劉金迪，麻亞茹，王亞娟

（中山大學(xué)腫瘤防治中心放療科，廣東 廣州 510060）

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC) 是臨床上常見(jiàn)的一種惡性腫瘤。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、涕中帶血、耳悶、聽(tīng)力下降、復(fù)視及頭痛。進(jìn)行放療是目前臨床上治療NPC 的主要方法。相關(guān)的研究表明，對(duì)NPC 患者進(jìn)行放療的效果確切，能夠有效地提高其生存率[1]。但有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)NPC 患者進(jìn)行放療易導(dǎo)致其出現(xiàn)多種不良反應(yīng)及并發(fā)癥（包括口干、齲齒、張口困難、頸部肌肉纖維化等）[2]。頸部肌肉纖維化可引起頸椎病。近年來(lái)，頸椎病的發(fā)病率逐年上升[3]。引起頸椎病的原因眾多，如長(zhǎng)期伏案工作、頸椎退行性病變、創(chuàng)傷等。頸椎病患者的主要臨床表現(xiàn)為頸肩痛、頸部僵硬、上肢疼痛或麻木等[4]。本文對(duì)在中山大學(xué)腫瘤防治中心接受初次放療的60 例NPC 患者進(jìn)行研究，旨在分析接受放療后的NPC 患者發(fā)生頸椎病的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年1 月在中山大學(xué)腫瘤防治中心進(jìn)行初次放療的60 例NPC 患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合NPC 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查及病理檢查得到確診；2）接受調(diào)強(qiáng)放射治療；3）知情并自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）有嚴(yán)重的頸椎病病史；2）患有可能引起頸椎病的疾??；3）不能配合完成本研究。60 例患者中有男性31 例，女性29 例，其平均年齡為（56.39±5.49）歲；其中腫瘤的臨床分期為Ⅰ期的患者有28 例，為Ⅱ期的患者有26 例，為Ⅲ期的患者有4 例，為Ⅳ期的患者有2 例。

1.2 研究方法

對(duì)60 例患者均進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放射治療，具體的治療方法如下：采用美國(guó)瓦里安Trilogy 直線加速器對(duì)患者進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放射治療，放射總劑量為70 Gy。按常規(guī)治療模式進(jìn)行治療，每周治療5 次，共治療33 次，治療共持續(xù)7 周。分別于進(jìn)行放療前、開(kāi)始進(jìn)行放療后2 周、4 周、6 周、8 周，對(duì)患者進(jìn)行頸椎MRI 檢查，觀察其是否出現(xiàn)頸椎病。

1.3 觀察指標(biāo)

1）頸部疼痛癥狀的評(píng)分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS) 對(duì)60 例患者的頸部疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。該評(píng)分法的分值為0 ～10 分，評(píng)分越高，表示患者的疼痛癥狀越嚴(yán)重[5]。2）頸椎病癥狀的評(píng)分。采用改良的田中靖久頸椎病癥狀量表對(duì)60 例患者的頸椎病癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表的評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括頸肩部疼痛與不適、上肢( 手) 疼痛與麻木、椎間孔擠壓試驗(yàn)、上臂疼痛和頸椎活動(dòng)受限、臂叢牽拉試驗(yàn)、腱反射和感覺(jué)功能，分值為0 ～20 分。評(píng)分越高，表示患者的頸椎病癥狀越嚴(yán)重[6]。3）生活質(zhì)量的評(píng)分。采用簡(jiǎn)明36 項(xiàng)健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（The MOS 36-Item Short-Form Health Survey，SF-36）對(duì)60 例患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表共包含8 個(gè)評(píng)價(jià)維度，36 個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目。評(píng)分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 60 例患者頸椎病的發(fā)生情況

進(jìn)行頸椎MRI 檢查的結(jié)果顯示，60 例患者中有47例患者出現(xiàn)頸椎病，占比為78.33%。47 例患者中有19例患者（占40.43%）在開(kāi)始進(jìn)行放療后2 周出現(xiàn)頸椎病癥狀，有25 例患者（占53.19%）在開(kāi)始進(jìn)行放療后4周出現(xiàn)頸椎病癥狀，有2 例患者（占4.26%）在開(kāi)始進(jìn)行放療后6 周出現(xiàn)頸椎病癥狀，有1 例患者（占2.13%）在開(kāi)始進(jìn)行放療后8 周出現(xiàn)頸椎病癥狀。

2.2 放療前后60 例患者VAS 評(píng)分、頸椎病癥狀評(píng)分的比較

與放療前相比，開(kāi)始進(jìn)行放療后2 周60 例患者的VAS 評(píng)分、頸椎病癥狀的評(píng)分均較高，P＜0.05。與開(kāi)始進(jìn)行放療后2 周相比，開(kāi)始進(jìn)行放療后4 周60 例患者的VAS 評(píng)分、頸椎病癥狀的評(píng)分均較高，P＜0.05。與開(kāi)始進(jìn)行放療后4 周相比，開(kāi)始進(jìn)行放療后6 周60 例患者的VAS 評(píng)分、頸椎病癥狀的評(píng)分均較高，P＜0.05。與開(kāi)始進(jìn)行放療后6 周相比，開(kāi)始進(jìn)行放療后8 周60 例患者的VAS 評(píng)分、頸椎病癥狀的評(píng)分均較高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 放療前后60 例患者VAS 評(píng)分、頸椎病癥狀評(píng)分的比較（分，± s）

