王子揚

最近，李女士為自己受到了“不公平待遇”而憤懣，這到底是怎么回事呢？原來，退休后賦閑在家的李女士發(fā)現(xiàn)自己的腰圍見長，撫摸肚子時還會感覺硬邦邦的，就去醫(yī)院檢查，被告知子宮內(nèi)長了肌瘤，必須盡快手術(shù)。李女士聽聞過此病，之前一個老姐妹也得過子宮肌瘤，當(dāng)時醫(yī)生給她做了微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)得非常好。想到這里，李女士就提出要做微創(chuàng)手術(shù)，但醫(yī)生卻拒絕了她的提議，并告訴她：“你的腫瘤不適合做微創(chuàng)手術(shù)”。李女士聽聞又氣有惱，還沖醫(yī)生發(fā)了火，“你們這是‘不公待遇，為啥別的患者都給做，我這就不能做？”

長了子宮肌瘤究竟是否要手術(shù)切除，一直是患者最關(guān)心的問題?！拔覀兊慕ㄗh是，由于每個人的個體情況都不同，因此需因人而異，要綜合很多方面的因素來評估判斷是不是要手術(shù)、什么時機進行手術(shù)以及采取什么術(shù)式，別人的方案都沒有太大的借鑒性。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科阮正一主治醫(yī)師向我們介紹，“對于無癥狀且生長緩慢，或是肌瘤生長較活躍但有生育要求的患者，可以采取保守治療。如肌瘤生長較快，直徑較大，則應(yīng)盡早手術(shù)。手術(shù)的方式有傳統(tǒng)開腹手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，后者主要指的是腹腔鏡手術(shù)。在婦科領(lǐng)域，常見的子宮肌瘤、卵巢囊腫及早期的宮頸癌、內(nèi)膜癌等都是腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證。”

腹腔鏡手術(shù)只需在腹部打上小小的幾個孔，就能解決大部分患者的疾患，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，而且免去了開腹手術(shù)造成的顯著的腹部丑陋疤痕。其操作是：首先用向腹部充二氧化碳或者懸吊的方法使腹腔膨起，制造手術(shù)操作的空間；隨后將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi)，將拍攝到的圖像實時顯示在專用監(jiān)視器上；醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術(shù)。值得一提的是，最新的機器人腹腔鏡技術(shù)，更是將似醫(yī)生雙手般靈活的機械手引入，進一步將腹腔鏡操作的靈活性、準(zhǔn)確性以及適用的范圍提高到了前所未有的高度。

雖然腹腔鏡手術(shù)有著諸多優(yōu)點，但其自身仍有一些局限性。阮正一醫(yī)師介紹，下面這些情況就不適合通過微創(chuàng)手術(shù)切瘤——

第一，巨大的婦科腫瘤，例如直徑超過10厘米以上的巨大子宮肌瘤、卵巢實質(zhì)性腫瘤等不適合微創(chuàng)。腹腔鏡手術(shù)的操作空間主要是通過氣腹或懸吊來制造的，與開腹手術(shù)相比還是比較局限的，巨大的實質(zhì)性腫瘤占據(jù)了腹腔大部分的空間，會相應(yīng)地縮小術(shù)者的視野與操作空間，增加手術(shù)風(fēng)險。前面提到的李女士，她的子宮肌瘤已經(jīng)超過10厘米，所以并不適合做微創(chuàng)手術(shù)。另外，切下的巨大肌瘤在經(jīng)小小的穿刺孔取出前常需要在腹腔內(nèi)粉碎，萬一腫瘤性質(zhì)是惡性的，粉碎肌瘤這一步驟無疑將增加腫瘤在腹腔內(nèi)播散的可能。

第二，以往有過多次腹部手術(shù)史，或者既往手術(shù)證實存在廣泛腹腔內(nèi)粘連的患者不適合微創(chuàng)。腹腔內(nèi)的廣泛粘連會引起手術(shù)視野暴露不清；另外，操作畢竟是通過腹腔鏡器械間接進行的，與開腹手術(shù)術(shù)者手指直接接觸人體組織所獲得的反饋還是有較大差別的，會使得術(shù)者的精細(xì)辨別能力下降，無意中損傷正常臟器、導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率增高。

第三，對于高度懷疑為中晚期的或者復(fù)發(fā)的惡性腫瘤，不考慮首選腹腔鏡手術(shù)。中晚期惡性腫瘤的手術(shù)主要以腫瘤減滅為主，需要搜尋腹腔內(nèi)到處隱藏的病灶，這時傳統(tǒng)開腹手術(shù)暴露清晰的優(yōu)勢就顯露無疑了。