王春華 張翔娣

母乳是嬰兒成長所需的最佳營養(yǎng)源，可有效促進(jìn)嬰兒腸道消化，增強(qiáng)嬰兒抵抗力，有利于嬰兒健康發(fā)育[1]。美國兒科學(xué)會發(fā)布的母乳喂養(yǎng)指南建議純母乳喂養(yǎng)至新生兒6個月，隨后以母乳結(jié)合輔食方式喂養(yǎng)，并持續(xù)至1周歲，且喂養(yǎng)時間可適當(dāng)延長[2]。但國內(nèi)純母乳喂養(yǎng)狀況不容樂觀，目前仍未達(dá)到《中國兒童發(fā)展綱要》中“6個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率超過50%”的目標(biāo)，且多數(shù)初產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，導(dǎo)致初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)意識及技能水平不高，進(jìn)而影響初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能水平[3]。有研究表明[4]，母乳喂養(yǎng)效能不足會影響產(chǎn)婦泌乳時間及泌乳量，降低產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率，不利于嬰兒生長發(fā)育。如何提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平，提升其母乳喂養(yǎng)效能水平及純母乳喂養(yǎng)率是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)[5]。基于此，本研究探討情境體驗(yàn)式教育聯(lián)合促乳行為干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及育兒勝任感的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—2020年9月醫(yī)院納入的初產(chǎn)婦102例為研究對象，按組間基本特征具有可比性的原則將其分為對照組和研究組，每組51例，研究組患者年齡23~36歲，平均26.36±2.61歲；文化程度：高中以下27例，高中以上24例；孕周：36~41周，平均39.45±1.18周。對照組患者年齡22~35歲，平均26.33±2.62歲；文化程度：高中以下28例，高中以上23例；孕周：36~41周，平均39.47±1.15周。兩組初產(chǎn)婦基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入條件和排除條件

納入條件：具備正常的認(rèn)知能力者；臨床資料完整者；孕周≥36周；家屬知情并簽署知情同意書者。排除條件：有精神病史者；合并嚴(yán)重軀體疾病者；經(jīng)產(chǎn)婦；中途退出者。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，為初產(chǎn)婦發(fā)放產(chǎn)后新生兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)手冊，主要內(nèi)容為母乳喂養(yǎng)重要性、母乳喂養(yǎng)知識、乳房護(hù)理、母乳喂養(yǎng)技能、育兒護(hù)理知識及技能等，及時了解初產(chǎn)婦心理狀況，并給予相應(yīng)心理護(hù)理，為初產(chǎn)婦制定個性化飲食指導(dǎo)手冊。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施情境體驗(yàn)式教育聯(lián)合促乳行為干預(yù)，具體如下：

1.3.1 成立干預(yù)小組 由產(chǎn)科主治醫(yī)師1名、兒科主治醫(yī)師1名、護(hù)士長1名、責(zé)任護(hù)士7名組成干預(yù)小組，主治醫(yī)師及護(hù)士長負(fù)責(zé)方案決策及護(hù)理工作監(jiān)督指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)資料收集及基礎(chǔ)護(hù)理；統(tǒng)一對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括情境體驗(yàn)式教育理論及應(yīng)用、促乳行為干預(yù)、母乳喂養(yǎng)技能、育兒技能等知識。各組員查閱相關(guān)文獻(xiàn)，調(diào)查初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及育兒相關(guān)認(rèn)知水平，依據(jù)調(diào)查結(jié)果制訂情境體驗(yàn)式教育聯(lián)合促乳行為干預(yù)方案。

1.3.2 情境體驗(yàn)式教育干預(yù) 體驗(yàn)前由責(zé)任護(hù)士為初產(chǎn)婦推送母乳喂養(yǎng)及育兒指導(dǎo)視頻，結(jié)合情境體驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)化教育，情境包含母乳喂養(yǎng)及育兒護(hù)理2個部分，具體體驗(yàn)指導(dǎo)如下：

