李喆 江蘇省海濱療養(yǎng)院

引言

隨著我國的現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)建設(shè)進(jìn)程逐步推進(jìn)，療養(yǎng)院的管理和發(fā)展愈發(fā)重視內(nèi)部控制工作的落實，對療養(yǎng)院預(yù)算績效管理和內(nèi)控工作之間的密切關(guān)系也有了更深刻的認(rèn)知。發(fā)揮出內(nèi)部控制工作的積極作用，提高療養(yǎng)院預(yù)算績效管理工作水平和管理效率，是推動我國療養(yǎng)院穩(wěn)健發(fā)展，強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展動力的有力措施。

一、內(nèi)部控制與預(yù)算績效管理之間的相同點

（一）目標(biāo)一致性

內(nèi)部控制和預(yù)算績效管理在療養(yǎng)院的經(jīng)營和發(fā)展中有著密切的聯(lián)系，首先體現(xiàn)在目標(biāo)上，這二者之間有著目標(biāo)一致性的特征。療養(yǎng)院的預(yù)算績效管理是在預(yù)算目標(biāo)的導(dǎo)向作用下，對療養(yǎng)院的管理工作實施預(yù)算管控，避免資源浪費，從而提高財政資金的利用效率。內(nèi)部控制則是采取科學(xué)有效的內(nèi)控手段和措施，為療養(yǎng)院的資金使用效率和安全運行提供保障。這二者之間在目標(biāo)上體現(xiàn)出了一致性，都是要合理配置療養(yǎng)院內(nèi)部的資源，以達(dá)到完成預(yù)算目標(biāo)的目的[1]。

（二）共同參與性

內(nèi)部控制和預(yù)算績效管理在療養(yǎng)院中的密切關(guān)聯(lián)還體現(xiàn)在二者的共同參與方面，預(yù)算績效管理工作在療養(yǎng)院的開展和實施，需要全體員工積極參與其中，實現(xiàn)全面覆蓋，包括不同部門、不同崗位員工之間的協(xié)調(diào)配合。以實現(xiàn)預(yù)算績效管理的預(yù)期目標(biāo)為導(dǎo)向，共同參與其中，完成預(yù)算績效管理的工作目標(biāo)。內(nèi)部控制同樣也體現(xiàn)出了共同參與性的特征，這與預(yù)算績效管理工作有著相同之處，內(nèi)部控制也是需要多方主體的共同參與，在全院財務(wù)部門、管理部門、業(yè)務(wù)部門等各崗位人員的相互配合和協(xié)調(diào)下，落實內(nèi)部控制的有效措施，實施內(nèi)控制度，提高療養(yǎng)院的內(nèi)控水平和內(nèi)控效率。

（三）重視過程管控

療養(yǎng)院的預(yù)算績效管理和內(nèi)控工作均十分重視過程管控，在開展預(yù)算績效管理的工作過程中，必須覆蓋療養(yǎng)院日常的整個管理過程，并要將過程管理作為重點，從而提高預(yù)算管理工作水平與效率。內(nèi)部控制工作在實施過程中同樣對過程管理十分關(guān)注，對療養(yǎng)院所有經(jīng)濟(jì)活動、經(jīng)濟(jì)行為和管理流程實現(xiàn)過程管控，全過程的貫穿內(nèi)部控制的有效措施，落實內(nèi)控制度。由此可見，療養(yǎng)院的內(nèi)部控制和預(yù)算績效管理都十分重視過程管控，體現(xiàn)了內(nèi)部控制和預(yù)算績效管理的全面性、全過程性[2]。

二、內(nèi)控視角下療養(yǎng)院預(yù)算績效管理存在的問題

（一）對預(yù)算績效管理認(rèn)知不足

公立療養(yǎng)院作為財政撥款的事業(yè)單位，區(qū)別于其他以盈利為主要目的私立療養(yǎng)機(jī)構(gòu)，其對財政資金的依賴性較強(qiáng)，資金利用效率比較有限，財務(wù)管理水平有待進(jìn)一步提升。部分療養(yǎng)院雖然根據(jù)政府的要求建立了預(yù)算管理制度，但在預(yù)算績效評價工作上還存在形式化、表面化現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致預(yù)算在編制、執(zhí)行過程中對于療養(yǎng)院的經(jīng)營管理行為缺乏應(yīng)有的約束力。這是由于管理層對預(yù)算績效管理的認(rèn)知不足，未能正確認(rèn)識預(yù)算績效評價工作的重要性。此外，還有一些單位由于未能將預(yù)算績效管理與內(nèi)控制度進(jìn)行有機(jī)融合，出現(xiàn)部門間權(quán)責(zé)不清、管理混亂現(xiàn)象，使預(yù)算績效管理未能發(fā)揮實際效用。

