王秋麗 王秀麗 侯銘

外周靜脈留置針（簡稱留置針）作為頭皮鋼針的替換品，在眾多靜脈輸液工具中應(yīng)用最為廣泛，據(jù)報道，全球大約有2億留置針售出[1]，對血管損傷小、避免重復(fù)穿刺，不僅減輕患者痛苦，而且提高護(hù)士工作效率[2]，有研究表明留置針在三級甲等醫(yī)院普及率達(dá)90%以上[3]，隨著“鋼針零容忍”的提出呈逐年上升的趨勢。由于患者在使用過程中會導(dǎo)致靜脈炎、滲出/外滲、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥[4]，其中靜脈炎和堵管的發(fā)生率較高分別為2.5%~70%[5]、7.6%~7.1%[6]；導(dǎo)管相關(guān)性血流感染是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率為0.1%~0.5%[7]。因此本研究旨在整體把握臨床護(hù)士留置針知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀及影響因素，最大限度地減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高輸液質(zhì)量，并為醫(yī)院制定針對性的培訓(xùn)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2020年11—12月選取烏魯木齊市3所三級甲等醫(yī)院1589名臨床護(hù)士為調(diào)查對象，納入條件：有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，在臨床一線工作的護(hù)士；工作年限≥1年；知情同意且自愿參與本次調(diào)查。排除條件：調(diào)查期間進(jìn)修護(hù)士及因病休、產(chǎn)假等不在院的護(hù)士；護(hù)工及護(hù)理員。其中男52名，女1537名；年齡：20~30歲745名，31~40歲667名，41~50歲149名，≥51歲28名；職稱：護(hù)士464名，護(hù)師710名，主管護(hù)師348名，副主任護(hù)師及以上67名；學(xué)歷：中專38名，大專665名，本科870名，碩士及以上16名。

1.2 調(diào)查問卷

（1）一般資料調(diào)查問卷 ：包含性別、年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限、是否為專科護(hù)士、科室類別、是否學(xué)習(xí)過留置針相關(guān)知識。

（2）留置針知信行調(diào)查問卷：以知信行模式為理論依據(jù)[8]， 參考美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會《2016版輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)》[9]、《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》[10]及查閱靜脈留置針相關(guān)文獻(xiàn)[11-14]并結(jié)合靜療小組會議討論、2輪專家咨詢8名（主任護(hù)師6名，副主任護(hù)師2名）的基礎(chǔ)上自行設(shè)計留置針知信行調(diào)查問卷。該問卷包含53個條目，3個維度，即留置針相關(guān)知識（23個條目）、態(tài)度（10個條目）、行為（20個條目）。①留置針相關(guān)知識：包括留置針并發(fā)癥、敷料固定種類、連接輸液接頭種類、留置時間及拔管指征等，其中單選題12道、判斷題5道（每題答對計1分、答錯計0分）、多選題6道（答對1個選項計1分、最低為0分），總分0~42分，得分越高表明對留置針相關(guān)知識掌握程度越好。②留置針相關(guān)態(tài)度：包括輸液前評估導(dǎo)管的有效性、沖封管規(guī)范手法的認(rèn)識、告知健康教育重要性的認(rèn)識等，采用Likert 5級評分法，從1分（沒必要）至5分（非常有必要），總分1~50分，得分越高表示態(tài)度越積極。③留置針操作行為：包括評估留置針相關(guān)感染癥狀和體征、留置針型號選擇、輸液前檢查導(dǎo)管有效性等行為，采用Likert 5級評分法，從1分（從不）至5分（總是），總分1~100分，得分越高代表留置針行為越好。53個條目按百分制計算該問卷標(biāo)準(zhǔn)分：標(biāo)準(zhǔn)分=得分/總分×100%[15]，得分等級：分值占標(biāo)準(zhǔn)分的85%以上為良，分值占標(biāo)準(zhǔn)分60%以下為差，介于兩者之間的分值為中[16]。

