李 蓉

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000）

隱匿性腦血管畸形是一種較為特殊的腦血管疾病，在臨床上并不常見(jiàn)，其發(fā)病機(jī)制尚未明確。有研究指出，此病的發(fā)生可能與患者存在血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、 瘦 素（Leptin，LP）的高表達(dá)有關(guān)。此病患者若未能及時(shí)接受治療，易發(fā)生腦出血[1]。以往臨床上主要是采用畸形血管切除術(shù)治療隱匿性腦血管畸形出血。進(jìn)行該手術(shù)能夠有效地去除患者的病灶，但創(chuàng)傷性較大，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。血管內(nèi)介入栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)中的出血量少等特點(diǎn)[3]。本文對(duì)在綿陽(yáng)市中心醫(yī)院接受治療的88 例隱匿性腦血管畸形出血患者進(jìn)行研究，旨在探討用血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療隱匿性腦血管畸形出血的療效及對(duì)患者血清VEGF、LP、血管生成素-1（Ang-1）、血管生成素-2（Ang-2）水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2021 年1 月在綿陽(yáng)市中心醫(yī)院接受治療的隱匿性腦血管畸形出血患者88 例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組（44 例）和對(duì)照組（44例）。觀察組患者中男性、女性患者的例數(shù)分別為23 例、21 例；其年齡為25 ～55 歲，平均年齡（38.48±4.32）歲；其中文化程度為初中及初中以下的患者有25 例，為高中及高中以上的患者有19 例。對(duì)照組患者中男性、女性患者的例數(shù)分別為24 例、20 例；其年齡為26 ～55 歲，平均年齡（38.53±4.39）歲；其中文化程度為初中及初中以下的患者有26 例，為高中及高中以上的患者有18例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)綿陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情并同意參與本研究。

1.2 研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)顱腦CT 檢查等影像學(xué)檢查被確診患有隱匿性腦血管畸形出血；2）存在頭痛癥狀；3）神志清醒，認(rèn)知功能正常，可配合治療；4）臨床資料完整；5）無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全；2）合并有全身嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等重大疾病；3）合并有精神疾病；4）對(duì)治療的依從性較差；5）處于哺乳期或妊娠期；6）中途退出本研究。

1.3 方法

為對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的畸形血管切除術(shù)進(jìn)行治療，方法是：指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管全身麻醉。對(duì)其進(jìn)行開(kāi)顱處理，使其腦血管畸形處充分暴露。結(jié)扎畸形血管，使用吸引器和腦壓板分離血管瘤。切除畸形血管及血管瘤，進(jìn)行止血處理，然后關(guān)閉顱腔。為觀察組患者采用血管內(nèi)介入栓塞術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，為其連接心電圖監(jiān)護(hù)及腦保護(hù)裝置。將微導(dǎo)管與彈簧置入患者的血管瘤內(nèi)，對(duì)其血管畸形的形成情況、畸形團(tuán)的大小進(jìn)行判斷。在血管畸形部位注入優(yōu)維顯（由拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn)，規(guī)格：100 mL:37 g）及Onyx 栓塞材料（由美國(guó)MTI 公司生產(chǎn)），并采用Seldings 技術(shù)置入QSIS0511 型5F 導(dǎo)管鞘（由河南駝人醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）。對(duì)患者進(jìn)行全身肝素化處理，找到其頸內(nèi)動(dòng)脈、主動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈及雙側(cè)總動(dòng)脈，然后對(duì)其實(shí)施動(dòng)脈造影。根據(jù)患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血管畸形處的具體情況對(duì)其進(jìn)行栓塞治療。完成上述操作后，對(duì)切口及穿刺點(diǎn)處進(jìn)行包扎。

1.4 觀察指標(biāo)