（二）預(yù)算編制科學(xué)性有待提升

從預(yù)算編制角度來看，當(dāng)前預(yù)算編制的科學(xué)性還有待提升。目前財政撥款等預(yù)算收入主要根據(jù)現(xiàn)有收入水平進(jìn)行測算，常常會與單位的長期發(fā)展目標(biāo)存在偏差，且療養(yǎng)院每年的實際人流量與預(yù)估情況也會存在一定的差異，這都導(dǎo)致預(yù)算編制的全面性、科學(xué)性不足。

此外，在內(nèi)部控制規(guī)范實施的背景下，療養(yǎng)院的預(yù)算編制更要注重細(xì)節(jié)，必須符合內(nèi)部控制的要求。盡管近年來療養(yǎng)院已經(jīng)初步建立了預(yù)算評價指標(biāo)體系，但由于我國事業(yè)單位之間差異較大，若不根據(jù)單位的實際情況進(jìn)行針對性的調(diào)整、編制，僅靠財政統(tǒng)一的基礎(chǔ)評價指標(biāo)難以保證預(yù)算績效方案的實用性。

（三）預(yù)算績效管理未能充分發(fā)揮風(fēng)險防控作用

在內(nèi)部控制背景下，預(yù)算績效管理應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)風(fēng)險防控作用，通過對療養(yǎng)院日常的經(jīng)營管理進(jìn)行風(fēng)險預(yù)測、風(fēng)險評估以及風(fēng)險防范，保障療養(yǎng)院的每一筆資金都在合理使用范圍內(nèi)。但是當(dāng)前療養(yǎng)院的預(yù)算績效管理往往只注重事后評價，而忽略了對風(fēng)險的事前和事中管控，未能形成風(fēng)險控制閉環(huán)，預(yù)算績效管理未能充分發(fā)揮風(fēng)險防控的目的，這種被動化的管理模式不利于療養(yǎng)院降低整體經(jīng)營風(fēng)險，更不利于內(nèi)控制度的充分落實。

三、內(nèi)控視角下療養(yǎng)院預(yù)算績效管理的有效措施

（一）強(qiáng)化預(yù)算管理意識

內(nèi)控視角下療養(yǎng)院在預(yù)算績效管理工作的創(chuàng)新探索中，要從管理層著手，強(qiáng)化療養(yǎng)院的預(yù)算管理意識，全面了解預(yù)算績效管理的積極作用，明確認(rèn)識預(yù)算績效管理的工作內(nèi)容，充分重視預(yù)算績效管理的目標(biāo)落實。療養(yǎng)院應(yīng)在結(jié)合自身特色的基礎(chǔ)上，認(rèn)真分析內(nèi)外部環(huán)境因素，科學(xué)制定未來經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)。同時利用平衡計分卡等工具將發(fā)展目標(biāo)轉(zhuǎn)化為合理的指標(biāo)體系，并根據(jù)自身需求從醫(yī)療服務(wù)、學(xué)科建設(shè)、人才隊伍及科研能力等多個維度來建立指標(biāo)體系。此外，還應(yīng)制定相應(yīng)的具體實施計劃，合理規(guī)劃預(yù)算完成時間，統(tǒng)籌單位資源，從而保證預(yù)算目標(biāo)得到高效實施。

同時，要想真正將預(yù)算管理工作落到實處，還應(yīng)正確認(rèn)識內(nèi)控工作和預(yù)算績效管理之間的密切關(guān)系[3]，強(qiáng)化全院預(yù)算管理意識。療養(yǎng)院需從管理層面加大組織和宣傳的力度，打破固有認(rèn)知，在全員范圍內(nèi)進(jìn)行預(yù)算績效管理知識培訓(xùn)，營造良好的內(nèi)部環(huán)境氛圍，使員工樹立正確的預(yù)算績效意識，不斷提高自我，強(qiáng)化業(yè)務(wù)能力和職業(yè)素養(yǎng)。

