閆麗宇

（中國農(nóng)業(yè)大學(xué)西區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100193）

子宮內(nèi)膜異位癥是年輕女性常見的病癥之一[1]。此病患者多為育齡期女性，其可出現(xiàn)痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常等癥狀，病情嚴(yán)重者可發(fā)生不孕[2]。據(jù)統(tǒng)計，子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕的發(fā)生率高達50%[3]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。進行此手術(shù)是目前臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥的常用方法[4]。戈舍瑞林是一種促性腺激素釋放激素激動劑。此藥可抑制促黃體生成素、雌二醇的分泌，從而可起到促使異位的子宮內(nèi)膜組織變性壞死的作用[5-6]。本文對北京市海淀區(qū)婦幼保健院接診的200 例子宮內(nèi)膜異位癥患者進行研究，旨在探討用皮下注射戈舍瑞林法配合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將北京市海淀區(qū)婦幼保健院在2018 年3 月至2020年3 月期間接診的200 例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）可耐受腹腔鏡手術(shù)；3）年齡大于18 歲；4）能夠與他人進行正常的溝通；5）無認(rèn)知功能障礙；6）知情且自愿參與本研究；7）能夠正常地配合完成本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在心、肝、腎等器官的嚴(yán)重?fù)p傷；2）存在血鉀、血肌酐等指標(biāo)異常的情況；3）存在免疫系統(tǒng)疾病或?qū)Χ喾N藥物過敏；4）處于妊娠期或哺乳期。隨機將其分為戈舍瑞林組（100 例）和常規(guī)治療組（100 例）。常規(guī)治療組患者中年齡為25 ～30 歲、年齡為31 ～40 歲患者的例數(shù)分別為56 例、44 例；其平均年齡為（28.52±3.45）歲，平均痛經(jīng)或性交痛的病程為（5.12±3.18）年。戈舍瑞林組患者中年齡為25 ～30 歲、年齡為31 ～40 歲患者的例數(shù)分別為55 例、45 例；其平均年齡為（29.14±3.69）歲，平均痛經(jīng)或性交痛的病程為（5.33±3.23）年。兩組患者的基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的基本資料

1.2 方法

對兩組患者均進行腹腔鏡手術(shù)，方法是：在患者處于非月經(jīng)期時對其進行手術(shù)。在患者進入手術(shù)室后，對其進行氣管插管全身麻醉。協(xié)助患者取仰臥位，在其下腹部做切口，為其建立人工氣腹。在腹腔鏡的引導(dǎo)下，進行盆腔探查[7]。切除異位的子宮內(nèi)膜組織。對于存在卵巢巧克力囊腫的患者，對其進行囊腫摘除處理，并對囊壁進行止血。對于存在輸卵管積水的患者，對其進行輸卵管造口處理。完成上述操作后，使用0.9% 的NaCl溶液對盆腔進行反復(fù)沖洗。在此基礎(chǔ)上，為戈舍瑞林組患者采用皮下注射戈舍瑞林法進行治療，方法是：從術(shù)后第3 d 開始為患者皮下注射戈舍瑞林（注射部位為前腹壁），3.75 mg/ 次，1 次/28 d，連續(xù)治療3 個月。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者的臨床癥狀完全消失；有效：治療后，患者的臨床癥狀有所減輕；無效：治療后，患者的臨床癥狀未減輕。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，戈舍瑞林組患者中臨床療效為顯效的患者有53 例（占53.00%），為有效的患者有29 例（占29.00%），為無效的患者有18 例（占18.00%）；常規(guī)治療組患者中臨床療效為顯效的患者有36 例（占36.00%），為有效的患者有33 例（占33.00%），為無效的患者有31 例（占31.00%）。戈舍瑞林組患者治療的總有效率（82.00%）高于常規(guī)治療組患者治療的總有效率（69.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對比[例(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）是指由有活性的子宮內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置而引起的一種婦科疾病。子宮內(nèi)膜細(xì)胞本該生長在子宮腔內(nèi)，但由于子宮腔通過輸卵管與盆腔相通，子宮內(nèi)膜細(xì)胞可經(jīng)由輸卵管進入盆腔異位生長。目前，臨床上對此病的發(fā)病機制有多種解釋，其中被普遍認(rèn)可的是子宮內(nèi)膜種植學(xué)說。此病多發(fā)生于育齡期女性群體。有研究指出，子宮內(nèi)膜異位癥的主要病理變化為異位子宮內(nèi)膜周期性出血及其周圍組織的纖維化。此病患者可出現(xiàn)痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常等癥狀，病情嚴(yán)重者可發(fā)生不孕。進行手術(shù)治療是目前臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥的常用方法。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。此手術(shù)是目前臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥的常用術(shù)式。但有研究指出，對于部分病灶較深、較小的子宮內(nèi)膜異位癥患者而言，采用腹腔鏡手術(shù)對其進行治療的效果欠佳，且術(shù)后其病情的復(fù)發(fā)率較高。相關(guān)的研究表明，在對子宮內(nèi)膜異位癥患者進行腹腔鏡手術(shù)后，使用促性腺激素釋放激素激動劑對其進行治療可有效地提高其臨床療效，降低其病情的復(fù)發(fā)率[8-10]。戈舍瑞林是臨床上常用的促性腺激素釋放激素激動劑。此藥可抑制促黃體生成素、雌二醇的分泌，從而可起到促使異位的子宮內(nèi)膜組織變性壞死的作用。楊曉瓊等[11]在臨床研究中將128 例子宮內(nèi)膜異位癥患者按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組（64 例/組）。對兩組患者均進行腹腔鏡手術(shù)。在術(shù)后，為觀察組患者采用戈舍瑞林進行治療。研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率（96.88%）高于對照組患者治療的總有效率（87.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與本研究的結(jié)果相符。本研究的結(jié)果顯示，戈舍瑞林組患者治療的總有效率（82.00%）高于常規(guī)治療組患者治療的總有效率（69.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用皮下注射戈舍瑞林法配合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥可取得良好的臨床效果。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。