1.3 調(diào)查方法

2020年11—12月采用二維碼形式，由各院護(hù)理部將問卷的二維碼發(fā)到各科室護(hù)士長群并向其介紹此問卷的目的及意義，由各科的護(hù)士長將二維碼轉(zhuǎn)發(fā)到各科護(hù)士微信群中，問卷采用匿名方式提交，每個條目均設(shè)置為必答題，本次調(diào)查共收取1611份問卷，剔除無效問卷22份（每個題目的答案均為同一項），有效問卷1589份，回收有效率98.63%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析；多因素分析采用逐步線性回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士留置針知識、態(tài)度、行為得分情況

臨床護(hù)士留置針態(tài)度與行為處于良好水平，知識處于中等水平，見表1。

表1 臨床護(hù)士留置針知信行得分水平(分)

2.2 臨床護(hù)士對外周靜脈留置針知信行得分的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、學(xué)歷、工作年限、科室類別、是否學(xué)習(xí)過留置針相關(guān)知識是臨床護(hù)士對留置針知識的影響因素（P<0.05） ；年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限、科室類別、是否學(xué)習(xí)過留置針相關(guān)知識是臨床護(hù)士對留置針態(tài)度的影響因素（P<0.05）；學(xué)歷、科室類別、是否學(xué)習(xí)過留置針相關(guān)知識是臨床護(hù)士對留置針行為的影響因素（P<0.05），見表2。

表2 臨床護(hù)士對外周靜脈留置針知信行得分的單因素分析（分）

2.3 臨床護(hù)士對外周靜脈留置針知信行得分的逐步線性回歸分析

分別以留置針知識、態(tài)度、行為得分作為因變量，將各自單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行逐步線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、科室類別、是否學(xué)習(xí)過留置針相關(guān)知識是知識得分的獨立危險因素（P<0.05）；年齡、是否學(xué)習(xí)過留置針相關(guān)知識是態(tài)度得分的獨立危險因素（P<0.05）；是否學(xué)習(xí)過留置針相關(guān)知識是行為得分的獨立危險因素（P<0.05），見表3。

表3 臨床護(hù)士對靜脈留置針知信行水平的逐步線性回歸分析

3 討論

3.1 臨床護(hù)士對留置針知信行的現(xiàn)狀

3.1.1 臨床護(hù)士對留置針相關(guān)知識水平有待提高 臨床護(hù)士對留置針知識的掌握直接反映了其置管與規(guī)范評估、知識宣教、并發(fā)癥的預(yù)防及處理等方面的能力，與患者輸液滿意度息息相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士留置針知識處于中等水平。原因可能在于，隨著“鋼針零容忍”的提出，留置針的使用率變得頻繁，據(jù)統(tǒng)計，59%~70%的住院患者在住院期間需要使用留置針[17]，由于護(hù)士的工作性質(zhì)往往會注重操作技能的熟練掌握而忽略對理論知識的學(xué)習(xí)，因此護(hù)理部及科室應(yīng)加強理論知識的培訓(xùn)及考核，例如，醫(yī)院舉辦靜脈輸液治療知識競賽，通過競賽達(dá)到以賽促改、以賽促優(yōu)，間接促進(jìn)對理論知識的扎實掌握；增加多種學(xué)習(xí)渠道，如利用院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)云平臺上傳微視頻，可以讓護(hù)士利用零碎的時間主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力。科室內(nèi)定期請靜療小組成員講解留置針相關(guān)方面的知識及案例分享，同時成立學(xué)習(xí)小組進(jìn)行經(jīng)驗分享。

