◎文/宋 猛

我國與西方國家不同，醫(yī)療機構(gòu)的主體是公立醫(yī)院，所以承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)，也是公立醫(yī)院公益性質(zhì)的一種表現(xiàn)形式。公共衛(wèi)生體系，是各級公立醫(yī)院的主要構(gòu)成，當(dāng)外界發(fā)生慢性病、傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，公立醫(yī)院是抗擊疾病的前沿，院內(nèi)醫(yī)護人員也是沖鋒陷陣的第一批士兵。與社會上的營利性醫(yī)療機構(gòu)不同，公立醫(yī)院的財務(wù)管理體系有著雙重任務(wù)，不僅要確保醫(yī)院自身可以穩(wěn)定、長期地發(fā)展，還要以此為基礎(chǔ)，在政府所劃分的界限內(nèi)將醫(yī)療服務(wù)的效果做到最大化，即通過高質(zhì)量、低成本的醫(yī)療服務(wù)來履行醫(yī)院的社會責(zé)任，進而保障群眾身體的康健，也正是因為如此，我國公立醫(yī)院的收支結(jié)余率才會普遍較低。

一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件對公立醫(yī)院財務(wù)管理的影響

（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件對公立醫(yī)院收入的影響

醫(yī)療收入是公立醫(yī)院的生存來源。從前幾年我國的衛(wèi)生健康統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，公立醫(yī)院近9成的收入都是通過醫(yī)療獲得的。而每一次出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，公立醫(yī)院的收入都會或多或少地受到影響。以2020年初爆發(fā)的“新冠肺炎”為例，此次事件與前些年的“非典”不同，“非典”期間，作為我國首都的北京市，僅將16家醫(yī)院劃為“非典定點醫(yī)院”，但“新冠肺炎”由于傳播速度過快，且感染性強，短短幾周之內(nèi)，確診人數(shù)就高達上萬。所以，作為全國重要的工業(yè)基地、科教基地、綜合交通樞紐的武漢市，有48家醫(yī)療機構(gòu)被劃分為發(fā)熱定點醫(yī)院，共計20000多張床位依次開放。除此以外，為了進一步阻止病毒繼續(xù)傳播，不再征用名單以內(nèi)的一些公立醫(yī)院，也關(guān)閉了大部分的就醫(yī)部門，僅僅留下了急診門診，來保障群眾的生命安全，這直接使得公立醫(yī)院的收入大幅度下降。不完全調(diào)查研究表明，這段期間，公立醫(yī)院的門診就診人數(shù)相比從前下降了近4成，超過60%的醫(yī)院，在此期間的手術(shù)量、住院量縮減到從前的一半。

（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件對公立醫(yī)院現(xiàn)金流量的影響

公立醫(yī)院想要順利運行、周轉(zhuǎn)，充足的現(xiàn)金流是必不可少的。一般來講，公立醫(yī)院的貨幣資金來源分為兩類，一是病人付費，二是財政及其他出資人，現(xiàn)金流量匯集后，公立醫(yī)院需要進行對外投資、房屋建設(shè)、改造維修、購置設(shè)備、購置藥品材料、發(fā)放人員工資等，一切準(zhǔn)備就緒后，由醫(yī)護人員為患者提供醫(yī)療服務(wù)，這是整個醫(yī)院的現(xiàn)金流向，也間接證明了借款和財政撥款是公立醫(yī)院現(xiàn)金的籌資來源，日常業(yè)務(wù)即為患者提供服務(wù)，是公立醫(yī)院主要的現(xiàn)金流來源。因此，當(dāng)公立醫(yī)院賴以生存的業(yè)務(wù)活動關(guān)閉后，現(xiàn)金流動就會呈現(xiàn)出大幅下降的趨勢，再加上受公共衛(wèi)生突發(fā)事件的影響，要在維持自身醫(yī)院運行的同時保障基本的疫情防治方面的醫(yī)療服務(wù)，購買藥品、購置設(shè)備、改造病房、發(fā)放工作人員補貼等，對公立醫(yī)院的現(xiàn)金順利流動也是一場挑戰(zhàn)。

二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件中對公立醫(yī)院財務(wù)管理的要求

（一）資金保障及時性

突發(fā)衛(wèi)生公共事件與尋常的醫(yī)療服務(wù)有所不同，所以公立醫(yī)院在面對此類事件時，財務(wù)管理方面要做到保障資金及時、限定使用對象、多個部門協(xié)同合作以及監(jiān)督資金等四大方面。首先，資金保障及時性，突發(fā)公共衛(wèi)生事件大都受不可抗力影響，在發(fā)生前任何人都無法精準(zhǔn)預(yù)測，所以事件發(fā)生后，需要龐大且調(diào)動快的資金流來支撐。也正是為確保醫(yī)療服務(wù)的快速、正常展開，我國衛(wèi)健委及財政部都發(fā)布了相應(yīng)的通知，須確保資金及時到位，以保障防控經(jīng)費與緊急救治設(shè)備的完善，決不能因費用不足而造成救治不及時與疫情防控不到位等情況發(fā)生。

