范亞萍 薛茗予 張莉華

卵巢癌為女性常見惡性腫瘤，在各年齡段均會發(fā)生，近年來有逐漸上升的趨勢[1]。卵巢癌的組織類型較多，主要包括卵巢上皮癌、卵巢惡性生殖細胞瘤、惡性索間質(zhì)瘤等[2]。卵巢癌早期不易被察覺和發(fā)現(xiàn)，隨著疾病發(fā)展，臨床表現(xiàn)為食欲下降、腹脹、尿頻及腹水等，患者在入院后進行相應(yīng)檢查，疾病確診后常以手術(shù)治療為主、放化療為輔，其中部分患者也可采用靶向藥物治療[3]。癌癥的治療是長期過程，手術(shù)造成創(chuàng)傷，加上放化療引發(fā)的不良反應(yīng)、患者對疾病知識缺乏認識，極易引發(fā)患者出現(xiàn)負性情緒，同時降低其對治療信心、自我護理能力[4]。本研究對卵巢癌放化療期間患者實施貝克認知干預(yù)聯(lián)合應(yīng)對訓(xùn)練，并對患者實施后負性情緒、生命質(zhì)量進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和理論分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2019年5月—2020年5月本院收治的104例卵巢癌放化療患者作為研究對象，按照組間基本特征具有可比性的原則將其分為對照組和觀察組，每組52例。對照組：年齡35~46歲，平均41.25±1.25歲；癌癥分型：卵巢漿液性囊腺癌17例，卵巢透明細胞癌19例，卵巢黏液性囊腺癌16例。觀察組：年齡37~48歲，平均41.45±2.03歲；癌癥分型：卵巢漿液性囊腺癌16例，卵巢透明細胞癌19例，卵巢黏液性囊腺癌17例。兩組以上資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預(yù)。在患者入院后，與患者建立友好關(guān)系，為其介紹病區(qū)環(huán)境、主治醫(yī)師、責任護士，使其了解各項規(guī)章制度；為患者講解治療中可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥癥狀，對存在負性情緒患者進行疏導(dǎo)，定期進行健康宣教。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施貝克認知干預(yù)聯(lián)合應(yīng)對訓(xùn)練，隨訪觀察時間為3個月。

（1）識別負性想法：責任護士指導(dǎo)患者認識什么是負性心理與行為，做好監(jiān)督和指導(dǎo)，要求患者及時記錄遇見不良事件的想法，總結(jié)常出現(xiàn)的消極念頭，如“我總做不好”“我讓父母失望了”“我真是沒用”。

（2）識別認知錯誤：責任護士引導(dǎo)患者主動訴說內(nèi)心想法，描述在治療和康復(fù)過程中的情景和問題，然后與患者一起歸納問題發(fā)生的規(guī)律，找到其共同的特點。伴隨這一過程的實施，護理人員逐漸引導(dǎo)患者識別自身的錯誤認知，使其了解情景、思維及情感反應(yīng)三者間的關(guān)系，并幫助患者利用正確的認知代替不良認知。

（3）檢驗真實性：明確患者在治療中的曲解認知，責任護士協(xié)助患者對其進行預(yù)測，共同討論和假設(shè)這些認知是否符合邏輯，是否符合實際，是否具有道理，引導(dǎo)患者反思自己的治療和康復(fù)信念，逐一驗證其是否正確。在經(jīng)過評估和驗證后，發(fā)現(xiàn)消極的認知和信念不符合實際情況，從而建立新的、正確的信念。

（4）除去注意：大部分存在焦慮情緒的患者常認為自身是人們注意的中心，自己的言行舉止均會被其他人評論，患者在治療期間認為自身是無力的、軟弱的。責任護士應(yīng)及時對患者進行疏導(dǎo)，囑其糾正以往的想法和認知，了解生活中很少有人被關(guān)注，要專注自己的生活。

（5）監(jiān)察焦慮水平：指導(dǎo)并鼓勵患者監(jiān)測自身焦慮水平，利用焦慮水平自測量表評估焦慮水平，并使患者認識自身在不同階段焦慮波動的特點，為其講解抗焦慮的目的、意義，使其增強對抗焦慮的信心，積極主動地配合治療及護理。

