張 艷

（四川省八一康復(fù)中心（四川省康復(fù)醫(yī)院），成都 611130）

0 引言

財務(wù)預(yù)算與財務(wù)控制是醫(yī)院財務(wù)管理工作中的重要內(nèi)容，對醫(yī)院的發(fā)展有著重要的影響。新醫(yī)改的深入發(fā)展對醫(yī)院財務(wù)管理工作提出了更高的要求，也對醫(yī)院財務(wù)預(yù)算與財務(wù)控制工作的要求更加嚴(yán)格。醫(yī)院需要通過科學(xué)合理的財務(wù)預(yù)算與財務(wù)控制工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的合理分配，提高資源的使用效率，對醫(yī)院開展的各項(xiàng)財務(wù)活動進(jìn)行有效的監(jiān)控，從而提升醫(yī)院管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營效益最大化。

1 財務(wù)預(yù)算與財務(wù)控制概述

1.1 含義

財務(wù)預(yù)算指的是對單位未來一定時期的現(xiàn)金收支、經(jīng)營成果及財務(wù)狀況的預(yù)算。對醫(yī)院而言，財務(wù)預(yù)算是保障醫(yī)院正常運(yùn)行的重要基礎(chǔ)，在一定程度上反映了醫(yī)院現(xiàn)階段運(yùn)營的財務(wù)狀況。新時期對醫(yī)院財務(wù)預(yù)算工作提出了更高的要求，醫(yī)院必須要在嚴(yán)格按照國家相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上開展財務(wù)預(yù)算工作，同時在實(shí)際的預(yù)算過程中要充分結(jié)合醫(yī)院自身的財務(wù)制度、財務(wù)政策，并堅(jiān)持“量入為出”的原則制定預(yù)算指標(biāo)，避免出現(xiàn)超預(yù)算的問題，保障醫(yī)院的收支平衡。除此之外，醫(yī)院還需要在統(tǒng)籌兼顧、確保剛性支出的前提下，對各項(xiàng)資源進(jìn)行優(yōu)化配置，確?，F(xiàn)有資源能夠高效利用，從而更好地為醫(yī)院長遠(yuǎn)健康發(fā)展服務(wù)。

財務(wù)控制指的是對單位資金投入、收益過程、結(jié)果進(jìn)行衡量與校正。對醫(yī)院而言，財務(wù)控制工作的開展，目的是確保醫(yī)院制定的財務(wù)計(jì)劃得以實(shí)現(xiàn)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營效益最大化的目標(biāo)。在具體的財務(wù)控制過程中，需要相關(guān)人員重視醫(yī)院財務(wù)活動過程的監(jiān)督管理，并按照財務(wù)管理的內(nèi)容和要求，進(jìn)行事前、事中、事后的財務(wù)控制，以此規(guī)范醫(yī)院財務(wù)活動的開展，保障醫(yī)院財務(wù)活動順利開展的同時，提升醫(yī)院的管理水平。

1.2 原則

概括來說，醫(yī)院財務(wù)預(yù)算與財務(wù)控制的原則主要體現(xiàn)在兩個方面。一是彈性控制與重點(diǎn)控制的結(jié)合。具體而言，隨著醫(yī)院的發(fā)展，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)也越來越復(fù)雜，這很大程度上增加了醫(yī)院財務(wù)預(yù)算與財務(wù)工作控制的難度和復(fù)雜性，要想在實(shí)際工作中實(shí)現(xiàn)全局的把控和統(tǒng)籌兼顧，又過于理想化，因此常常在實(shí)際執(zhí)行過程中存在一團(tuán)糟的工作局面。而要確保醫(yī)院健康良好的發(fā)展，就需要醫(yī)院尋求更加靈活的工作方式，也就是注重彈性控制與重點(diǎn)控制的結(jié)合，加強(qiáng)對醫(yī)院財務(wù)活動核心環(huán)節(jié)的重點(diǎn)把控和絕對化管理，避免醫(yī)院整體發(fā)展出現(xiàn)較大的偏差。同時對于一般性的財務(wù)活動，就需要在彈性原則上進(jìn)行財務(wù)預(yù)算與財務(wù)控制，以更加靈活的方式去適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展。二是適度把控。這一原則主要取決于財務(wù)預(yù)算與財務(wù)控制效用的兩面性。科學(xué)合理的財務(wù)預(yù)算與財務(wù)控制，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營效益最大化，促進(jìn)醫(yī)院長遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展，但若財務(wù)預(yù)算與財務(wù)控制過于嚴(yán)格和死板，就會對相關(guān)人員的積極性產(chǎn)生影響，進(jìn)而對醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生阻礙。因此醫(yī)院在開展財務(wù)預(yù)算與財務(wù)控制工作中，應(yīng)堅(jiān)持適度把控的原則，既要保證監(jiān)管工作作用有效發(fā)揮，又要順應(yīng)行業(yè)及醫(yī)院的發(fā)展方向靈活調(diào)整監(jiān)管方式，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營效益的最大化。

