董麗

摘 要：目的：分析功能性消化不良癥狀和發(fā)病機(jī)制。方法：選取了我院2015年2月-2017年2月收治的功能性消化不良患者79例，回顧性方法分析總結(jié)患者的臨床資料。結(jié)果：分析的79例功能性消化不良患者中，其精神狀況和腸胃蠕動(dòng)頻率均有一定程度的改變。結(jié)論：功能性消化不良癥狀與患者的精神狀態(tài)有很直接的影響，同時(shí)也與患者的生活質(zhì)量存在著一定的聯(lián)系。

關(guān)鍵詞：功能性消化不良;癥狀;機(jī)制

引言

功能性消化不良（Functional Dyspepsia）是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、厭食、惡心、嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起上述癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，是臨床上最常見的一種功能性胃腸病，且癥狀可持續(xù)存在或者反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響著患者的健康狀況。本文主要研究了功能性消化不良癥狀與機(jī)制，希望能為臨床診治功能性消化不良提供一定的參考。

1資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取了我院2015年2月-2017年2月收治的功能性消化不良患者79例，其中男性8例，女性71例;患者的年齡為15-55歲，平均年齡為（37.1±6.9）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

第一，所選患者均在近期進(jìn)餐后出現(xiàn)了早飽感、飽脹不適、上腹部燒灼感、上腹痛等癥狀，且持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月，臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)間累積超過6個(gè)月;第二，患者經(jīng)過內(nèi)鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)有胃和十二指腸潰瘍、腫瘤等器質(zhì)性疾病;第三，患者經(jīng)過血常規(guī)、便常規(guī)、心電圖、腹部彩超等檢查結(jié)果均正常，未見異?，F(xiàn)象;第四，患者無腎臟病、糖尿病、結(jié)締組織病、精神病;第五，患者均無腹部手術(shù)史;第六，患者均未處于妊娠期或者哺乳期;第七，患者均簽署了同意書。

1.3 治療方法

所有患者均進(jìn)行針對(duì)性的治療，建立好的生活習(xí)慣，并根據(jù)患者不同特點(diǎn)進(jìn)行心理輔導(dǎo)治療，對(duì)于有失眠、焦慮的患者適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥。此外，對(duì)于出現(xiàn)腹脹、早飽、噯氣等癥狀的患者，可給予10mg潘立酮，3次/日，餐前15-30分鐘服用，服用時(shí)間為2-8周;對(duì)于出現(xiàn)上腹痛的患者可以適當(dāng)給予抑制胃酸分泌的藥。對(duì)于幽門螺桿菌感染的功能性消化不良可給予患者進(jìn)行幽門螺桿菌治療;對(duì)于伴有精神癥狀的患者可給予抗抑郁藥物進(jìn)行治療，但要注意藥物的用量和不良反應(yīng)。

1.4 研究方法

醫(yī)護(hù)人員需要與患者進(jìn)行溝通，在患者充分理解本次研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)行影響的試驗(yàn)研究。在患者進(jìn)行治療前，對(duì)患者的病史和體格進(jìn)行采集，并對(duì)所有的患者使用我院自制的心理狀態(tài)評(píng)估表，評(píng)估患者的心理情況、臨床癥狀、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量等項(xiàng)目，了解患者的不同狀況。此外，給予參與研究的79例患者和自愿參與研究的12例患者TC標(biāo)記的固態(tài)試劑，在患者口服后，使用儀器監(jiān)測(cè)兩組人員胃排空的時(shí)間，腸胃的蠕動(dòng)頻率，并對(duì)比兩組人員進(jìn)食前后的自主神經(jīng)敏感。

2結(jié)果

參與本研究的79例功能性消化不良患者當(dāng)中，患者均出現(xiàn)有進(jìn)食后的上腹部不適，其中69例患者伴隨有噯氣、反酸等癥狀。通過對(duì)患者的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，79例患者當(dāng)中有35例患者伴隨有睡眠質(zhì)量不好的情況，23例患者生活工作壓力較大，46例患者有心情郁悶、煩躁等負(fù)性心理情緒。正常人群的胃排空時(shí)間為4.8h，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于功能性消化不良患者的平均8.6h，同時(shí)腸胃的蠕動(dòng)的頻次為5bpm。也高于功能性消化不良患者的平均3bpm。