（1）體驗(yàn)情境：①母乳喂養(yǎng)體驗(yàn)情境，包括母乳喂養(yǎng)技巧（喂養(yǎng)姿勢、嬰兒吸吮事項(xiàng)、吸吮頻次、吸吮時間等），催乳技巧（吸奶器使用方法、產(chǎn)后飲食等），乳房護(hù)理（乳頭清洗方法、乳房按摩手法等）等；②育兒護(hù)理體驗(yàn)情境，包括新生兒日常護(hù)理（新生兒沐浴及撫觸方法、更衣及換尿片方法、哭鬧安撫方法、奶具清潔及消毒方法）、常見癥狀處理（黃疸、臍帶護(hù)理、痰液及鼻塞處理方法）、營養(yǎng)添加（腹瀉喂養(yǎng)、輔食時間、輔食制作方法等）等。

（2）體驗(yàn)指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士提前安排情境體驗(yàn)房間，準(zhǔn)備視頻、相關(guān)道具（仿制乳房、嬰兒模型、尿片、嬰兒用品等）、情境音樂等體驗(yàn)工具，為初產(chǎn)婦營造不同體驗(yàn)情境，并以一對一形式為初產(chǎn)婦講解、示范，引導(dǎo)初產(chǎn)婦利用道具對母乳喂養(yǎng)、育兒護(hù)理相關(guān)情境進(jìn)行模擬體驗(yàn)，鼓勵初產(chǎn)婦對體驗(yàn)問題及時咨詢，責(zé)任護(hù)士給予耐心指導(dǎo)，評估初產(chǎn)婦喂養(yǎng)操作標(biāo)準(zhǔn)程度，對不足之處予以糾正。

（3）體驗(yàn)交流：每次體驗(yàn)課結(jié)束后，由責(zé)任護(hù)士對初產(chǎn)婦體驗(yàn)表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評，對體驗(yàn)操作正確產(chǎn)婦予以表揚(yáng)，鼓勵初產(chǎn)婦分享體驗(yàn)感受并提出建議，干預(yù)小組依據(jù)交流結(jié)果改進(jìn)情境體驗(yàn)指導(dǎo)措施。

1.3.3 促乳行為干預(yù)

（1）增強(qiáng)促乳意識：產(chǎn)前由產(chǎn)科主治醫(yī)師采用圖片、文字、視頻等形式對初產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行理論授課，內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)重要性、乳房準(zhǔn)備技巧、催乳技巧、乳頭含接技巧、喂養(yǎng)姿勢、吸吮頻次等知識，授課次數(shù)1~2次。

（2）乳房準(zhǔn)備：教會初產(chǎn)婦做好乳房準(zhǔn)備工作，對分娩前無初乳分泌產(chǎn)婦，教會其早晚采用正確乳房按摩手法促進(jìn)乳腺發(fā)育；對有初乳分泌產(chǎn)婦，且乳頭處有垢痂時，早晚用茶油浸軟后溫水洗凈；對乳頭平坦、凹陷者，早晚使用乳頭牽拉或負(fù)壓吸引法使乳頭突出，直至分娩。

（3）按摩促乳：產(chǎn)后連續(xù)3 d在固定時間（上午9:00）對初產(chǎn)婦進(jìn)行按摩，具體按摩方法如下：①乳房按摩，產(chǎn)婦取仰臥位，護(hù)士雙手托住固定乳房，雙拇指用指腹順著乳腺小葉方向由乳房底部逐步向乳暈方向推揉，每側(cè)乳房5 min；護(hù)士一手托住乳房，另一只手五指相對，由乳房根部向乳暈方向梳刮3~5 min。②胸骨區(qū)按摩，乳房四周滴加適量潤滑劑后，護(hù)士以示指、中指及環(huán)指指腹交替推抹胸劍聯(lián)合處至胸骨上緣2~4 min，透熱為度。按照胸劍結(jié)合處至胸骨上緣順序，以該三指對胸骨正中按揉3 min，移動指腹置于胸骨兩側(cè)邊緣肋軟骨間隙（胸骨?。南轮辽习慈?，每側(cè)3 min。③鎖骨區(qū)按摩，大拇指指腹按揉鎖骨下緣（鎖骨下肌）、肩胛骨喙突及第1、2肋間隙（肋間?。? min。以拇指指腹用彈撥法作用于鎖骨下緣內(nèi)側(cè)及肩胛骨喙突30 s。④腹直肌前鞘區(qū)按摩，以拇指或四指指腹交替推抹梳理乳房下方第5～7肋間隙（肋間?。?，每側(cè)3~5 min，透熱為度。⑤肩胛區(qū)按摩，手指沿肩胛骨內(nèi)緣松解3~5 min，并以雙手全掌對背部肌肉、筋膜做朝向脊柱方向的推捏1 min。