（二）使用對象限定性

通常情況下，專門為突發(fā)公共衛(wèi)生事件撥的款項與捐贈資金，都有特定的使用渠道，是堅決不可以隨意挪到別處使用的。且在運用期間的每一步都要嚴(yán)格按照文件和捐贈者的要求執(zhí)行。以防治病毒疫情為例，在財政撥款的文件中已然明文指出，所發(fā)資金的主要用途為救治患者時的費用補助以及在防治疫情期間為防疫工作者、醫(yī)護人員的臨時性補助、實施疫情防控工作所需的設(shè)備、藥物的采購、調(diào)配經(jīng)費、隔離病房的建設(shè)等。

（三）多部門協(xié)同性

無論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，院內(nèi)的部門都是較多的，所以一旦出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，也是對公立醫(yī)院各個部門間共同協(xié)作、一起對抗疾病的嚴(yán)峻考驗。公立醫(yī)院按照職能，可分為醫(yī)務(wù)、財務(wù)、科研以及后勤四大部門。其中，醫(yī)務(wù)部門的主要職責(zé)為制定救治策略，調(diào)配醫(yī)護人員；財務(wù)部門的主要職責(zé)為籌措資金、保障資金按時到達指定位置；科研部門的主要職責(zé)為在疾病發(fā)生后精準(zhǔn)搜尋病原，研究有針對性的防治藥物、疫苗等；后勤部門的主要職責(zé)為搜索防護物資貨源，保障前方資源充足，購置設(shè)備，建設(shè)病區(qū)。各個部門需要負(fù)責(zé)的事情不同，所需資金也有所差異，所以財務(wù)部門要在第一時間做好規(guī)劃，將調(diào)動匯集的資金用在需要的地方上，從根源規(guī)避無序使用、重復(fù)投入的狀況。

（四）資金使用監(jiān)督責(zé)任重

就突發(fā)公共事件而言，無論是自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、社會安全事件還是公共衛(wèi)生事件，都會受到較強的社會矚目，造成的影響也是巨大的，所以在面對此類事件時，相關(guān)的資金流向、使用等也會受到廣泛關(guān)注，這也是事件結(jié)束后績效評價、審計檢查的關(guān)鍵之處。當(dāng)年“非典”期間，審計署就依次對我國包括直轄市、自治區(qū)在內(nèi)的30個省市籌集分配和管理使用防治非典專項資金、社會捐贈款物的情況展開了專項審計，結(jié)果表明，存在部分專項資金分配散亂、結(jié)算延誤的情況。除此以外，疫情期間公立醫(yī)院所接收的捐贈、資金等也需按照相關(guān)法規(guī)、條例，將受贈資源的使用、管理透明化，實施全民監(jiān)督。

三、公立醫(yī)院在財務(wù)管理方面的應(yīng)對措施

（一）做好資金規(guī)劃，避免資金鏈斷裂

當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，即使院方此時現(xiàn)金流入?yún)T乏、資金緊張，一定不要慌亂，將目前僅有的資源合理運用起來，第一時間規(guī)劃好應(yīng)急防控資金的統(tǒng)籌。疫情持續(xù)的這段時間內(nèi)，公立醫(yī)院需將社會各界的捐贈資金、財政撥款資金以及自有資金集合到資金池中，而后依據(jù)院內(nèi)各個部門的實際需要來劃分資金流向，其中設(shè)備購置、添加藥品、維修改造、人員補助等幾項較重要的活動分配資金時，可適當(dāng)增加比例，以保障救治所需。院內(nèi)財務(wù)部門也要緊跟病情進程，密切關(guān)注院方的籌資流、經(jīng)營流、投資流等，以便可以更準(zhǔn)確地算出資金支出與來源，進而制定出可以應(yīng)對的策略與方案。不過需要注意的一點是劃清專項資金、非限定性資金二者間的使用界限，專項資金屬于要確保其符合文件規(guī)定的同時，還要明確捐贈者的意愿使用方向，兩種條件都滿足時方能依照院方統(tǒng)一部署，進行有效利用，相比之下，非限定性資金就沒有這么多的限制條件。

（二）用好各項財政撥款及捐贈資金，提高資金使用效益

從疫情階段公立醫(yī)院的主要收入來看，醫(yī)療收入明顯降低，為保障醫(yī)院的正常運行，財政撥款、捐贈的資金逐漸成為了院方的主要收入。就捐贈資金而言，它有著來源多、渠道廣的特點，來源包括社會各層人士、專業(yè)的基金會、民間的非營利性組織、企事業(yè)單位等，且不同捐款人的使用要求與使用目的也不盡相同。在面對指定用途的捐助款項時，需單獨實施專項管理，以確保各界人士捐出來的每一筆錢、每一項物資都運用到了正確的地方。為保障后續(xù)資金的流動有據(jù)可查，公立醫(yī)院的財務(wù)部門可建立EXCEL表格將相應(yīng)賬目逐一登記，為日后的審計工作、各項檢查提供便利。另外，如果公立醫(yī)院具備較好的設(shè)備條件，便能夠利用OA辦公、預(yù)算管理系統(tǒng)等信息化工具，協(xié)同管理各個部門，將現(xiàn)有信息共用、共享。