3討論

功能性消化不良是臨床上最常見的一種功能性胃腸病，約占胃腸?？崎T診的1/3以上。功能性消化不良的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制至今還沒有確切的定論，目前認(rèn)為引起功能性消化不良的病因?yàn)榛颊叩奈改c道動(dòng)力障礙、內(nèi)臟敏感性增高、胃底對(duì)食物的容受性舒張功能下降、幽門螺桿菌（HP）感染、精神心理、異常腦-腸軸功能紊亂等等。第一，胃腸道動(dòng)力障礙?；颊叩奈改c道動(dòng)力障礙是引起功能性不良的主要生理基礎(chǔ)，經(jīng)常表現(xiàn)為胃排空推遲、胃和十二指腸運(yùn)動(dòng)失調(diào)、胃腸運(yùn)動(dòng)異常等等;第二，胃底對(duì)食物的容受性舒張功能下降。近端胃主要功能包括容受性舒張和排空，是胃動(dòng)力的重要組成部位。相關(guān)研究證明，功能性消化不良患者的近端胃的容積比正常人的近端胃要小，所以，功能性消化不良患者的近端胃舒張功能受到損傷后，部分患者在進(jìn)食后尾骶部的舒張容積會(huì)變小，小于正常人，這樣就使得患者的胃內(nèi)壓力過高，容易出現(xiàn)早飽、腹脹等不良癥狀;第三，消化酶分泌減少。研究表明，口服補(bǔ)充消化酶制劑是最接近生理途徑的治療方法，可有效改善患者的營養(yǎng)狀況，維護(hù)胃腸道本身的結(jié)構(gòu)和功能，緩解各種慢性消化道疾病引發(fā)的消化不良癥狀;第四，內(nèi)臟感覺過敏。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，功能性消化不良患者的胃感覺容量會(huì)比正常人低。通常內(nèi)臟感覺過敏可能與外周感受器、傳入神經(jīng)、中樞整合等水平異常有關(guān)。恒壓器技術(shù)可以檢測(cè)功能性消化不良患者近端胃感覺運(yùn)動(dòng)功能，發(fā)現(xiàn)胃高敏感患者的胃順應(yīng)性顯著降低、焦慮狀態(tài)與不適閾值、疼痛閾值和胃順應(yīng)性呈負(fù)相關(guān)，則提示患者上腹痛癥狀與胃高敏感性和焦慮有一定的關(guān)系;第五，神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂。目前認(rèn)為各種環(huán)境應(yīng)激因子作用于大腦的應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)，可通過腦-腸軸作用于胃腸道，因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)可以與胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)通過腦-腸軸相互傳遞信息、雙向調(diào)節(jié)，引起迷走神經(jīng)興奮性降低，繼而通過胃腸動(dòng)力減弱、內(nèi)臟敏感性增加等機(jī)制引起功能性消化不良癥狀的發(fā)生;第六，精神社會(huì)因素。功能性消化不良既是一種功能性的消化不良，也是一種心理因素參與的疾病，抑郁、焦慮、睡眠紊亂等情緒障礙的發(fā)生率在功能性消化不良患者中明顯增高，且這些因素常常共同存在，互相影響。焦慮狀態(tài)可通過體液和神經(jīng)調(diào)節(jié)導(dǎo)致胃腸敏感性及胃腸動(dòng)力障礙，使患者對(duì)軀體癥狀過分關(guān)注，并與軀體癥狀之間存在惡性循環(huán)，從而強(qiáng)化了癥狀，造成病癥的反復(fù)、頑固，影響患者的生活質(zhì)量;第七，幽門螺桿菌感染。目前可以確定，幽門螺桿菌（HP）感染是慢性活動(dòng)性胃炎的主要危險(xiǎn)因素，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為幽門螺桿菌感染和慢性胃炎在功能性消化不良發(fā)病中不起主要作用，或者僅與某一亞型功能性消化不良患者發(fā)病有關(guān)。同時(shí)，功能性消化不良的發(fā)病與胃酸分泌的關(guān)系亦未明確。從目前的臨床報(bào)道看，功能性消化不良患者HP的感染率明顯高于健康人群的HP感染率，且根除HP治療后患者消化不良癥狀的改善也明顯優(yōu)于不抗HP治療的患者。本文主要研究了精神因素與患者功能性消化不良之間的關(guān)系，研究資料表明在出現(xiàn)了功能性消化不良癥狀的患者當(dāng)中主要是因?yàn)榫穹矫娴挠绊?，通過研究調(diào)查也發(fā)現(xiàn) 79 例患者當(dāng)中有35例患者伴隨有睡眠質(zhì)量不好的情況，23 例患者生活工作壓力較大，46 例患者有心情郁悶、煩躁等負(fù)性心理情緒，也進(jìn)一步證實(shí)了精神因素是重要的誘因。

結(jié)語

綜上所述，出現(xiàn)功能性消化不良的患者應(yīng)該及時(shí)調(diào)整好自己的心態(tài)，放寬心胸，不要緊張、驚慌，同時(shí)，還應(yīng)該積極配合醫(yī)生進(jìn)行正規(guī)的治療。病情嚴(yán)重的患者應(yīng)該在服用胃腸促動(dòng)力藥物的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)生的指導(dǎo)用藥，以調(diào)節(jié)自身的精神狀況和身體狀況。

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