2 醫(yī)院財務(wù)預(yù)算與財務(wù)控制工作存在的主要問題

從現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)預(yù)算與財務(wù)控制工作開展的情況來看，其還存在很多不足，使得醫(yī)院財務(wù)管理水平難以有效提升，不利于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)健康長遠(yuǎn)發(fā)展的目標(biāo)。

2.1 財務(wù)預(yù)算方面

醫(yī)院財務(wù)預(yù)算方面的不足主要體現(xiàn)在：醫(yī)院管理層財務(wù)預(yù)算意識薄弱，對財務(wù)預(yù)算工作的重要性認(rèn)識不足，導(dǎo)致財務(wù)預(yù)算工作難以順利開展，甚至流于形式；不重視財務(wù)預(yù)算過程的有效監(jiān)管，缺乏完善的監(jiān)管制度，導(dǎo)致預(yù)算與實(shí)際存在較大的偏差，進(jìn)而影響預(yù)算執(zhí)行的效果；現(xiàn)有的財務(wù)預(yù)算人員專業(yè)素養(yǎng)較低，在實(shí)際工作中不能有效結(jié)合醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境進(jìn)行預(yù)算，對現(xiàn)代化技術(shù)手段的應(yīng)用也不足，導(dǎo)致實(shí)際預(yù)算的效率較低，難以發(fā)揮出財務(wù)預(yù)算應(yīng)有的作用。

2.2 財務(wù)控制方面

醫(yī)院財務(wù)控制方面的不足主要體現(xiàn)在：醫(yī)院現(xiàn)有的財務(wù)管理制度不完善，以致于財務(wù)控制體系不完善，加之未對相關(guān)的崗位職責(zé)予以明確，導(dǎo)致財務(wù)控制難度升級，給醫(yī)院帶來許多風(fēng)險隱患；醫(yī)院管理人員的財務(wù)風(fēng)險防范意識薄弱，未建立起完善的財務(wù)風(fēng)險防范體系，所以在風(fēng)險預(yù)測及影響控制上存在不足，不僅給醫(yī)院帶來較大的經(jīng)營風(fēng)險，而且導(dǎo)致資源大量浪費(fèi)；醫(yī)院現(xiàn)有的財務(wù)控制體系中對財務(wù)活動監(jiān)管內(nèi)容涉及不多，加之財務(wù)人員在實(shí)際工作中也不重視財務(wù)活動的監(jiān)管，從而導(dǎo)致財務(wù)控制流于形式，難以發(fā)揮出實(shí)際的作用。

3 強(qiáng)化醫(yī)院財務(wù)預(yù)算與財務(wù)控制工作的建議

3.1 完善會計(jì)核算體系

完善的會計(jì)核算體系是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財務(wù)預(yù)算與財務(wù)控制效用最大化的重要基礎(chǔ)。目前，醫(yī)院財務(wù)預(yù)算工作缺乏科學(xué)性，未結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況開展，在照搬照抄的情況下無法實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院各項(xiàng)財務(wù)支出與成本的有效控制。同時由于醫(yī)院各項(xiàng)工作并不是一成不變的，而是處于動態(tài)變化的狀態(tài)，若仍然沿用傳統(tǒng)的操作模式，不僅會增加醫(yī)院財務(wù)管理的難度，也無法全面真實(shí)地反映出醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的狀況，無法保證資金有效運(yùn)作，從而影響醫(yī)院的健康發(fā)展。因此醫(yī)院必須要建立起完善的會計(jì)核算體系，不僅要結(jié)合新的會計(jì)制度要求，也要充分考慮醫(yī)院現(xiàn)階段實(shí)際情況及發(fā)展需求，在充分了解醫(yī)院財務(wù)與經(jīng)營狀況的基礎(chǔ)上，建立起合適的會計(jì)核算制度，從而為財務(wù)預(yù)算與財務(wù)控制高效開展奠定良好的基礎(chǔ)。

3.2 加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)