（4）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：新生兒娩出后，實(shí)行母嬰同床，為產(chǎn)婦講解早接觸、早吸吮、多吸吮的重要性，30 min內(nèi)指導(dǎo)產(chǎn)婦以舒適體位進(jìn)行母嬰皮膚接觸，并協(xié)助嬰兒含接、吸吮雙側(cè)乳頭；產(chǎn)后1~3 d，指導(dǎo)初產(chǎn)婦以側(cè)臥位進(jìn)行喂養(yǎng)，囑咐其多按揉乳房；分娩4 d后，指導(dǎo)初產(chǎn)婦以環(huán)抱式姿勢進(jìn)行喂養(yǎng)，并做好乳房護(hù)理。囑咐家屬尤其是丈夫多給予產(chǎn)婦鼓勵及支持，密切關(guān)注其心理狀態(tài)，耐心為其分析喂養(yǎng)信心對泌乳時間、泌乳量的益處，引導(dǎo)其保持樂觀心態(tài)，盡快適應(yīng)母親角色。

1.3.4 院外隨訪指導(dǎo) 定期以電話、視頻等形式了解初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能、育兒勝任感、母乳喂養(yǎng)及育兒行為等，對初產(chǎn)婦居家喂養(yǎng)及育兒存在的問題及時給予解答，出現(xiàn)不良情緒給予心理疏導(dǎo)，及時糾正不良喂養(yǎng)或育兒行為，并為其講解備奶、儲奶等知識，避免初產(chǎn)婦受工作影響放棄母乳喂養(yǎng)，2~4次/月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）母乳喂養(yǎng)效能：采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表( BSES)[6]評估兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)效能，該量表包括技能及內(nèi)心活動2個維度，共30個條目，各條目分值為1~5分，總分為150分，分值越高代表母乳喂養(yǎng)效能水平越高。

（2）育兒勝任感：采用育兒勝任感（ PSOC）量表對兩組產(chǎn)婦的育兒勝任感水平進(jìn)行評估[7]，該量表包含育兒效能（8個）、育兒滿意度（9個）2個維度，每個條目均為1~6分，總分為17~102分，得分越高代表育兒勝任感水平越高。

（3）母乳喂養(yǎng)行為：采用醫(yī)院發(fā)放的母乳喂養(yǎng)行為調(diào)查問卷，調(diào)查兩組初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)行為情況，該問卷包括純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)3個指標(biāo)，純母乳喂養(yǎng)率越高代表母乳喂養(yǎng)行為越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)效能評分比較

實(shí)施情境體驗(yàn)式教育聯(lián)合促乳行為干預(yù)前，兩組母乳喂養(yǎng)效能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組的母乳喂養(yǎng)自我效能評分高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前后的母乳喂養(yǎng)效能評分比較（分）

2.2 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前后育兒勝任感評分比較

實(shí)施情境體驗(yàn)式教育聯(lián)合促乳行為干預(yù)前，兩組育兒勝任感評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后， 研究組的育兒勝任感各維度評分均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦的育兒勝任感評分比較（分）

2.3 兩組初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)行為情況比較

實(shí)施情境體驗(yàn)式教育聯(lián)合促乳行為干預(yù)后，研究組的母乳喂養(yǎng)行為優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)行為情況比較