（6）應(yīng)對訓(xùn)練：①靜坐冥想訓(xùn)練，囑患者取坐位，將雙眼緊閉，放松身體肌肉，使其意識處于接納狀態(tài)，想象自身正處于曾經(jīng)經(jīng)歷過的美好場景中，每次冥想30 min，1次/d。②縮唇腹式呼吸,抬起雙手至肩部水平，保持膈肌處于下沉狀態(tài)，深吸氣，使氣體達到肺部位置，然后緩慢呼氣，將腹部收縮，如此反復(fù)，共訓(xùn)練10次。③認知構(gòu)建訓(xùn)練,與患者溝通后，了解其負性情緒出現(xiàn)時間、輕重程度及出現(xiàn)的原因，進行相應(yīng)疏導(dǎo)，指導(dǎo)其利用積極自我對話來緩解壓力。

1.3 觀察指標

（1） 抑郁情緒：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估，總分 < 8分正常；總分8~20分可能有抑郁癥；總分20~35分: 肯定有抑郁癥；總分>35分嚴重抑郁癥[5]。

（2）焦慮情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估，總分＜7分正常；總分7~14分可能有焦慮癥；總分14~22分：肯定有焦慮；總分≥29分：嚴重焦慮癥[6]。

（3）生命質(zhì)量：采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-G）進行評估，量表共4個維度，包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況等，共有27個條目，應(yīng)用5級評分法，總分為0~108分，分數(shù)越高，表示患者的生命質(zhì)量越好[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“均數(shù)±標準差” 表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組HAMD評分、HAMA評分比較

干預(yù)前，兩組HAMD、HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后2周，觀察組HAMD、HAMA評分低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 干預(yù)前、干預(yù)后2周兩組HAMD評分、HAMA評分比較（分）

2.2 干預(yù)前后兩組FACT-G量表評分比較

干預(yù)前，兩組FACT-G各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后2周，觀察組FACT-G量表各項評分高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,見表2。

表2 干預(yù)前后兩組FACT-G量表評分比較（分）

3 討論

卵巢癌的發(fā)病率較高，大部分患者在疾病確診后已處于晚期，治療難度較大，生存期限較短。而手術(shù)治療需要在切除卵巢的基礎(chǔ)上清掃盆腔其他器官，這不僅造成患者機體內(nèi)分泌的紊亂，同時也改變性功能[9]。而術(shù)后放化療會影響患者的軀體功能，其在面對疾病高度不確定感的基礎(chǔ)上，極易產(chǎn)生心理壓力，出現(xiàn)負性情緒，影響預(yù)后療效[10]。腫瘤的康復(fù)目標不僅需要生理的治療，同時也需要心理的干預(yù)等來提高治療后的生命質(zhì)量。所以，將貝克認知干預(yù)聯(lián)合應(yīng)對訓(xùn)練應(yīng)用在卵巢癌患者中[11]。

貝克認知療法為A.T.Beck所建立，主要認為，人們的認知導(dǎo)致行為和情緒的改變，若患者存在錯誤的認知就會導(dǎo)致其出現(xiàn)不良情緒和異常的行為。貝克建立的認知療法可通過改變患者思維、信念或其日常行為，糾正其錯誤認知，從而消除負性情緒，改變不良行為。應(yīng)對訓(xùn)練中，通過實施靜坐冥想，縮唇式腹式呼吸、認知構(gòu)建訓(xùn)練等方式，降低交感神經(jīng)的興奮性，避免因應(yīng)激事件產(chǎn)生情緒波動，同時建立患者對疾病治療的正確認知，并糾正錯誤行為。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2周，觀察組HAMD、HAMA評分低于對照組（P<0.05）。與王泓等研究結(jié)果一致[12]，主要原因：貝克認知療法的實施能夠清楚了解卵巢癌患者的消極想法及發(fā)生原因，并采用舉例事實、邏輯演繹等使患者認知自身錯誤觀點，并改變這些觀點，從而建立正確的認知，改善不良行為，緩解負性情緒[13]。本次研究結(jié)果顯示，F(xiàn)ACT-G評分高于對照組（P<0.05）。與王曉燕等[14]研究結(jié)果一致，實現(xiàn)增強信心，自我鼓勵，提高自我護理能力的同時，提高生命質(zhì)量[15]。

綜上所述，卵巢癌化療患者在化療期間實施貝克認知療法聯(lián)合應(yīng)對訓(xùn)練，明顯改善其不良心理狀態(tài)，增強患者對疾病治療的積極性和主動性，促進疾病快速康復(fù)，間接提高生命質(zhì)量。