛(wèi)生事件的能力迫在眉睫。

二、養(yǎng)老院的脆弱

（一）人力資源配置不足

首先從學(xué)歷上看，根據(jù)吳國林對雅安市的研究，所調(diào)查的養(yǎng)老院共有148名工作人員，其中無研究生及以上學(xué)歷，本科只有9人（6.08%），?？朴?7人（18.24%），其他為初高中、小學(xué)；在這接近150人里面，醫(yī)生只有3位（2.03%），護理專業(yè)畢業(yè)的護理員只有6人（4.05%），其他139人（93.92%），而最重要的是沒有一位公共衛(wèi)生專業(yè)人員。養(yǎng)老院里面聚集了太多的“弱勢”群體，公共衛(wèi)生專業(yè)人員是他們的剛需，關(guān)系到整個養(yǎng)老院所有人的生命健康，具有重要作用。養(yǎng)老院公共衛(wèi)生人員的具體工作內(nèi)容跟其他公共衛(wèi)生人員的職責(zé)一樣，主要包括預(yù)防重大疾病，監(jiān)控疾病的發(fā)展態(tài)勢與感染人員的動態(tài)信息，以及醫(yī)治患病人員。此外還負責(zé)日常生活中養(yǎng)老院食物、藥物、隔離空間、醫(yī)療設(shè)備的檢查、管理，健康和衛(wèi)生知識的宣講介紹、普及等。養(yǎng)老院可以通過雇用公共衛(wèi)生專業(yè)人員，提高養(yǎng)老院老年人防范烈性傳染病的意識，改變?nèi)菀渍T發(fā)集體感染的生活方式，從而減少老人居住在養(yǎng)老院里面危險健康的因素[1]。

在我國，養(yǎng)老院不僅缺乏公共衛(wèi)生人員，甚至連普通醫(yī)護人員也缺。例如，對雅安市養(yǎng)老院的抽樣調(diào)查顯示，沒有配備醫(yī)務(wù)室的養(yǎng)老院有11所（68.75%），沒有雇用醫(yī)務(wù)人員的養(yǎng)老院有14所（87.50%），沒有安裝紫外燈的有12所（75.00%）。14個省被調(diào)查的養(yǎng)老機構(gòu)中僅有兩家養(yǎng)老機構(gòu)有護理醫(yī)院，可以滿足封閉期間的基本醫(yī)療服務(wù)。此外，根據(jù)國家民政部官方信息顯示，我國對養(yǎng)老和醫(yī)療方面的需求在急速增加，但醫(yī)養(yǎng)脫節(jié)嚴(yán)重。我國養(yǎng)老院等各種養(yǎng)老機構(gòu)高達40000余家，擁有醫(yī)療服務(wù)能力的僅有8000余所，這不僅不能滿足我國快速增加的養(yǎng)老需求，阻礙了養(yǎng)老行業(yè)的健康發(fā)展，也影響了上億人的老年生活[2]。分析其原因，主要體現(xiàn)在以下兩方面：第一個原因是薪酬、待遇普遍偏低，很難吸引和留住醫(yī)護和公共衛(wèi)生人才，導(dǎo)致人才向醫(yī)療機構(gòu)流動。比如北京，其醫(yī)療機構(gòu)的護士能夠獲取大量的臨床參觀、學(xué)習(xí)機會，他們的職稱被掛靠在醫(yī)院，如果醫(yī)院沒有編制，他們的收入能夠達到約5000元左右，如果有編制，則工資約可達到8000元左右。醫(yī)院大多屬于事業(yè)單位，按照國家規(guī)定上下班，一般是朝九晚五，工作八個小時，偶爾加班。與之相比，養(yǎng)老院員工的工資一般在3000元～4000元；第二個原因是工作強度大。他們工作時間長，比老人早醒，比老人晚睡。干的活大多是一些臟、苦、累的工作。這樣的工資水平和勞動量并不相匹配，不能吸引足夠?qū)I(yè)的醫(yī)護和公共衛(wèi)生人員，最終的現(xiàn)實結(jié)果是多數(shù)人員來自下崗工人及農(nóng)民工[3]。