3.1.2 臨床護(hù)士對留置針相關(guān)態(tài)度較積極、行為較好 本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士對留置針相關(guān)態(tài)度較積極、行為較好，有利于提高輸液護(hù)理質(zhì)量。隨著留置針的普及，臨床管理者通過多種形式對護(hù)士操作技能培訓(xùn)，使護(hù)士在日常操作中有積極的態(tài)度，更愿意按照《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》要求執(zhí)行[18]。知信行模式包含獲取知識、產(chǎn)生信念、形成行為的3個改變?nèi)祟愋袨榈倪^程，而積極的態(tài)度是護(hù)理行為的動力[19]，因此護(hù)士只有建立起積極、正確的留置針操作與使用的態(tài)度，才能更好地形成利于留置針規(guī)范操作的相關(guān)行為。

3.2 臨床護(hù)士留置針知信行的影響因素分析

3.2.1 臨床護(hù)士留置針知識得分的影響因素 本研究表明，知識得分的影響因素為年齡、學(xué)歷、科室類別、是否學(xué)習(xí)過留置針相關(guān)知識。年齡越小的護(hù)士其知識得分越高，可能是由于年齡小的護(hù)士對知識的理解和接受能力較強，能夠?qū)⑺鶎W(xué)理論知識付諸于臨床實踐。學(xué)歷越高的護(hù)士其知識掌握水平越好，究其原因為本科及以上學(xué)歷的護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力較強，更新知識速度較快，臨床批判性思維能力較強，知識儲備完善，善于從多種渠道獲取相關(guān)知識[20]。門診護(hù)士知識得分低于內(nèi)科護(hù)士，原因可能為門診輸液的患者使用留置針輸液工具較少，導(dǎo)致科室對其相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)次數(shù)及臨床學(xué)習(xí)交流機會較少。婦產(chǎn)科護(hù)士知識得分高于內(nèi)科護(hù)士，可能由于婦產(chǎn)科對留置前評估、穿刺技巧及穿刺部位選擇等相關(guān)知識要求較高，間接提升護(hù)士對知識的儲備能力。研究顯示，學(xué)習(xí)過留置針相關(guān)知識的護(hù)士知識掌握程度較好，說明相關(guān)培訓(xùn)活動是有必要的，管理者應(yīng)加大培訓(xùn)力度，提升患者滿意度。

3.2.2 臨床護(hù)士留置針態(tài)度與行為得分的影響因素 本研究結(jié)果顯示，年齡、是否學(xué)習(xí)過留置針相關(guān)知識是態(tài)度得分的獨立危險因素；行為得分的獨立危險因素為是否學(xué)習(xí)過留置針相關(guān)知識。本研究表明，年齡在20~30歲護(hù)士態(tài)度得分較高，為47.33±3.86分，原因可能為年齡小的護(hù)士相對年齡大的護(hù)士入職時間較短、可塑性更強，同時受工作經(jīng)驗的影響小，對開展有關(guān)的培訓(xùn)依從性高,能夠按照規(guī)范進(jìn)行操作。本研究結(jié)果顯示，學(xué)習(xí)過留置針相關(guān)知識的護(hù)士其態(tài)度與行為規(guī)范較好，說明只有經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)的培訓(xùn)，才能更好地掌握基礎(chǔ)與操作規(guī)范，因此應(yīng)定期組織科室開展多樣化培訓(xùn)活動，規(guī)范護(hù)理操作態(tài)度與行為。

綜上所述，本研究調(diào)查的臨床護(hù)士對留置針相關(guān)知識處于中等水平，態(tài)度和行為較好，有一定的積極性，醫(yī)院及科室應(yīng)根據(jù)知識、態(tài)度、行為相關(guān)影響因素對臨床護(hù)士進(jìn)行有針對性地培訓(xùn)，從而提升護(hù)理質(zhì)量，例如科室建立學(xué)習(xí)小組讓高學(xué)歷護(hù)士與低學(xué)歷護(hù)士多進(jìn)行學(xué)習(xí)交流,互相督促并培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力,醫(yī)院應(yīng)鼓勵本科以下的護(hù)士參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，提升學(xué)歷并拓展知識面，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,提升輸液質(zhì)量。