彭春光 龍翔玲 任招娣

急性創(chuàng)傷是因間接或直接外力一次作用引起的創(chuàng)傷，常見創(chuàng)傷類型主要為骨折、顱腦損傷、胸腹損傷等[1-2]。急性創(chuàng)傷病程較短，傷后癥狀立即出現(xiàn)，疼痛程度較重，是造成成年人死亡的主要原因之一，也是全球關(guān)注的公共安全問題[3]。低體溫是急性創(chuàng)傷的常見表現(xiàn)，與機(jī)體傷后體溫調(diào)節(jié)異常、大量失血、大量補(bǔ)液等因素相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，急性創(chuàng)傷治療過程中體溫喪失會(huì)對機(jī)體免疫、基礎(chǔ)代謝、凝血功能等造成影響，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而加重病情發(fā)展，影響治療效果及預(yù)后[4-5]。循證醫(yī)學(xué)是一種實(shí)證醫(yī)學(xué)理論，強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)以最佳科學(xué)研究證據(jù)為基礎(chǔ)，以更好的解決醫(yī)學(xué)問題[6]?；诖?，本研究在急性創(chuàng)傷患者中采取基于循證構(gòu)建的護(hù)理干預(yù)模式，分析其對患者疼痛程度、體溫變化及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年8—11月在我院接受治療的60例急性創(chuàng)傷患者為對照組，另選取2020年12月—2021年3月在我院接受治療的60例急性創(chuàng)傷患者為觀察組，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組中男32例，女28例；年齡21~70歲，平均年齡47.42±13.01歲；致傷原因：墜落傷14例，交通傷38例，銳器傷8例；創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分（ISS）[7]15~37分，平均22.18±3.64分。對照組中男31例，女29例；年齡21~70歲，平均年齡45.37±13.07歲；致傷原因：墜落傷12例，交通傷38例，銳器傷10例；ISS評分15~36分，平均22.15±3.67分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入條件：初次急性創(chuàng)傷；患者及其家屬均知曉本次研究，簽署知情同意書；受傷至治療時(shí)間<24 h。排除條件：合并重要臟器病變者；合并嚴(yán)重精神障礙者；合并惡性腫瘤或其他急性病變者；合并嚴(yán)重感染或傳染性疾病者；合并慢性消耗性疾病或基礎(chǔ)代謝性疾病者；出現(xiàn)大咯血者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理。立即建立靜脈通道，維持呼吸道通暢，密切監(jiān)測患者病情變化與生命體征，并給予相應(yīng)的心理護(hù)理，減輕其不良心理狀態(tài)。

1.3.2 觀察組 采取基于循證構(gòu)建的護(hù)理干預(yù)模式，內(nèi)容包括：

（1）成立循證護(hù)理小組：護(hù)士長擔(dān)任組長，小組成員入選條件：工作年限≥5年；護(hù)師及以上職稱；組織性好，可完成安排工作（依據(jù)平常工作情況）；參與過急診護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，考核分?jǐn)?shù)達(dá)到90分以上，熟練掌握各種搶救儀器使用和搶救步驟。

（2）提出問題：由護(hù)理小組成員對科室既往資料進(jìn)行收集，全面分析急性創(chuàng)傷患者急診治療至進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室整個(gè)過程中出現(xiàn)的護(hù)理問題，確定在時(shí)間段出現(xiàn)休克、低體溫、疼痛、感染等情況的原因。

（3）尋找實(shí)證：通過知網(wǎng)、萬方等平臺查閱急性創(chuàng)傷護(hù)理相關(guān)案例、科研資料，對上述護(hù)理問題出現(xiàn)原因、護(hù)理難點(diǎn)進(jìn)行分析，循證解決問題的支持證據(jù)，制定護(hù)理措施。

（4）實(shí)施護(hù)理：①開放綠色通道。在患者就診后立即評估患者病情，病情嚴(yán)重者立即開放綠色通道，遵循先治療后掛號、繳費(fèi)原則，強(qiáng)調(diào)救治為先。②分級疼痛干預(yù)?；颊呓釉\后使用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，之后根據(jù)患者創(chuàng)傷類型及疼痛程度進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉，骨折患者直接采用嗎啡靜脈注射。③綜合復(fù)溫護(hù)理。加強(qiáng)監(jiān)控患者體溫，體溫36.1~36.5℃者做好非損傷區(qū)覆蓋，控制室溫25℃；體溫35~36℃者在輸注液體或沖洗創(chuàng)傷時(shí)用加溫儀進(jìn)行加溫，使用加溫毯；體溫低于35℃則在腋窩、頸靜脈、腹股溝等處使用溫水袋；體溫超過37℃則停止使用加溫儀、復(fù)溫毯、溫水袋。兩組持續(xù)觀察至治療結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：于干預(yù)前和干預(yù)后采用視覺模擬評分法（VAS）[8]評價(jià)，應(yīng)用標(biāo)有0~10分的游動(dòng)標(biāo)尺量化疼痛程度，分值越高則疼痛程度越重。