（二）缺乏有效的制度安排

1.物資儲備制度

面臨突發(fā)公共衛(wèi)生事件，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)對消毒消殺物資的使用量是巨大的，而養(yǎng)老院儲備全部為日常儲備，并沒有針對特殊情況的物資儲備，難以應(yīng)對公共衛(wèi)生事件的需要。

2.應(yīng)急制度

大部分養(yǎng)老院并沒有準(zhǔn)備應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生事件的預(yù)案，而是后知后覺地聽從政府的安排、引導(dǎo)。而有預(yù)案的養(yǎng)老院是由各家機構(gòu)自行制定，很大程度上依賴于機構(gòu)的管理經(jīng)驗和管理人員的個人經(jīng)驗。在預(yù)案制定過程中，缺乏市級或區(qū)級的標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)。不嚴(yán)格的預(yù)案將為后期的應(yīng)對措施帶來安全隱患[4]。

（三）缺乏充足的資金支持

從我國目前的養(yǎng)老院的實際經(jīng)營情況來看，養(yǎng)老院屬于微利機構(gòu)（近半數(shù)的養(yǎng)老院處于虧損狀態(tài)），在資金獲取方面是非常有限的，大多數(shù)養(yǎng)老院僅僅能夠維持日常開支就已經(jīng)顯得力不從心了，如果一旦要求其采取高標(biāo)準(zhǔn)修建防控設(shè)施，儲備應(yīng)急物資，聘請專業(yè)人員，則極有可能會造成養(yǎng)老院資金捉襟見肘、入不敷出，即使按照現(xiàn)行的常見的火災(zāi)等突發(fā)事件的規(guī)范實施相應(yīng)的整改工作，所需花費的資金就已經(jīng)使得養(yǎng)老院難以承受，更何況增加更加烈性衛(wèi)生事件方面的支出。

三、解決措施

（一）加強養(yǎng)老院公共衛(wèi)生、醫(yī)護隊伍建設(shè)

1.國家層面

國家應(yīng)出臺政策，為養(yǎng)老院提高應(yīng)對公共衛(wèi)生能力提供強大的環(huán)境支撐。國家要支持、推動養(yǎng)護型、醫(yī)護型養(yǎng)老院的項目的落地和建設(shè)。應(yīng)鼓勵養(yǎng)老院與醫(yī)院、防疫站開展合作，建設(shè)養(yǎng)老院病人向醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的專用通道，為其提供發(fā)病前咨詢，治療期住院、出院后康復(fù)指導(dǎo)等綜合服務(wù)。還要加強護理、公共衛(wèi)生院校的建設(shè)，擴大護理、公共衛(wèi)生人員的招生和培訓(xùn)規(guī)模。細化護理、公共衛(wèi)生專業(yè)，增加面向養(yǎng)老院的培養(yǎng)方向。建立養(yǎng)老院護理人員、公共衛(wèi)生人員職業(yè)等級、制度等級評價標(biāo)準(zhǔn)，在達到一定級別后允許轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)，以此拓寬他們的職業(yè)發(fā)展空間。改善現(xiàn)階段護理人員短缺的狀況，鼓勵社區(qū)失業(yè)人員、家政人員從事養(yǎng)老護理行業(yè)，免費提供政策咨詢、就業(yè)信息、職業(yè)指導(dǎo)和職業(yè)介紹等就業(yè)服務(wù)，為養(yǎng)老院公共衛(wèi)生、醫(yī)護人員提供充足的人才儲備。

