吳雨耘

﹝云南滇南中心醫(yī)院（紅河州第一人民醫(yī)院）口腔科，云南 蒙自 661199 ﹞

牙齒重度磨耗是一種常見的口腔疾病。此病的發(fā)生與患者存在習(xí)慣性咬牙、夜磨牙等因素有關(guān)[1]。此病患者存在牙體硬組織解剖形態(tài)異常、顳下頜關(guān)節(jié)功能改變、頜骨位置關(guān)系改變等情況，且普遍伴有牙列缺損，其牙齒的生理功能、面部的美觀性可受到嚴(yán)重的影響。目前，臨床上常采用咬合重建法對牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者進(jìn)行治療。有研究表明，用該療法對牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者進(jìn)行治療可改善其咀嚼功能，糾正其牙齒咬合關(guān)系[2]。本文將2019 年4 月至2020 年4 月我院接診的86 例牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者作為研究對象，比較用咬合重建固定義齒與頜墊式可摘局部義齒對牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者進(jìn)行口腔修復(fù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2020 年4 月我院接診的86 例牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)口腔檢查被確診患有牙齒重度磨耗伴牙列缺損；2）未患有進(jìn)行性牙周疾??；3）牙齒缺失的數(shù)量≤2 顆；4）自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在聽力異常；2）存在先天性牙齒畸形；3）存在精神障礙或認(rèn)知障礙；4）拒絕接受隨訪；5）存在感染性疾??；6）無法描述不適癥狀。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組（43 例）和觀察組（43 例）。對照組患者中男、女患者的例數(shù)分別為19 例、24 例；其年齡為47 ～76 歲，平均年齡（61.6±11.7）歲；其病程為19 ～73 個月，平均病程（46.6±6.8）個月。觀察組患者中男、女患者的例數(shù)分別為17 例、26 例；其年齡為49 ～77 歲，平均年齡（62.7±10.6）歲；其病程為20 ～75 個月，平均病程（47.2±6.1）個月。兩組研究對象的基本資料（年齡、病程等）相比，P＞0.05。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

為對照組43 例患者采用頜墊式可摘局部義齒進(jìn)行口腔修復(fù)治療，為觀察組43 例患者采用咬合重建固定義齒進(jìn)行口腔修復(fù)治療。具體的治療方法如下：1）為患者調(diào)整頜位，指導(dǎo)其佩戴咬合板，全面了解其膳食情況、口腔檢查結(jié)果、病史等，積極地治療其牙周病、牙髓病，并對其進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。2）對患者的缺牙位置、預(yù)重建咬合距離、牙列磨耗程度、缺牙顆數(shù)等情況進(jìn)行綜合評估，然后為其制作咬合重建固定義齒或頜墊式可摘局部義齒。3）為患者佩戴過渡義齒，時間約2 ～3 個月，每隔2 周對其進(jìn)行1 次復(fù)查，結(jié)合口腔垂直距離、牙齒咬合關(guān)系等情況為其調(diào)整義齒，以改善其咀嚼功能，提高其舒適度，恢復(fù)其顳下頜關(guān)節(jié)的功能。若患者不習(xí)慣佩戴咬合板，可對其進(jìn)行臨時冠固定修復(fù)，以改善其牙齒的咬合關(guān)系。4）為觀察組患者采用咬合重建固定義齒進(jìn)行口腔修復(fù)。在對患者進(jìn)行常規(guī)牙體準(zhǔn)備后，先對其進(jìn)行分段修復(fù)，再對其進(jìn)行美學(xué)修復(fù)。讓患者試戴義齒2 周，期間若無不適，可對其實施永久修復(fù)。5）為對照組患者采用頜墊式可摘局部義齒進(jìn)行口腔修復(fù)。結(jié)合患者的牙列磨耗程度及息止頜位情況選擇對其進(jìn)行雙頜或單頜修復(fù)，期間對頜墊進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪ジ模敝粱颊邿o不適感。6）為兩組患者均佩戴磨牙保護(hù)墊，以保護(hù)其義齒。

1.3 觀察指標(biāo)

1）咀嚼功能的評分。分別于治療前、治療后1 個月、治療后6 個月采用吸光度法對兩組患者的咀嚼功能進(jìn)行評分[3]。評分越高，表示患者的咀嚼功能越好。2）主觀感受的評分。分別于治療前、治療后6 個月采用自制量表對兩組患者的主觀感受進(jìn)行評價。該量表包含牙齒穩(wěn)固感、食物嵌塞、牙齒美觀度、牙齒舒適度四個評價維度[4]，單項滿分為5 分。評分越高，表示患者的主觀感受越好。3）口腔修復(fù)效果。完成口腔修復(fù)后，對兩組患者均進(jìn)行6 個月的隨訪，觀察其口腔修復(fù)效果。將其口腔修復(fù)效果分為差、良和優(yōu)。差：修復(fù)后，患者咀嚼肌疲勞的癥狀無改善，咀嚼硬物時痛感明顯，只能咀嚼軟食，不能正常發(fā)音；良：修復(fù)后，患者咀嚼肌疲勞的癥狀有所緩解，其牙齒外形的恢復(fù)效果良好，可以咀嚼多數(shù)食物，但存在發(fā)音受限的情況；優(yōu)：修復(fù)后，患者咀嚼肌疲勞的癥狀完全消失，其牙齒外形的恢復(fù)效果十分理想，咀嚼硬物時無不適，且能夠正常發(fā)音[5]。4）并發(fā)癥的發(fā)生情況。統(tǒng)計隨訪期間兩組患者并發(fā)癥（包括義齒崩瓷、繼發(fā)齲、牙齦紅腫等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，患者的咀嚼功能評分、主觀感受評分等計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，口腔修復(fù)的優(yōu)良率、并發(fā)癥的發(fā)生率等計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者咀嚼功能評分的對比