3 討論

母乳富含嬰兒成長所需的營養(yǎng)元素，且在母乳喂養(yǎng)中會隨著嬰兒生長發(fā)育需求自動調(diào)整母乳中的營養(yǎng)成分，母乳喂養(yǎng)是目前公認(rèn)的最佳喂養(yǎng)方式，可為嬰兒的身心發(fā)育保駕護(hù)航[8]。聯(lián)合國兒童基金會(UNICEF)提出純母乳喂養(yǎng)可有效降低嬰兒死亡及患病風(fēng)險，減少子代成年后慢性病及婦科腫瘤發(fā)生率，可促進(jìn)嬰幼兒早期認(rèn)知行為發(fā)育，屬于一種促進(jìn)母嬰近期、遠(yuǎn)期健康的經(jīng)濟(jì)環(huán)保喂養(yǎng)方式[9]。由于初產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)及育兒經(jīng)歷，導(dǎo)致其母乳喂養(yǎng)及健康育兒知曉率較低，隨著新生兒出生，初產(chǎn)婦需要面對母乳喂養(yǎng)及諸多育兒任務(wù)，使初產(chǎn)婦難以適應(yīng)母親角色，進(jìn)而產(chǎn)生倦怠、焦慮等負(fù)性情緒，影響初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能及育兒勝任感水平[10-11]。有關(guān)研究表明[12]，母乳喂養(yǎng)效能與育兒勝任感水平會直接影響產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)及育兒行為，對嬰兒身心健康產(chǎn)生巨大影響。因此臨床上亟需實(shí)施有效的護(hù)理措施提升初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能及育兒勝任感水平，對促進(jìn)母嬰健康具有重要意義。

相關(guān)研究顯示[13]，產(chǎn)婦掌握的母乳喂養(yǎng)及育兒相關(guān)知識越多，其母乳喂養(yǎng)效能及育兒勝任感水平越高。情境體驗(yàn)式教育是通過設(shè)置體驗(yàn)情境，對患者進(jìn)行情境體驗(yàn)指導(dǎo)，讓患者在體驗(yàn)活動中將所學(xué)知識、技能充分發(fā)揮出來，獲得親身經(jīng)驗(yàn)，并通過總結(jié)、反思逐步提升理論及實(shí)踐成果[14]。有關(guān)研究顯示[15]，體驗(yàn)式教育應(yīng)用于腦梗死患者健康教育中，能增強(qiáng)患者的學(xué)習(xí)積極性，提高患者理論及技能水平，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。又有研究顯示[16]，通過對患者實(shí)施有效的行為干預(yù)措施，能轉(zhuǎn)變患者的錯誤認(rèn)知，增強(qiáng)其健康意識，促使其轉(zhuǎn)變不良行為，有利于患者身心健康。情境體驗(yàn)式教育聯(lián)合促乳行為干預(yù)屬于一種綜合性護(hù)理模式，該模式將情境體驗(yàn)式教育、促乳行為干預(yù)措施相結(jié)合，可有效彌補(bǔ)單一護(hù)理措施的不足，體現(xiàn)雙重護(hù)理功效，進(jìn)而提升產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)、育兒知識及技能，促進(jìn)母嬰健康。

本研究將情境體驗(yàn)式教育聯(lián)合促乳行為干預(yù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦護(hù)理中，通過對初產(chǎn)婦實(shí)施情境體驗(yàn)式教育、促乳行為干預(yù)、院外隨訪指導(dǎo)等措施，可有效提升初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及育兒勝任感水平，促使其養(yǎng)成良好的母乳喂養(yǎng)及健康育兒行為。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施情境體驗(yàn)式教育聯(lián)合促乳行為干預(yù)后，研究組的母乳喂養(yǎng)自我效能評分高于對照組（P<0.05）；研究組的育兒勝任感各維度評分均高于對照組（P<0.05）；研究組的母乳喂養(yǎng)行為優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對初產(chǎn)婦實(shí)施情境體驗(yàn)式教育聯(lián)合促乳行為干預(yù)，可提升初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能及育兒勝任感水平，促使初產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的母乳喂養(yǎng)行為，提升初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率。