管恒星，黃 虎，董振楠，徐鵬程

（宿遷市第一人民醫(yī)院介入科，江蘇 宿遷 223800）

大咯血是一種急危重癥。該病的發(fā)生與患者罹患肺血管畸形、肺隔離癥、肺癌、支氣管擴(kuò)張癥及肺結(jié)核等呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)。大咯血患者起病急，病情進(jìn)展的速度快。該病患者若未得到及時(shí)有效的治療，可發(fā)生急性呼吸衰竭、失血性休克及窒息等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重的患者會(huì)死亡[1]。使用保守療法治療大咯血的效果較差，患者病情的復(fù)發(fā)率較高。使用常規(guī)外科手術(shù)治療大咯血對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，其術(shù)后康復(fù)的速度慢，易發(fā)生多種術(shù)后并發(fā)癥[2]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)逐漸被臨床用于治療大咯血。本文主要是探討使用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2018 年1 月至2020 年12 月期間宿遷市第一人民醫(yī)院收治的60 例大咯血患者。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情符合臨床上診斷大咯血的標(biāo)準(zhǔn)，咯血量＞300 mL/24 h。2）臨床資料完整。3）意識(shí)清晰，對(duì)治療的依從性高。4）對(duì)本次研究知情，簽署了參與本次研究的知情同意書(shū)。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有嚴(yán)重的精神疾病或存在意識(shí)障礙。2）存在進(jìn)行保守治療或支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的禁忌證。3）中途退出本次研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組患者中有女性11 例，男性19 例；其年齡為20 ～79 歲，平均年齡為（49.7±10.2）歲；其中有4 例患者患有肺結(jié)核，有18 例患者患有支氣管擴(kuò)張，有6 例患者患有肺癌，有2 例患者的病情不明。觀察組患者中有女性12 例，男性18 例；其年齡為21 ～80 歲，平均年齡為（49.8±10.3）歲；其中有1 例患者患有慢性支氣管炎肺氣腫，有3 例患者患有肺結(jié)核，有16 例患者患有支氣管擴(kuò)張，有7 例患者患有肺癌，有3 例患者的病情不明。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對(duì)照組患者使用保守療法進(jìn)行治療，方法是，將12 U 的垂體后葉素加入到250 mL 的氯化鈉注射液中，為患者靜脈滴注，滴速為10 ～15 滴/min。根據(jù)患者的病情確定每天治療的次數(shù)，使其每天使用垂體后葉素的劑量為48 ～72 U。連續(xù)治療7 d。為觀察組患者使用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，方法是：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，確定其病變的位置和范圍。為患者肌內(nèi)注射10 mg的地西泮。為患者建立靜脈通道。使用改良的Seldinger技術(shù)對(duì)患者的右股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。經(jīng)穿刺點(diǎn)置入導(dǎo)管，使導(dǎo)管經(jīng)胸主動(dòng)脈進(jìn)入支氣管動(dòng)脈。對(duì)患者病變側(cè)的支氣管動(dòng)脈進(jìn)行造影。觀察其病灶的位置、相鄰肋間動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈的情況，明確為其出血部位供血的血管。固定導(dǎo)管。使用同軸微導(dǎo)管技術(shù)經(jīng)導(dǎo)管將2.4 F 或2.8 F的麥瑞通微導(dǎo)管置入出血部位，再次進(jìn)行動(dòng)脈造影，明確出血部位和微導(dǎo)管前端的位置。經(jīng)微導(dǎo)管向出血部位緩慢地注射適量的聚乙烯醇（polyvinyl alcohol,PVA），栓塞動(dòng)脈。若患者的血管較粗、栓塞效果不好，則再向其血管內(nèi)注入適量的明膠海綿顆粒，增強(qiáng)栓塞的效果。同時(shí)使用X 線技術(shù)觀察栓塞劑的位置，預(yù)防栓塞劑反流。待患者病變的血管閉塞、血流減慢或停止后，再次對(duì)其病變側(cè)的支氣管動(dòng)脈進(jìn)行造影，明確栓塞的效果。操作期間保持患者的頭部偏向一側(cè)，避免其口腔內(nèi)的分泌物進(jìn)入氣管內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的效果，并將其治療的效果分為顯效、有效及無(wú)效。顯效：治療后7 d，患者的活動(dòng)性咯血量比治療前減少＞90%。有效：治療后7 d，患者的活動(dòng)性咯血量比治療前減少50%～89%。無(wú)效：治療后7 d，患者的活動(dòng)性咯血量比治療前減少＜50%[3]?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。治療前、治療后3 d、治療后5 d 及治療后7 d，分別記錄兩組患者的咯血量。觀察兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)（包括胸痛、惡心嘔吐及發(fā)熱等）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 不同時(shí)間兩組患者的咯血量

治療前，兩組患者的咯血量相比，P＞0.05。治療后3 d、治療后5 d 及治療后7 d，觀察組患者的咯血量均少于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 不同時(shí)間兩組患者的咯血量（mL，± s）

表2 不同時(shí)間兩組患者的咯血量（mL，± s）

組別 治療前 治療后3 d 治療后5 d 治療后7 d對(duì)照組（n=30） 307.89±12.34 84.37±10.22 58.93±12.09 43.35±11.02觀察組（n=30） 304.97±13.11 64.23±5.43 37.23±9.11 22.09±6.78 t 值 0.673 7.497 9.643 6.374 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

治療后，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況[例（%）]

3 討論

支氣管動(dòng)脈是大咯血患者出血部位的主要供血血管[4]。慢性炎性肺疾病、肺腫瘤及肺纖維化等疾病患者的肺間質(zhì)及支氣管會(huì)遭到侵蝕和破壞。若此類(lèi)患者受累的支氣管動(dòng)脈分支破裂，就會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生大咯血。大咯血患者的病情比較嚴(yán)重，其生命安全受到嚴(yán)重的威脅[5]。本次研究中，我們?yōu)閷?duì)照組患者使用垂體后葉素進(jìn)行治療。垂體后葉素可促進(jìn)支氣管收縮[6]。1974 年，國(guó)外學(xué)者Remy 最早報(bào)道了與支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)相關(guān)的內(nèi)容。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)逐漸成為臨床上治療大咯血常用的術(shù)式[7]。明膠海綿顆粒可快速地被患者的機(jī)體吸收。使用明膠海綿顆粒為大咯血患者栓塞血管不會(huì)阻塞其血管，但其病情的復(fù)發(fā)率較高。為該病患者使用PVA 顆粒栓塞血管可獲得良好的效果，其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率較低。但PVA 較難降解。部分研究的結(jié)果證實(shí)，使用PVA 為大咯血患者栓塞血管可導(dǎo)致其發(fā)生脊髓損傷[8]。本次研究中，我們?yōu)橛^察組大咯血患者使用PVA 栓塞血管后，再根據(jù)其具體情況為其使用明膠海綿顆粒栓塞血管，其未發(fā)生脊髓損傷。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血的效果顯著，可快速地減少患者的咯血量，且安全性較高。