表1 放療前后60 例患者VAS 評(píng)分、頸椎病癥狀評(píng)分的比較（分，± s）

時(shí)間 VAS 評(píng)分 頸椎病癥狀評(píng)分放療前 2.79±0.65 5.42±0.58開(kāi)始進(jìn)行放療后2 周 3.67±0.70 7.15±0.49開(kāi)始進(jìn)行放療后4 周 5.34±1.54 10.17±0.95開(kāi)始進(jìn)行放療后6 周 6.74±1.93 12.44±1.07開(kāi)始進(jìn)行放療后8 周 8.34±1.20 15.34±1.39

2.3 放療前后60 例患者各項(xiàng)SF-36 評(píng)分的比較

與放療前相比，開(kāi)始進(jìn)行放療后2 周60 例患者的各項(xiàng)SF-36 評(píng)分均較低，P＜0.05。與開(kāi)始進(jìn)行放療后2 周相比，開(kāi)始進(jìn)行放療后4 周60 例患者的各項(xiàng)SF-36 評(píng)分均較低，P＜0.05。與開(kāi)始進(jìn)行放療后4 周相比，開(kāi)始進(jìn)行放療后6 周60 例患者的各項(xiàng)SF-36 評(píng)分均較低，P＜0.05。與開(kāi)始進(jìn)行放療后6 周相比，開(kāi)始進(jìn)行放療后8 周60 例患者的各項(xiàng)SF-36 評(píng)分均較低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 放療前后60 例患者各項(xiàng)SF-36 評(píng)分的比較（分，± s）

表2 放療前后60 例患者各項(xiàng)SF-36 評(píng)分的比較（分，± s）

項(xiàng)目 放療前 開(kāi)始進(jìn)行放療后2 周 開(kāi)始進(jìn)行放療后4 周 開(kāi)始進(jìn)行放療后6 周 開(kāi)始進(jìn)行放療后8 周生理功能評(píng)分 80.20±4.63 71.36±1.56 64.40±1.26 57.30±1.54 47.40±1.39生理職能評(píng)分 64.36±1.52 59.69±1.76 51.29±1.53 47.40±1.36 43.40±1.07軀體疼痛評(píng)分 68.52±6.85 62.68±5.62 59.58±4.92 51.40±3.66 47.42±3.76活力評(píng)分 62.74±7.55 57.21±4.69 51.12±4.70 48.40±3.55 42.40±3.26社會(huì)功能評(píng)分 70.63±8.25 63.94±6.20 57.74±6.05 54.40±5.26 50.40±2.47情感職能評(píng)分 75.03±7.52 70.21±6.26 65.01±5.62 60.40±4.28 54.40±4.31精神健康評(píng)分 65.32±5.52 60.71±5.66 56.01±5.36 50.40±4.76 47.40±3.86總體健康評(píng)分 62.36±9.06 56.36±8.99 52.34±8.59 48.40±7.76 44.40±7.52

3 討論

近年來(lái)，NPC 的發(fā)病率逐年上升。進(jìn)行放療是目前臨床上治療NPC 的主要方法。大量的研究表明，進(jìn)行放療能夠有效地殺死腫瘤細(xì)胞[7]，但是長(zhǎng)期進(jìn)行放療會(huì)對(duì)腫瘤周圍的正常組織造成損傷。有研究指出，接受放療的NPC 患者易出現(xiàn)放射性口干、鼻竇炎、張口困難、唾液腺損傷、聲音嘶啞等并發(fā)癥[8-9]。本研究的結(jié)果顯示，接受放療后，60 例患者中有47 例患者（占78.33%）出現(xiàn)頸椎病。隨著放療次數(shù)的增加，這些患者頸椎受到的影響逐漸加重。相關(guān)的研究指出，接受放療的NPC 患者出現(xiàn)頸椎病的原因如下：1）接受放療后，患者的頸部肌肉受損且出現(xiàn)纖維化，導(dǎo)致其頸部肌肉攣縮[10]，造成其頸椎力平衡的失調(diào)[11]，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)頸椎側(cè)彎或其他畸形；2）放療可導(dǎo)致頸部血管內(nèi)膜增厚及血管內(nèi)肌內(nèi)膜細(xì)胞增生，引起管腔狹窄，造成頸動(dòng)脈狹窄或閉塞[12]，頸部供血不足，進(jìn)而可引發(fā)頸椎病[13]。

綜上所述，對(duì)NPC 患者進(jìn)行放療易導(dǎo)致其發(fā)生頸椎病。隨著放療次數(shù)的增加，患者頸椎受到的影響會(huì)逐漸加重。