（二）建立完善的預(yù)算績效管理體系

建立一套完善的療養(yǎng)院預(yù)算績效管理體系，包括預(yù)算績效目標(biāo)設(shè)定、建立健全績效評價指標(biāo)體系以及預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督等多個方面。首先，療養(yǎng)院需要科學(xué)設(shè)定預(yù)算績效目標(biāo)。為了充分發(fā)揮目標(biāo)的導(dǎo)向性作用，合理整合療養(yǎng)院現(xiàn)有資源，需將先進(jìn)的管理方法與財務(wù)預(yù)算編制工作進(jìn)行融合，在對預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)化評估的基礎(chǔ)上，確保療養(yǎng)院的長足發(fā)展。其次，要建立健全績效評價指標(biāo)體系。要想預(yù)算績效管理落到實處，完善的績效評價指標(biāo)體系是必不可少的，療養(yǎng)院應(yīng)結(jié)合自身績效目標(biāo)，在原有內(nèi)控制度基礎(chǔ)上，根據(jù)系統(tǒng)性、相關(guān)性、多維度的原則，建立共性指標(biāo)框架，再針對管理目標(biāo)不斷細(xì)化，通過定性與定量指標(biāo)相結(jié)合的方式，充分考量療養(yǎng)院經(jīng)營中的經(jīng)濟(jì)性和非經(jīng)濟(jì)性要素，在進(jìn)行綜合評估的基礎(chǔ)上，全方位地掌握預(yù)算的執(zhí)行情況。最后，療養(yǎng)院還要對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行定期監(jiān)控。預(yù)算執(zhí)行是一個長期過程，在具體執(zhí)行中常常會出現(xiàn)偏離目標(biāo)的情況。因此，療養(yǎng)院需要嚴(yán)格監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行的狀況，定期進(jìn)行績效自評工作，及時發(fā)現(xiàn)和反饋問題，確保終期預(yù)算目標(biāo)實現(xiàn)。

同時，還應(yīng)不斷加強(qiáng)信息化建設(shè)。在完善預(yù)算績效管理體系時，引進(jìn)先進(jìn)的信息化技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等，能有效提升預(yù)算績效管理體系的信息化建設(shè)水平。療養(yǎng)院應(yīng)結(jié)合自身需求進(jìn)行信息系統(tǒng)的構(gòu)建，收集和分析相關(guān)項目的數(shù)據(jù)信息資源，及時上傳到信息系統(tǒng)中，從而為療養(yǎng)院的預(yù)算績效管理工作提供充足的數(shù)據(jù)支持和參考依據(jù)。

（三）強(qiáng)化風(fēng)險管控

從內(nèi)控視角出發(fā)實施療養(yǎng)院預(yù)算績效管理工作，需要重視風(fēng)險管控，積極發(fā)揮內(nèi)部控制和預(yù)算績效管理職能優(yōu)勢，提高對風(fēng)險的防范和治理能力。首先，療養(yǎng)院需要建立預(yù)算執(zhí)行的跟蹤制度。建立完善的預(yù)算監(jiān)管制度，采取跟蹤監(jiān)管的方式，實施動態(tài)化監(jiān)管，對相關(guān)項目的實施部門和項目的具體實施情況，要以動態(tài)化的監(jiān)管理念，實現(xiàn)全過程的監(jiān)督與管理。將內(nèi)控工作和預(yù)算績效管理有機(jī)結(jié)合在一起，及時掌握療養(yǎng)院的預(yù)算執(zhí)行情況，詳細(xì)分析預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度及成果，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。同時做好風(fēng)險的防范和治理，準(zhǔn)確識別并防范其中的風(fēng)險點，發(fā)現(xiàn)重點問題及時向上級匯報，為管理人員制定決策提供參考。其次，療養(yǎng)院應(yīng)針對處于不同時期的預(yù)算績效管理工作實際需求，合理分配資源，不斷改進(jìn)傳統(tǒng)的資源分配模式，提高資源分配的合理性和有效性。在預(yù)算執(zhí)行方面，要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的力度，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算計劃，嚴(yán)控預(yù)算外支出，保證預(yù)算工作執(zhí)行到位。最后，療養(yǎng)院要在風(fēng)險控制過程中充分發(fā)揮信息化平臺作用，及時與相關(guān)部門進(jìn)行信息傳輸、資源共享，不斷增進(jìn)各部門之間的協(xié)同配合，打破溝通壁壘，有效防控風(fēng)險。

結(jié)語

綜上所述，基于內(nèi)控視角下的療養(yǎng)院預(yù)算績效管理研究目前仍處于探索過程中，致力于發(fā)揮內(nèi)部控制工作的積極作用，建立完善科學(xué)合理的預(yù)算績效管理工作體系，提高療養(yǎng)院的預(yù)算績效管理工作水平，推動療養(yǎng)院未來的長足發(fā)展。