饒爭(zhēng)麗

觸摸舒適感是指實(shí)施觸摸者在無顧慮、焦慮的狀態(tài)下實(shí)施觸摸動(dòng)作的一種情感體驗(yàn)。觸摸是一種方便易行、具有多種含義的非語言護(hù)理干預(yù)方法和輔助性治療措施，可作為一種輔助手段用于住院患者的護(hù)理中,科學(xué)、規(guī)范的觸摸能夠極大程度緩解患者恐懼、焦慮,并拉近醫(yī)患間距離[1-2]。但感染科護(hù)理工作較一般科室具有高職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，護(hù)士在高危工作環(huán)境擔(dān)心被傳染疾病、遭受職業(yè)暴露，可能降低護(hù)士對(duì)患者的觸摸行為意愿，直接或間接影響護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度[3]。本研究通過調(diào)查感染科護(hù)士高危工作環(huán)境中觸摸舒適感現(xiàn)狀及相關(guān)因素，為采用各種途徑增加感染科護(hù)士觸摸舒適感、改善護(hù)理工作環(huán)境、增強(qiáng)觸摸護(hù)理意愿提供參考 。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入條件：從事感染科護(hù)理工作；持有護(hù)士資格證 ；臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)1 年以上；對(duì)本次調(diào)查知情同意。排除條件：患病、懷孕及哺乳期休假者；進(jìn)修、新入職及實(shí)習(xí)護(hù)士；從事護(hù)理工作不滿1年。選擇我院2018年1月—2019年2月40名感染科護(hù)士為研究對(duì)象。年齡21~49歲，平均34.11±4.93歲；職稱：護(hù)士18名，護(hù)師20名，主管護(hù)師2名；已婚30名，未婚10名；學(xué)歷：中專5名，大專22名，本科10名，研究生3名；工作年限2~21年，平均7.43±1.03年；聘用類型：正式編制13名，非在編27名；職業(yè)倦怠評(píng)分45~110分，平均76.11±8.12分；工作環(huán)境評(píng)分34~119分，平均80.11±8.12分；家庭對(duì)工作支持情況：支持、不支持。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

（1）護(hù)士觸摸舒適感調(diào)查：采用護(hù)士觸摸舒適感量表（NCTS）[4]，該量表用于評(píng)估護(hù)士在護(hù)理工作中觸摸患者時(shí)的內(nèi)心舒適程度，該量表包括生理舒適、任務(wù)導(dǎo)向式接觸、安慰支持、私人護(hù)理 4個(gè)維度，分別有5、3、5、4 個(gè)條目，進(jìn)行 Likert 7級(jí)評(píng)分法,從非常不舒適到非常舒適，評(píng)分1~7分，均分<2 分表示舒適感差，2~2.9分表示較差，3~4.9分表示中等，≥5 分表示較好。

（2）護(hù)理工作環(huán)境調(diào)查：護(hù)理工作環(huán)境量表[5]包括領(lǐng)導(dǎo)與管理、職業(yè)發(fā)展等7個(gè)維度，26 個(gè)條目，進(jìn)行 Likert 6 級(jí)評(píng)分法,從非常不同意到非常同意評(píng)分1~6分，分值越高表示工作環(huán)境越好。

（3）職業(yè)倦怠量表（MBI-GS）[6]調(diào)查：共3個(gè)維度,22個(gè)條目，情緒怠倦共計(jì)54分(9個(gè)條目)，去人格化共計(jì)30分(5個(gè)條目)、自我價(jià)值共計(jì)48分(8個(gè)條目),得分越高職業(yè)倦怠越強(qiáng)。

（4）一般情況調(diào)查：包括年齡、職稱、婚姻、學(xué)歷、工作年限、聘用類型、家庭對(duì)工作支持情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以 “均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，多因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染科護(hù)士高危工作環(huán)境中觸摸舒適感現(xiàn)狀及單因素分析

40名感染科護(hù)士NCTS總分為70.15±6.04分，條目得分為4.13±0.32分，觸摸舒適感處于中等水平，其中私人護(hù)理均分最低，為3.73±0.24分，安慰支持均分最高，為4.71±0.40分。單因素分析顯示，職稱、婚姻、家庭對(duì)工作支持情況間，NCTS總分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同聘用類型、學(xué)歷NCTS總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 不同變量NCTS總分的差異

2.2 年齡、工作環(huán)境、工作念想和職業(yè)倦怠與NCTS相關(guān)性

年齡、工作環(huán)境評(píng)分、工作年限與NCTS總分呈正相關(guān)（r=0.293，r=0.456，r=0.492，均P<0.05）;職業(yè)倦怠評(píng)分與NCTX總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.399，P<0.05）。

2.3 觸摸舒適感多元線性回歸分析

多元線性回歸分析顯示，職業(yè)倦怠、工作環(huán)境、職稱、年齡以及家庭對(duì)工作支持情況是影響感染科護(hù)士高危工作環(huán)境中觸摸舒適感的因素（P<0.05），見表2。