醫(yī)院綜合管理能力及經(jīng)濟(jì)效益的提升，需要建立在醫(yī)院具有完善的內(nèi)部控制體系上，因此醫(yī)院也要加強(qiáng)內(nèi)部控制制度的建設(shè)。首先，要在明確責(zé)任分工的基礎(chǔ)上，重視全體人員預(yù)算管理與控制意識的提升，將預(yù)算管理納入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃中，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理觀念，結(jié)合實(shí)際發(fā)展需求制定合理的目標(biāo)，并落實(shí)相關(guān)管理人員的責(zé)任，促使相關(guān)人員能夠正確認(rèn)識到財務(wù)預(yù)算與財務(wù)控制在醫(yī)院發(fā)展中的重要性及作用，進(jìn)而嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的財務(wù)計(jì)劃開展相關(guān)工作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃目標(biāo)。其次，完善財務(wù)預(yù)算控制、組織規(guī)劃以及授權(quán)審批制度，也就是要從全局出發(fā)，加強(qiáng)統(tǒng)籌兼顧和內(nèi)部組織協(xié)調(diào)一致，確保內(nèi)部控制作用能夠最大化發(fā)揮。同時，確定預(yù)算管理的規(guī)范性流程，引進(jìn)先進(jìn)的財務(wù)預(yù)算與財務(wù)控制模式，上下級之間、部門與部門之間能夠有效進(jìn)行財務(wù)預(yù)算與財務(wù)控制信息的溝通，從而實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院各項(xiàng)財務(wù)活動的有效控制和規(guī)范。最后，要完善預(yù)算考評和激勵機(jī)制，確保醫(yī)院財務(wù)預(yù)算與財務(wù)控制工作順利開展的同時，利用績效考核管理的方式充分調(diào)動醫(yī)院職工的工作積極性，增強(qiáng)醫(yī)院職工的責(zé)任感，使他們能夠積極參與到預(yù)算管理中。同時結(jié)合各科室預(yù)算執(zhí)行情況，聯(lián)系科室績效及考核目標(biāo)，依據(jù)考核結(jié)果給予相應(yīng)的獎懲，從而避免人為因素導(dǎo)致醫(yī)院收入減少、支出增多。

3.3 加強(qiáng)財務(wù)預(yù)算的全面執(zhí)行

醫(yī)院要想使財務(wù)預(yù)算與財務(wù)控制工作高效開展，除了要具備完善科學(xué)的會計(jì)核算制度以外，也要重視財務(wù)預(yù)算的全面執(zhí)行。財務(wù)預(yù)算的全面執(zhí)行，即在充分了解自身實(shí)際情況及財務(wù)能力的基礎(chǔ)上，依據(jù)合理的會計(jì)制度，確保全體人員積極主動地參與到財務(wù)預(yù)算中，實(shí)現(xiàn)財務(wù)信息收集與處理的全面聯(lián)動，提升數(shù)據(jù)管理水平。同時在財務(wù)預(yù)算過程中，要重點(diǎn)加強(qiáng)資金的管控，積極引進(jìn)先進(jìn)的資金控制系統(tǒng)及信息模式，并結(jié)合自身實(shí)際進(jìn)行相應(yīng)功能的調(diào)整，確保在實(shí)踐過程中能夠有效對醫(yī)院的資金進(jìn)行管控，保證醫(yī)院資金合理分配和高效使用，從而促使醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動高質(zhì)量開展。

3.4 重視權(quán)力分散和集中的聯(lián)合管理

目前，許多醫(yī)院在財務(wù)管理工作中，多采用權(quán)力集中和權(quán)力分散這兩種管理方式。相對來說，徹底的權(quán)力分散管理和權(quán)力集中管理并不存在，加之醫(yī)院各項(xiàng)工作也始終處于動態(tài)變化中，所以要求醫(yī)院在具體的財務(wù)控制管理過程中，應(yīng)基于適度把控原則，對不同財務(wù)活動進(jìn)行靈活的調(diào)整，也就是要重視分散和權(quán)力機(jī)制這兩種管理方式結(jié)合，加強(qiáng)聯(lián)動控制，促使二者管理優(yōu)勢有效發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)對工作職責(zé)更加科學(xué)合理的設(shè)置。除此之外，在彈性控制和重點(diǎn)控制的原則上，深入分析市場發(fā)展現(xiàn)狀，結(jié)合客觀發(fā)展規(guī)律及國家相關(guān)經(jīng)濟(jì)發(fā)展政策，進(jìn)一步加強(qiáng)財務(wù)管理，制定針對性的財務(wù)措施，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院資金的有效控制，提高資金的使用效率，從而推動醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

4 結(jié)語

醫(yī)院財務(wù)預(yù)算與財務(wù)控制是財務(wù)管理的重要內(nèi)容，新醫(yī)改背景對醫(yī)院財務(wù)管理提出了更高的要求，需要醫(yī)院不斷提升財務(wù)管理水平，從財務(wù)預(yù)算與財務(wù)控制這兩項(xiàng)工作著手，在遵循財務(wù)工作原則的基礎(chǔ)上，建立起完善的會計(jì)核算體系，加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)，全面執(zhí)行財務(wù)預(yù)算與管理，加強(qiáng)權(quán)力集中和分散方面的管理，從而切實(shí)提高財務(wù)預(yù)算和財務(wù)控制工作的效率，促進(jìn)醫(yī)院健康長遠(yuǎn)發(fā)展。