（三）提高信息技術(shù)，實現(xiàn)云辦公，無接觸式報銷

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的不確定因素過多，因此導(dǎo)致其傳播的途徑更是數(shù)不勝數(shù)，例如此次的“新冠肺炎”屬呼吸道傳染性疾病，有呼吸道感染、接觸傳播、消化道傳染及氣溶膠傳播。最常見的是呼吸道傳染，一般是呼吸道的飛沫傳播，所以戴好口罩，注意咳嗽禮儀，是有效阻斷飛沫傳播，保護易感人群的最好方式；消化道的傳播，也就是糞口傳播；對于氣溶膠的傳播，只有在密閉的環(huán)境當(dāng)中，氣溶膠的濃度達到了足夠級別時，才有可能會導(dǎo)致傳播發(fā)生，所以不必太過恐慌，只要勤洗手，注意戴口罩，大部分是可以阻斷病毒傳染的，所以降低與外界的接觸頻率是阻擋病毒傳播的最好方式。換言之，通過無接觸方式來監(jiān)管資金、實現(xiàn)財務(wù)報銷是考驗公立醫(yī)院財務(wù)信息化程度的一種方式。為防止疫情期間病毒的進一步擴散，公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)部門在面對大量的緊急購置計劃時，沒有辦法按照尋常的流程實施審批，需要開設(shè)綠色通道方可。但如果信息化程度較高時，公立醫(yī)院便可通過業(yè)務(wù)人員拍照，將原始憑證上傳到OA平臺，由平臺內(nèi)相關(guān)人員審批，審批通過后，提交財務(wù)付款，完成線上辦理。此舉較好的實現(xiàn)了無接觸報銷，間接降低了病毒傳播率。

四、突發(fā)公共衛(wèi)生事件中公立醫(yī)院加強財務(wù)管理建議

（一）加強突發(fā)公共事件風(fēng)險防控意識

公立醫(yī)院在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，需增強自身的防控意識，及時做好風(fēng)險評估、應(yīng)對風(fēng)險的策略。財務(wù)部門要在事件發(fā)生之初，測算出院方可以承受的風(fēng)險能力，例如在不對外提供醫(yī)療服務(wù)的狀況，可以維持正常運轉(zhuǎn)的時間及最優(yōu)的現(xiàn)金流量儲備。公立醫(yī)院可設(shè)置相對應(yīng)的應(yīng)急機動預(yù)算、基金等，防止出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時預(yù)算不足的狀況。

（二）完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理制度

預(yù)先制定出完善的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理制度，才能夠在事件發(fā)生的第一時間拿出科學(xué)、及時的防治決策，達到及時控制、有效預(yù)防的效果。除此以外，還需設(shè)置財務(wù)管理系統(tǒng)的應(yīng)急方案，例如為突發(fā)緊急事件設(shè)置綠色通道，設(shè)置前提為在相關(guān)法規(guī)允許的情況下，做好相應(yīng)信息化流程的梳理、建設(shè)等。如此一來，即便出現(xiàn)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件，也可以有條不紊地啟動相關(guān)緊急流程，避免因系統(tǒng)流程繁雜，造成無法獲取數(shù)據(jù)的情況。

（三）關(guān)注各項財政政策，積極爭取各項財政投入

相關(guān)文件指出，公立醫(yī)院在承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)時，需要給予其一定的專項補助，當(dāng)突發(fā)公衛(wèi)生事件發(fā)生后，我國出臺了密集政策，投入了大量資金，公立醫(yī)院的財務(wù)部門，不僅要密切關(guān)注各項政策的發(fā)布，做好政策的解讀，還要協(xié)助相關(guān)業(yè)務(wù)部門積極申請財政專項資金撥款，確保每一筆資金來源與投入去向，盡量避免不良輿論的出現(xiàn)，推進醫(yī)院的未來發(fā)展。

五、結(jié)論

從衛(wèi)生經(jīng)濟發(fā)展方向來看，近些年我國在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入，占GDP比重雖然還是低于西方的一些歐美國家，但從長遠(yuǎn)角度來看，我國的醫(yī)療衛(wèi)生效率高、覆蓋廣，體系已經(jīng)逐漸趨于完善。就此次的“新冠肺炎”為例，在救治的過程中，衛(wèi)生體系發(fā)揮了極大的優(yōu)勢，“以人為本”的應(yīng)急管理理念也由此顯現(xiàn)出來，人性化的管理將群眾的身體健康與生命安全放在了首位，我國政府在疫情期間也相繼出臺了一系列政策，既保障了人民的生命健康，還鼓勵了沖在一線的醫(yī)務(wù)人員，公立醫(yī)院面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的財務(wù)管理水平也由此得到了提升。