表2 觸摸舒適感多元線性回歸分析

3 討論

本次調(diào)查40名感染科護(hù)士NCTS總分為70.15±6.04分，條目得分為4.13±0.32分，觸摸舒適感處于中等水平，較尤玲玲[7]報(bào)道的三甲醫(yī)院護(hù)士觸摸舒適感評(píng)分條目均分4.82±4.01分較低。其原因在于感染科收治了大量傳染病患者，不同于一般疾病，其傳染性使疾病影響范圍廣、蔓延速度快，護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行觸摸護(hù)理時(shí)較一般科室患者抵觸、恐懼心理更加強(qiáng)烈。各維度中私人護(hù)理均分最低，為3.73±0.24分，可能原因在于， 呼吸道、皮膚接觸、體液是傳染病傳染的主要途徑，在吸痰、會(huì)陰部護(hù)理時(shí)更容易對(duì)觸摸產(chǎn)生排斥心理，因此該維度的觸摸舒適感評(píng)分最低[8]。

職稱是反映護(hù)士技術(shù)水平、能力的主要標(biāo)準(zhǔn)，研究表明，職稱的提升能夠使護(hù)士更加認(rèn)可自身角色，提升自我業(yè)務(wù)能力及加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，高職稱護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)能力更優(yōu)秀，能輕松對(duì)待各項(xiàng)觸摸護(hù)理，因而其觸摸舒適感更高[9]。醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)護(hù)士職稱開展分層訓(xùn)練，加強(qiáng)高職稱護(hù)士的合理使用，同時(shí)也要給予低職稱護(hù)士更多的關(guān)心與重視。積極開展各種培訓(xùn)提高其綜合素質(zhì)，針對(duì)高危工作環(huán)境下的觸摸護(hù)理也可通過高職稱護(hù)士一對(duì)一指導(dǎo)、講解，幫助其調(diào)整工作狀態(tài)與心態(tài)[10]。年齡越大的護(hù)士護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與職業(yè)防護(hù)能力越豐富，加之大多已婚生子，對(duì)感染科護(hù)理的恐懼、抵觸心理相對(duì)較小，因此其觸摸舒適感更高。而低年資護(hù)士處于理論-臨床的過渡期，患者溝通、評(píng)估能力有所欠缺，與患者接觸時(shí)易發(fā)生不適與抗拒，加之對(duì)感染性疾病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)稍有欠缺，導(dǎo)致其觸摸舒適感較低[11]。對(duì)年齡較小的護(hù)士提升觸摸舒適感與低職稱護(hù)士大致相似，以加強(qiáng)健康教育、心理輔導(dǎo)，提高專業(yè)能力等為主。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)士家庭成員對(duì)感染科工作存在懷疑態(tài)度，錯(cuò)誤地認(rèn)為接觸傳染病患者就會(huì)被感染，來自家庭的壓力導(dǎo)致護(hù)士在進(jìn)行觸摸護(hù)理時(shí)存在抗拒心理。研究表明，家庭與社會(huì)支持對(duì)感染科護(hù)士心理健康方面發(fā)揮著重要作用[12]。因此對(duì)于家庭支持較差者，需通過護(hù)士自身耐心解釋，院方也可通過物質(zhì)的形式對(duì)高危工作環(huán)境感染科護(hù)士的家人提供關(guān)心，獲得家人對(duì)工作的支持與尊重。

良好的工作環(huán)境是保證優(yōu)良護(hù)理工作的基礎(chǔ)，既有利于護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的提升，也能激勵(lì)護(hù)士在臨床護(hù)理中發(fā)揮充分的自主性，增強(qiáng)其觸摸舒適感[13]。因此護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)醫(yī)院人力資源條件、護(hù)患關(guān)系現(xiàn)狀、護(hù)士福利需求等針對(duì)性改善感染科工作與晉升環(huán)境，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性與工作積極性，提升護(hù)理質(zhì)量與效率，同時(shí)定期評(píng)估護(hù)士工作環(huán)境，將工作環(huán)境評(píng)估長(zhǎng)期化、制度化，實(shí)現(xiàn)持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)[14]。職業(yè)倦怠個(gè)體在工作壓力下出現(xiàn)的身心疲勞與耗竭狀態(tài)，影響護(hù)士身體及心理健康，職業(yè)倦怠較高者更易出現(xiàn)焦慮、失眠等，還可能將這些負(fù)面情緒帶入工作中，在實(shí)施患者觸摸護(hù)理時(shí)表現(xiàn)出排斥心理，影響醫(yī)患關(guān)系與工作效率[15]。報(bào)道稱，感染科護(hù)士職業(yè)倦怠風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他科室，這與其長(zhǎng)期處于高危工作環(huán)境具有明顯關(guān)系。護(hù)理管理者應(yīng)強(qiáng)化護(hù)士面對(duì)壓力源的技巧，鼓勵(lì)護(hù)士尋找工作價(jià)值，提高自我效能，減少情緒衰竭，降低職業(yè)倦怠[16]。通過設(shè)計(jì)、組織一些觸摸場(chǎng)景來協(xié)助護(hù)士感受觸摸的意義，體驗(yàn)被觸摸的感覺，進(jìn)一步意識(shí)觸摸在護(hù)理中的重要性。

綜上所述，感染科護(hù)士高危工作環(huán)境中觸摸舒適感處于中等水平,受到職業(yè)倦怠、工作環(huán)境、職稱等影響,應(yīng)通過改善工作環(huán)境、降低職業(yè)倦怠等針對(duì)性措施提高護(hù)士觸摸舒適感水平。