治療前，兩組患者的咀嚼功能評分相比，P＞0.05。治療后1 個月和治療后6 個月，觀察組患者的咀嚼功能評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者咀嚼功能評分的對比（分，± s）

表1 治療前后兩組患者咀嚼功能評分的對比（分，± s）

組別 治療前 治療后1 個月 治療后6 個月對照組（n=43） 57.63±7.23 68.58±5.32 73.76±6.41觀察組（n=43） 57.34±6.56 74.72±6.65 84.76±6.24 t 值 0.195 4.728 8.063 P 值 0.846 ＜0.001 ＜0.001

2.2 治療前后兩組患者主觀感受評分的對比

治療前，兩組患者的各項主觀感受評分相比，P＞0.05。治療后6 個月，觀察組患者的各項主觀感受評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者主觀感受評分的對比（分，± s）

表2 治療前后兩組患者主觀感受評分的對比（分，± s）

組別 時間 牙齒穩(wěn)固感的評分 食物嵌塞的評分 牙齒美觀度的評分 牙齒舒適度的評分對照組（n=43） 治療前 2.29±0.17 1.12±0.18 1.59±0.25 1.28±0.13治療后6 個月 3.14±0.34 1.95±0.39 3.27±0.21 3.15±0.31觀察組（n=43） 治療前 2.16±0.31 1.14±0.21 1.60±0.22 1.33±0.17治療后6 個月 4.43±0.42 2.98±0.33 4.41±0.28 4.34±0.29 t 值（治療前組間比較/治療6 個月后組間比較） 2.411/15.654 0.474/13.221 0.197/21.359 1.532/18.382 P 值（治療前組間比較/治療6 個月后組間比較） 0.081/＜0.001 0.637/＜0.001 0.844/＜0.001 0.129/＜0.001

2.3 兩組患者口腔修復(fù)效果的對比

觀察組患者口腔修復(fù)的優(yōu)良率（97.67%）高于對照組患者口腔修復(fù)的優(yōu)良率（76.74%），P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者口腔修復(fù)效果的對比

2.4 隨訪期間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

在隨訪期間，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為9.30%，對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為11.63%；兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表4。

表4 隨訪期間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比[例(%)]

3 討論

通常情況下，口腔肌肉、顳頜關(guān)節(jié)活動具有良好的協(xié)調(diào)性[6]，但若是牙列咬合面發(fā)生重度磨耗，或是存在牙齒缺損、上下頜交錯的情況，均會造成正中頜位的缺失，從而可減小口腔垂直距離，破壞口頜系統(tǒng)的穩(wěn)定關(guān)系，影響咀嚼功能。目前，臨床上對牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者主要是進(jìn)行咬合重建治療[7]，即對其進(jìn)行義齒修復(fù)，改變其顳下頜關(guān)節(jié)盤和髁突的位置，增加其口腔垂直距離，減小其咀嚼張力，促進(jìn)其口腔肌肉、顳頜關(guān)節(jié)功能的改善。相關(guān)的臨床研究指出，對牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者進(jìn)行咬合重建治療可取得較好的療效[8]。有研究指出，與采用頜墊式可摘局部義齒相比，用咬合重建固定義齒對牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者進(jìn)行口腔修復(fù)治療的效果較好。筆者認(rèn)為，用咬合重建固定義齒對牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者進(jìn)行口腔修復(fù)治療具有下列優(yōu)點：1）固定義齒的形狀更接近于天然牙齒，用其進(jìn)行口腔修復(fù)后患者基本無口腔異物感，舒適度較好。2）固定義齒的支持性、穩(wěn)定性均優(yōu)于可摘局部義齒，患者可放心用其咀嚼。在患者咀嚼期間，固定義齒不會發(fā)生移位。3）固定義齒不影響口腔功能，不會造成舌部功能障礙。4）牙列缺損是引發(fā)食物嵌塞的主要原因，而固定義齒可提高牙列的平整性，減小咀嚼側(cè)向力，防止食物嵌塞，從而可避免由食物嵌塞引發(fā)的牙齦紅腫。

本次研究的結(jié)果表明，與采用頜墊式可摘局部義齒相比，用咬合重建固定義齒對牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者進(jìn)行口腔修復(fù)治療的效果較好，可顯著改善其咀嚼功能，且安全性較高。