李元帥

（寧波口腔醫(yī)院月湖分院，浙江 寧波 315000）

進行口腔種植手術是目前臨床上治療牙列缺損的常用方法[1]。進行傳統(tǒng)的翻瓣種植手術可實現(xiàn)對種植體的正確固位，但手術切口較大，術中患者的出血量較多，且易對患者的真牙造成磨損，影響其口腔健康[2]。不翻瓣微創(chuàng)種植手術是一種新型的口腔手術。此手術具有切口小、患者術中的出血量少、術后種植體的美觀度高等優(yōu)點[3]。本文對2017 年8 月至2020 年8 月在我院接受治療的105 例牙列缺損患者進行研究，旨在探討用不翻瓣微創(chuàng)種植手術對牙列缺損患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月至2020 年8 月在我院接受治療的105 例牙列缺損患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合牙列缺損的診斷標準；存在進行口腔種植的適應證[4]；其本人及其家屬均自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。其排除標準是：存在凝血功能障礙；對治療的依從性較差；合并有腫瘤。按隨機數(shù)表法將其分為對照組（53 例）和研究組（52 例）。對照組患者中有男性28 例，女性25 例；其病程為5 ～16 個月，平均病程（7.67±1.71）個月；其年齡為21 ～68 歲，平均年齡（41.98±9.23）歲；其中有上頜前牙缺失患者19 例，上頜后牙缺失患者22 例，下頜后牙缺失患者12 例。研究組患者中有男性28 例，女性24 例；其病程為4 ～15個月，平均病程（7.41±1.63）個月；其年齡為22 ～71 歲，平均年齡（42.45±9.69）歲；其中有上頜前牙缺失患者17 例，上頜后牙缺失患者25 例，下頜后牙缺失患者10例。兩組患者的年齡、性別構成比、病程等基本資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

為對照組患者采用傳統(tǒng)的翻瓣種植手術進行治療，方法是：對患者進行消毒鋪巾和局部浸潤麻醉。在患者患牙的牙槽嵴處做切口，翻開黏骨膜全層，使牙槽嵴充分暴露。預備種植窩，在確認孔壁完整的情況下植入種植體，然后縫合切口。在術后，讓患者口服抗生素和糖皮質(zhì)激素1 ～4 d。指導患者使用復方氯己定含漱液漱口15 d。為研究組患者采用不翻瓣微創(chuàng)種植手術進行治療，方法是：在術前3 d，對患者進行潔牙處理，并讓其口服抗生素。在患者進入手術室后，對其進行消毒鋪巾和局部浸潤麻醉。為其確定種植體的植入點，依據(jù)植入點的大小選用合適型號的環(huán)形黏膜切開器分離牙齦和牙周膜韌帶。使用球鉆進行鉆孔定位，鉆孔時及時清理碎骨屑。植入種植體上部結構，在確認孔壁完整后完成種植體的植入。在術后，讓患者口服抗生素和糖皮質(zhì)激素1 ～4 d。指導患者使用復方氯己定含漱液漱口15 d。對兩組患者均進行3 個月的隨訪。

1.3 觀察指標

1）比較兩組患者的手術時間、術后服用抗生素的時間和術后服用糖皮質(zhì)激素的時間。2）比較兩組患者術后種植體的穩(wěn)定系數(shù)和牙槽嵴頂?shù)墓俏樟俊Ｓ谛g后2 個月使用Osstell 種植體穩(wěn)定性測量儀（利用共頻率分析法）測定患者種植體的穩(wěn)定系數(shù)。于術后3 個月使用口腔數(shù)字X 線成像系統(tǒng)檢測患者牙槽嵴頂?shù)墓俏樟浚y量3 次后取平均值）。3）比較兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的手術時間、術后服用抗生素的時間和術后服用糖皮質(zhì)激素的時間

研究組患者的手術時間、術后服用抗生素的時間和術后服用糖皮質(zhì)激素的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的手術時間、術后服用抗生素的時間和術后服用糖皮質(zhì)激素的時間（± s）

表1 兩組患者的手術時間、術后服用抗生素的時間和術后服用糖皮質(zhì)激素的時間（± s）

組別 手術時間（min）術后服用糖皮質(zhì)激素的時間（h）對照組（n=53） 29.31±8.97 66.02±13.43 71.25±14.67研究組（n=52） 21.45±6.31 29.21±7.98 22.01±6.63 t 值 5.184 17.033 22.090 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05術后服用抗生素的時間（h）