1）兩組患者的臨床療效。將患者的臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效。（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總 有 效 率。2） 兩 組 患 者 血 清VEGF、LP、Ang-1、Ang-2 的水平。分別于術(shù)前、術(shù)后8 周抽取患者的晨起空腹靜脈血3 mL，采用免疫組織化學(xué)染色法進(jìn)行血清VEGF、LP、Ang-1、Ang-2 的測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，觀察組患者中臨床療效為顯效的患者有28例（占63.64%），為有效的患者有14 例（占31.82%），為無(wú)效的患者有2 例（占4.55%），其治療的總有效率為95.45%；對(duì)照組患者中臨床療效為顯效的患者有19 例（占43.18%），為有效的患者有16 例（占36.36%），為無(wú)效的患者有9 例（占20.45%），其治療的總有效率為79.55%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[例(%)]

2.2 治療前后兩組患者血清VEGF、LP、Ang-1、Ang-2 水平的比較

治 療 前， 兩 組 患 者 血 清VEGF、LP、Ang-1、Ang-2 的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血清VEGF、LP、Ang-2 的水平均較治療前明顯降低，其血清Ang-1 的水平均較治療前明顯提高，P＜0.05；與對(duì)照組患者相比，觀察組患者血清VEGF、LP、Ang-2 的水平均更低，其血清Ang-1 的水平更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者血清VEGF、LP、Ang-1、Ang-2 水平的比較（μg/L，± s）

注：a 與本組治療前比較，P ＜0.05。

EGF LP Ang-1 Ang-2組別 V治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=44） 8.02±1.26 3.58±0.29a 6.77±0.82 3.91±0.66a 3.26±0.49 5.25±0.61a 6.77±0.61 3.91±0.41a對(duì)照組（n=44） 8.05±1.31 5.06±0.38a 6.75±0.84 5.19±0.71a 3.31±0.51 4.82±0.54a 6.75±0.65 5.12±0.51a t 值 0.109 20.537 0.113 8.759 0.469 3.501 0.149 12.266 P 值 0.931 0.000 0.910 0.000 0.800 0.001 0.882 0.000

3 討論

隱匿性腦血管畸形是一種先天性腦血管疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為精神異常、偏癱、失語(yǔ)等，腦出血是其主要并發(fā)癥。發(fā)生腦出血會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，從而可影響其生活質(zhì)量及生命安全[4]。以往臨床上主要是采用畸形血管切除術(shù)治療隱匿性腦血管畸形出血。進(jìn)行該手術(shù)能夠有效地去除患者的病灶，但創(chuàng)傷性較大，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。血管內(nèi)介入栓塞術(shù)是一種將彈簧圈置入血管動(dòng)脈瘤腔內(nèi)的微創(chuàng)手術(shù)[5]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，此手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)短、手術(shù)視野清晰、安全性高等優(yōu)勢(shì)[6]。本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。這說(shuō)明，用血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療隱匿性腦血管畸形出血的療效較好。這可能是因?yàn)?，進(jìn)行血管內(nèi)介入栓塞術(shù)能夠更加清晰地觀察患者病灶部位的情況，從而有助于縮短手術(shù)的時(shí)間，減輕對(duì)患者腦神經(jīng)的損傷[7-8]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，兩組患者血清VEGF、LP、Ang-2 的水平均較治療前明顯降低，其血清Ang-1 的水平均較治療前明顯提高，P＜0.05 ；與對(duì)照組患者相比，觀察組患者血清VEGF、LP、Ang-2 的水平均更低，其血清Ang-1 的水平更高，P＜0.05。這表明，用血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療隱匿性腦血管畸形出血可有效地改善患者血清VEGF、LP、Ang-1、Ang-2 的水平。這可能是因?yàn)椋M(jìn)行血管內(nèi)介入栓塞術(shù)能夠使畸形腦血管徹底閉塞，使畸形血管與各動(dòng)靜脈之間的聯(lián)系被阻斷，從而可避免腦神經(jīng)受到損傷，減少VEGF、LP、Ang-2 的產(chǎn)生。

綜上所述，用血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療隱匿性腦血管畸形出血的療效確切，可有效地改善患者血清VEGF、LP、Ang-1、Ang-2 的水平。