岳珊珊

秋冬是進(jìn)補(bǔ)好時(shí)節(jié)，因?yàn)殡S著氣溫逐漸下降，機(jī)體為了抵御寒冷需要儲(chǔ)備更多的能量，人們的口味也會(huì)在這一時(shí)期發(fā)生變化，變得比夏天“更想吃”“更能吃”了；與此同時(shí)，中醫(yī)認(rèn)為，順應(yīng)四時(shí)“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏”變化，人到了冬季處于“封藏”時(shí)期，此時(shí)服用補(bǔ)品補(bǔ)藥，可以使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)易于吸收蘊(yùn)蓄，進(jìn)而發(fā)揮更好的作用。因此，民間有“秋冬進(jìn)補(bǔ)，來春打虎”之說。那么，肝病患者能不能也“湊個(gè)熱鬧”？

劉教授介紹，要回答這個(gè)問題，我們先要了解肝病患者平時(shí)的飲食是怎樣的。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，得了肝病身體很虛虧，一定要好好補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多吃高蛋白類食物。但事實(shí)上，肝病患者的代謝功能和解毒功能都受到了一定的損害，只有營(yíng)養(yǎng)全面，搭配合理，少吃煎炸、腌制食物，戒煙戒酒，才能改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生和修復(fù)，恢復(fù)肝臟的代謝功能和解毒功能。到了秋冬季，肝病患者當(dāng)然也可以食補(bǔ)，但肝病的不同階段其食補(bǔ)的禁忌不同，患者要科學(xué)認(rèn)真地對(duì)待。

急性發(fā)病期：先治療，暫緩補(bǔ)

常見的肝臟疾病主要有急性肝炎、慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝功能不全等，如果患者正處于急性發(fā)病期，應(yīng)以治療為先，不建議盲目食補(bǔ)。比如，乙肝、丙肝等病毒性肝炎急性發(fā)作時(shí)，患者應(yīng)積極在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗病毒藥物以控制病情，飲食方面除特殊要求者，其余正常進(jìn)食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡全面即可。如果一味盲目食補(bǔ)，反而可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，影響藥物治療的效果。

那如何做到均衡飲食呢？劉教授建議堅(jiān)持以下原則——

保證一定量的主食 每天的主食量應(yīng)達(dá)到4～6兩。主食中的碳水化物可以促進(jìn)肝糖原的合成，肝糖原具有解毒作用，在其貯備充分時(shí)可防止毒素對(duì)肝細(xì)胞的損害。此外，慢性肝炎和肝硬化患者適當(dāng)吃一些甜食也有助于肝糖原的合成，但脂肪肝患者最好少吃甜食。

蔬菜水果不可少 每天應(yīng)攝入約500克新鮮蔬菜和2～3種水果，以補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，促進(jìn)肝臟的代謝與肝功能的恢復(fù)。但是，已經(jīng)伴有食管靜脈曲張的嚴(yán)重肝病患者，應(yīng)避免粗硬蔬菜的攝入，如芹菜、韭菜、筍、茭白等，以防止靜脈破裂出血。

以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主 蛋白質(zhì)攝入應(yīng)以植物蛋白為主，如豆制品、豆?jié){等，且要注意控制量，如此才能既不給肝臟增加負(fù)擔(dān)，又能夠保證肝細(xì)胞修復(fù)和再生的需求?！陡斡不涡阅X病診療指南（2018）》指出，普通肝硬化患者每日蛋白質(zhì)攝入量為1.2～1.5克/千克體重，肥胖或超重的肝硬化患者每日蛋白質(zhì)攝入量維持在2克/千克體重為宜。

清淡少鹽少油膩 飲食不要過咸，特別是已經(jīng)出現(xiàn)水腫和輕度腹水的患者，每天的食鹽用量不要超過2克。也不要吃過多的油煎、油炸、煙熏的食物，脂肪肝患者要特別注意控制脂肪和膽固醇的攝入，每天烹調(diào)油的用量不超過30克。

慢性期：虛證可補(bǔ)，實(shí)證不宜補(bǔ)