2.2 兩組患者術后種植體穩(wěn)定系數(shù)、牙槽嵴頂骨吸收量的比較

在術后2 個月，對照組患者種植體的穩(wěn)定系數(shù)為（77.45±19.23），研究組患者種植體的穩(wěn)定系數(shù)為（78.96±17.83）；兩組患者種植體的穩(wěn)定系數(shù)相比，P＞0.05。在術后3 個月，對照組患者牙槽嵴頂?shù)墓俏樟繛椋?.72±0.23）mm，研究組患者牙槽嵴頂?shù)墓俏樟繛椋?.21±0.11）mm；研究組患者牙槽嵴頂?shù)墓俏樟可儆趯φ战M患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后種植體穩(wěn)定系數(shù)、牙槽嵴頂骨吸收量的比較（± s）

表2 兩組患者術后種植體穩(wěn)定系數(shù)、牙槽嵴頂骨吸收量的比較（± s）

組別 術后2 個月種植體的穩(wěn)定系數(shù)術后3 個月牙槽嵴頂?shù)墓俏樟?mm)對照組（n=53） 77.45±19.23 0.72±0.23研究組（n=52） 78.96±17.83 0.21±0.11 t 值 0.417 14.450 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率與對照組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例(%)]

3 討論

口腔種植手術是臨床上常用的牙齒修復手術。進行此類手術不會損傷其他牙齒，術中使用的種植體與真牙的形態(tài)、穩(wěn)定程度及色澤相近。近年來，隨著口腔種植技術的不斷成熟，種植體所用材料的安全性逐漸提高，種植體的使用壽命也在逐漸延長。這能夠減少患者更換種植體的次數(shù)，減輕其經(jīng)濟負擔。以往臨床上多采用傳統(tǒng)翻瓣種植技術進行口腔種植，采用此技術可實現(xiàn)牙齒的準確固位，種植的成功率較高，但存在創(chuàng)傷性大、患者術中的出血量多、術后切口感染、牙齦萎縮的發(fā)生率高等缺點[5]。不翻瓣微創(chuàng)種植手術是一種新型的微創(chuàng)手術。此手術可通過做微小的切口實現(xiàn)種植體的準確固位，操作簡單，術后患者恢復的速度較快。有研究指出，用此手術治療牙列缺損具有以下優(yōu)點：1）在術前讓患者口服抗生素和糖皮質(zhì)激素可起到消炎殺菌的作用，從而可降低其術后切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率；2）術后患者種植體的穩(wěn)定性及美觀度均較高；3）手術的時間短，操作方法簡單，且切口較小[6]。本研究的結果顯示，研究組患者的手術時間、術后服用抗生素的時間和術后服用糖皮質(zhì)激素的時間均短于對照組患者，P＜0.05。這表明，相較于采用傳統(tǒng)的翻瓣種植手術，用不翻瓣微創(chuàng)種植手術治療牙列缺損可顯著縮短患者手術的時間、術后服用抗生素及糖皮質(zhì)激素的時間。這與相關研究的結果相符[7]。本研究的結果顯示，在術后3 個月，研究組患者牙槽嵴頂?shù)墓俏樟可儆趯φ战M患者，P＜0.05。這表明，相較于采用傳統(tǒng)的翻瓣種植手術，用不翻瓣微創(chuàng)種植手術治療牙列缺損可顯著減少患者牙槽嵴頂?shù)墓俏樟?。有研究指出，相較于采用傳統(tǒng)的翻瓣種植手術，用不翻瓣微創(chuàng)種植手術治療牙列缺損可減輕對患者種植體周圍血液循環(huán)的影響，減輕其術后的炎癥反應，提高其種植體的穩(wěn)定性[8]。

本研究的結果表明，相較于采用傳統(tǒng)的翻瓣種植手術，用不翻瓣微創(chuàng)種植手術治療牙列缺損可顯著縮短患者手術的時間、術后服用抗生素及糖皮質(zhì)激素的時間，減少其術后牙槽嵴頂?shù)墓俏樟?，且手術的安全性較高，術后患者種植體的穩(wěn)定性較好。