2.養(yǎng)老院層面

針對養(yǎng)老院存在的問題，可以進行以下安排：第一，養(yǎng)老院護理人員要與醫(yī)療機構(gòu)護士享有相同的職稱，提供其充足的培訓(xùn)活動，以提高養(yǎng)老院醫(yī)護、公共衛(wèi)生人員的專業(yè)能力、職業(yè)發(fā)展空間的潛力；第二，要建立養(yǎng)老院和醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員雙向流動的渠道，促進養(yǎng)老院和醫(yī)療機構(gòu)人員多點執(zhí)業(yè)，讓醫(yī)院與養(yǎng)老院互相培養(yǎng)人才。養(yǎng)老院可以在醫(yī)護、公共衛(wèi)生方面將自己的需求和醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合起來考慮，比如養(yǎng)老院建立在靠近醫(yī)院的地方，這樣既能有效地減輕養(yǎng)老院的人力、物力不足的問題，將醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員直接轉(zhuǎn)化為人才資源庫，極大地擴充了養(yǎng)老院的醫(yī)護和公共衛(wèi)生人員，又能夠調(diào)動醫(yī)院的醫(yī)療資源，從另一個角度實現(xiàn)分級診療。同時，還可以鼓勵就診少、有余力、醫(yī)療資源富足的醫(yī)院提供老年人的醫(yī)療護理服務(wù)。

（二）建立有效的制度安排

1.建立標(biāo)準(zhǔn)化的應(yīng)急預(yù)案

有專家指出，隨著現(xiàn)代交通工具的發(fā)展，人類社會交往的增多，疾病的全球化、公共衛(wèi)生事件必將時常發(fā)生，因此政府有必要高屋建瓴，做好頂層設(shè)計。對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，政府要組織或委托專業(yè)人才、機構(gòu)制定統(tǒng)一的預(yù)案標(biāo)準(zhǔn)，而且內(nèi)容要盡量詳細。細化到消毒設(shè)備的配置、消毒措施的規(guī)范、房間防護標(biāo)準(zhǔn)、體溫監(jiān)測設(shè)備的配置、記錄表格的規(guī)范等，形成行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。房間的防護標(biāo)準(zhǔn)，人均面積是非常重要的，直接決定一個房間內(nèi)所有人的安全，是集體感染與否的直接決定者。

2.建立跨地區(qū)的應(yīng)急物資儲備、分配機制

第一級是政府以區(qū)為單位，采取集中儲備的方式，區(qū)級的防疫物資可以儲備在醫(yī)院或者物資儲備局。采取集中儲備的方式，儲備適量的口罩、酒精、防護服和防護鏡等衛(wèi)生防護物資，并在公共衛(wèi)生突發(fā)事件爆發(fā)時分配給區(qū)內(nèi)養(yǎng)老院。第二級是養(yǎng)老院自行儲備。養(yǎng)老院除日常儲備外，還應(yīng)該儲備兩個月以上的基礎(chǔ)應(yīng)急防疫物資，并形成穩(wěn)定的物資儲備機制。

（三）拓展資金來源

政府應(yīng)該將養(yǎng)老院列入當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展計劃，按照公共財政和分級負擔(dān)的原則，將養(yǎng)老院公共衛(wèi)生防治工作經(jīng)費列入財政預(yù)算，指導(dǎo)養(yǎng)老院進行監(jiān)測設(shè)備采購、安裝，并對其提高財政或貨幣政策支持。此外，還要優(yōu)化整合社會資源，鼓勵社會組織、個人捐款捐物，還可以采取政府與社會組織、個人合作的方式建設(shè)養(yǎng)老院，這些都是事前的準(zhǔn)備，突發(fā)事件發(fā)生后，政府更必須提供財政支持。否則，會造成更大危害發(fā)生。

四、結(jié)語

養(yǎng)老院作為部分老人的最后一處居所，是他們最后的生命庇護所，讓他們安穩(wěn)地度過生命的最后一段時光，既是道德需要也是人類文明的體現(xiàn)。同時，養(yǎng)老院老人屬于易感人群，每一個老人的背后是一個甚至是多個家庭、幾百甚至幾十位親人，每一個養(yǎng)老院背后是上百個家庭、幾千位親屬。在老齡化和傳染病全球化日益嚴(yán)重的今天，能否做好養(yǎng)老院的健康工作，直接關(guān)系到經(jīng)濟社會大局的穩(wěn)定，關(guān)系國家形象。所以，政府應(yīng)具有前瞻性，建立健全相應(yīng)的政策法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，全面提高養(yǎng)老院的應(yīng)對各種風(fēng)險的能力。