（2）體溫變化：記錄兩組患者干預(yù)前、急診30 min、急診1 h、急診治療后的體溫變化。

（3）并發(fā)癥 ：記錄兩組患者在干預(yù)期間感染（創(chuàng)傷處發(fā)紅、腫脹，有膿性分泌物，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞升高）、低血壓[舒張壓＜60 mmHg或/和收縮壓＜90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]、休克（有誘發(fā)休克的原因；有意識障礙；脈搏細(xì)速，超過100次/min，或不能觸及的發(fā)生情況）等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較

干預(yù)前兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛程度比較（分）

2.2 兩組患者體溫變化比較

干預(yù)前兩組患者體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組急診30 min、急診1 h和急診治療后的體溫高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者體溫變化比較（℃）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

急性創(chuàng)傷發(fā)生突然，伴有組織損傷、失血，進(jìn)而引起不同程度的傷后疼痛，不僅會(huì)給患者帶來巨大痛苦，還會(huì)對內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等造成影響，導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定[9-10]。同時(shí)創(chuàng)傷刺激會(huì)對下丘腦體溫調(diào)節(jié)功能造成影響，致使體溫調(diào)節(jié)閥降低，治療過程中的輸血、補(bǔ)液等也會(huì)引起體溫喪失，導(dǎo)致低體溫的出現(xiàn)，進(jìn)一步增加對各系統(tǒng)功能的影響[11-12]。

常規(guī)急性創(chuàng)傷護(hù)理多是根據(jù)急診治療流程采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以經(jīng)驗(yàn)學(xué)為主，護(hù)理效果受護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)技能影響，缺乏規(guī)范性及針對性[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后VAS評分低于對照組（P<0.05），急診30 min、急診1 h和急診治療后的體溫高于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。說明基于循證構(gòu)建的護(hù)理干預(yù)模式在急性創(chuàng)傷患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。循證護(hù)理理論不僅考慮臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)醫(yī)學(xué)知識及技能，還明智、慎重的應(yīng)用當(dāng)前科學(xué)研究成果，重視患者個(gè)人需求[14]。在急性創(chuàng)傷患者中采取基于循證構(gòu)建的護(hù)理干預(yù)模式，在開展護(hù)理前建立專業(yè)的護(hù)理小組，全面分析影響急性創(chuàng)傷患者急診治療過程中的護(hù)理問題，據(jù)此進(jìn)行循證支持，可提升護(hù)理服務(wù)的針對性、科學(xué)性、規(guī)范性。研究發(fā)現(xiàn)，疼痛、低體溫、并發(fā)癥的發(fā)生與損傷程度、失血量相關(guān)，把握治療時(shí)效性在改善患者預(yù)后中意義重大[15-16]。臨床根據(jù)患者病情開放綠色通道，簡化急診治療流程，可使患者盡早接受規(guī)范治療，及時(shí)控制創(chuàng)傷，穩(wěn)定病情，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在接診后盡早使用非麻醉類型鎮(zhèn)痛藥物，可及時(shí)減輕患者疼痛，并避免鎮(zhèn)痛藥物對患者呼吸、循環(huán)等造成的影響，之后根據(jù)患者損傷類型及疼痛程度采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛方案，可滿足不同患者的鎮(zhèn)痛需求，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果[17]。根據(jù)患者體溫情況分級采取綜合性干預(yù)措施，能夠更好地維持患者體溫，有利于治療的開展，降低低體溫、休克、低血壓等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5,18]。張陽春等[19]研究結(jié)果顯示，在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中采取基于循證護(hù)理的體溫管理，能夠有效減少低體溫發(fā)生，與本研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步證明循證護(hù)理在急性創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用價(jià)值。但基于循證構(gòu)建干預(yù)模式在急性創(chuàng)傷護(hù)理中使用的相關(guān)報(bào)道較少，其優(yōu)缺點(diǎn)在在不斷探索及完善中，臨床還應(yīng)不斷實(shí)踐、研究，為急性創(chuàng)傷護(hù)理措施的完善提供更多、專業(yè)的參考依據(jù)。

綜上所述，在急性創(chuàng)傷患者中采取基于循證構(gòu)建的護(hù)理干預(yù)模式，能夠有效減輕患者疼痛程度，減少體溫喪失，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。