當(dāng)病情處于穩(wěn)定的慢性期，虛證患者是可以適當(dāng)食補(bǔ)的，而實(shí)證患者就沒必要了。以常見的脂肪肝為例，其患者多為實(shí)證，他們平時(shí)營(yíng)養(yǎng)就已經(jīng)攝入過量，如果再大魚大肉地進(jìn)補(bǔ)，只會(huì)進(jìn)一步加重病情。

那么，肝病患者如何判斷自己屬于虛證還是實(shí)證呢？劉教授介紹， 虛證患者一般多表現(xiàn)為肢倦乏力、容易疲勞、面色無華、懶言聲低、沒有精神、眩暈耳鳴、失眠多夢(mèng)、視物模糊、五心煩熱、潮熱盜汗等；相反，如果沒有這些表現(xiàn)，那就不屬于虛證，不應(yīng)盲目進(jìn)補(bǔ)。當(dāng)然，也有患者為虛實(shí)夾雜證，自己就不好辨別了，應(yīng)該請(qǐng)專科醫(yī)生給予辨證。

處于慢性期的虛證患者，進(jìn)補(bǔ)也是有講究的。因?yàn)橛糜谑逞a(bǔ)的食材就有寒、熱、溫、涼的區(qū)別，亂補(bǔ)也會(huì)出問題。從臨床實(shí)際觀察來看，肝病患者以肝陰虛和肝血虛者較為多見，肝氣虛、肝陽(yáng)虛者較為少見。只有分清自己的體質(zhì)、所屬證型后，再選擇合適的食材，才能達(dá)到進(jìn)補(bǔ)目的。

肝功能衰竭：亂補(bǔ)會(huì)使肝臟“雪上加霜”

有些患者病情嚴(yán)重，比如已經(jīng)出現(xiàn)肝硬化，或者發(fā)展到肝功能衰竭，這個(gè)時(shí)候身體的消化、代謝能力都會(huì)變得很差，在飲食方面就有許多禁忌，需要根據(jù)病情在肝病?？漆t(yī)師或營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下合理飲食。通常，對(duì)于肝功能明顯受損，出現(xiàn)肝功能不全和肝性腦?。ǜ斡不Т鷥斊谑侵父斡不l(fā)展到一定程度，超出肝功能的代償能力，主要臨床表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓所致的癥狀和體征）傾向的患者，應(yīng)控制蛋白質(zhì)攝入、減少食物中氨的來源。常見產(chǎn)氨較高的食物主要有香腸、咸肉、火腿、漢堡包、色拉醬、花生醬、干酪等。氨對(duì)生物機(jī)體有毒，特別是人腦對(duì)氨極為敏感，血液氨濃度達(dá)到1%就會(huì)引起中樞神經(jīng)中毒。

劉教授還提醒，除了科學(xué)進(jìn)補(bǔ)，肝病患者要想安度秋冬，保持好心情及良好的作息習(xí)慣也很重要。俗話說“怒易生火，易傷肝臟”，經(jīng)常抑郁或發(fā)火會(huì)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、氣血不暢，加重病情。因此，肝病患者盡量不要生氣，要學(xué)會(huì)調(diào)整情緒，保持樂觀的心態(tài)。此外，中醫(yī)認(rèn)為“人臥則血?dú)w肝”，因此，養(yǎng)肝的最佳方式就是避免勞累，充分休息。

劉成海 主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，上海中醫(yī)藥大學(xué)肝病研究所所長(zhǎng)、上海市中醫(yī)臨床重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院首席研究員、肝硬化科主任。兼任中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化專業(yè)委員會(huì)副主任委員、美國(guó)肝病學(xué)會(huì)委員、亞太肝病學(xué)會(huì)委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)器官纖維化專業(yè)委員會(huì)主任委員等職。獲得國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)等科技成果獎(jiǎng)勵(lì)12項(xiàng)，獲國(guó)務(wù)院政府特殊津貼等榮譽(yù)5項(xiàng)。擅長(zhǎng)慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化腹水、肝癌等的中西醫(yī)結(jié)合治療。