楊夙昕 李勇 鄧劍勇 伍志勇

摘要： 隨著社會(huì)的發(fā)展，個(gè)人承受的精神壓力也越來越大，抑郁癥的發(fā)病率顯示出逐年升高的趨勢(shì)。西藥治療抑郁癥副作用大，而中醫(yī)藥治療抑郁癥有著其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)治療疾病的重要特點(diǎn)是辨證論治，人體是有機(jī)的統(tǒng)一，不同的疾病狀態(tài)盡管表現(xiàn)不同，但從整體觀念出發(fā)，中醫(yī)藥對(duì)抗抑郁作用無疑具有優(yōu)勢(shì)。陳寶田教授 基于“安神法”提出“從心肝論治”，并自擬“安神方”治療抑郁癥療效確切，已做為南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院中醫(yī)科協(xié)定方30余年，并在抑郁癥的基礎(chǔ)研究方面有明確的干預(yù)作用。因此，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的整體觀優(yōu)勢(shì)，研究應(yīng)用中醫(yī)藥措施防治抑郁癥及其機(jī)制具有重要意義。陳老治療抑郁癥的學(xué)術(shù)及臨床經(jīng)驗(yàn)值得學(xué)習(xí)及推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：“安神法” ; 抑郁癥 ;“從心肝論治”; 陳寶田教授經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R749.4+1 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）07--01

一、抑郁癥中西醫(yī)概述

抑郁癥，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征。隨著現(xiàn)代物質(zhì)文明的快速發(fā)展，人們生活節(jié)奏、工作壓力、生活方式等各方面的改變，導(dǎo)致當(dāng)今抑郁癥的發(fā)病率逐年上升，并成了全球性的主要精神衛(wèi)生問題。抑郁癥具有的高患病率、高復(fù)發(fā)率和高自殺死亡率，已嚴(yán)重危害人們的身心健康，給個(gè)人、家庭和社會(huì)都帶來巨大的負(fù)擔(dān)和損失。

抑郁癥在中醫(yī)中并無確切病名，但據(jù)其臨床表現(xiàn)和預(yù)后轉(zhuǎn)歸等，對(duì)比起祖國(guó)醫(yī)學(xué)中疾病的癥狀，則其類似的臨床表現(xiàn)可見于中醫(yī)的“郁病”、“臟躁”、“百合病”等疾病中。中醫(yī)學(xué)中的“郁病”，是指因情感拂郁，氣機(jī)郁結(jié)不舒，而逐漸引起五臟氣機(jī)阻滯所致的一類病證。郁證有廣義和狹義之分。廣義的郁證包括情志、外邪、飲食等因素所致的一種病證。狹義的郁證多指因七情所傷而致的氣機(jī)郁滯之證。由此看來，抑郁癥的癥狀更接近于狹義的郁證。古代醫(yī)家對(duì)郁證有著不少的認(rèn)識(shí)，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》將郁的概念引入醫(yī)學(xué)，對(duì)情志失調(diào)所引起人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的阻塞結(jié)滯等一系列病變皆歸為“郁”。東漢張仲景在《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中對(duì)臟躁、梅核氣、百合病、奔豚氣等病證做了詳細(xì)的闡述，并在治療上提出了甘麥大棗湯[1]、半夏厚樸湯等治療方劑。金元時(shí)期，朱震亨提出了六郁學(xué)說，認(rèn)為氣郁為先，并創(chuàng)立了六郁湯、越鞠丸等治療方劑。郁證之名首見于明代虞摶的《醫(yī)學(xué)正傳》。張介賓在《景岳全書·郁證》中將情志之郁分為怒郁、思郁、憂郁等。清代葉桂在《臨證指南醫(yī)案·郁》中認(rèn)為“郁證全在病者能移情易性”。諸醫(yī)家都認(rèn)識(shí)到郁證的發(fā)生與情志因素具體密切的關(guān)系，且因抑郁癥與人體情志變化息息相關(guān)[2-3]，故郁證所表現(xiàn)出的移情易性等等癥狀，與抑郁癥基本是相符的。

二、陳寶田教授對(duì)郁病中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

陳教授，博士生導(dǎo)師，廣東省名中醫(yī)，原南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院中醫(yī)科主任，從事中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研工作五十余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于抑郁癥的治療，陳教授有著獨(dú)到見解，認(rèn)為抑郁癥發(fā)生發(fā)作的關(guān)鍵因素在于肝、心臟生理功能失常，從心肝等方面立論，主張“從心肝論治”抑郁癥，其致病因素主要在于情志失調(diào)，其病位在心和肝。肝主情志，具有疏達(dá)氣機(jī)、調(diào)暢情志、藏血而舍魂。心主血藏神，氣血又是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，神本于血而動(dòng)于氣。心肝二臟生理相關(guān)、病理相連，肝為心之母，同時(shí)肝主的情志是神的重要組成部分，而心神往往易受情志因素的影響，故《靈樞·素問》曰：“心者，五臟六腑之主也…故悲哀愁憂則心動(dòng)”。若情志所傷，疏泄不及，肝氣郁結(jié)，易累及于心，致神氣活動(dòng)障礙;肝不藏血，肝血虧虛或血行不暢則心神失于濡養(yǎng);肝為剛臟，情志所傷，疏泄太過，多化火傷陰，擾及心神，造成心神不寧，可危及諸臟腑，致諸癥叢生。據(jù)此，陳教授提出抑郁癥共病應(yīng)“從心肝論治”。

三、陳寶田教授治療抑郁癥的思辨特色、治療經(jīng)驗(yàn)

陳寶田教授在臨床診治抑郁癥方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，陳教授認(rèn)為情志相關(guān)疾病應(yīng)“從心肝論治”，并提出： 除中醫(yī)八法之外，還應(yīng)當(dāng)將“安神方”作為中醫(yī)治法的另一治療大法[4]，心為君主之官，主血脈和神志，司五臟六腑之主，心神明則臟腑安，心動(dòng)則五臟六腑皆搖;同時(shí)心亦主身之血脈，諸血皆歸入心，肝藏血，主疏泄，調(diào)節(jié)精神情志。安神法通過調(diào)五臟以調(diào)情志，情志調(diào)和則肝得以正常疏泄。故此，陳寶田教授 基于“安神法”提出“從心肝論治”，并自擬“安神方”治療抑郁癥臨床療效顯著。安神方是根據(jù)此理論而創(chuàng)立的，方中小柴胡湯，疏肝解郁，調(diào)節(jié)情志，桂枝、芍藥調(diào)和陰陽(yáng)，龍骨、牡蠣、酸棗仁、合歡皮、夜交藤寧心安神，全方共湊疏肝解郁、寧心安神之效，該方臨床上治療抑郁癥取得了良好的效果[5-6]。

謝某某，女，34歲，主訴：反復(fù)情緒低落11年，加重伴心悸、頭暈半月?；颊?1年前因失戀后開始出現(xiàn)情緒低落，少氣懶言，胸悶痞滿，脅肋部脹痛，寐差，納差，月經(jīng)量偏少，煩躁易怒，不規(guī)律服用抗抑郁藥，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，半月前開始加重并伴有心悸、頭暈等不適，舌暗紅，苔薄黃，脈弦滑數(shù)。辨?。河舨?。辨證：肝郁脾虛證。辨證分析：患者因情志所傷，疏泄不及，肝氣郁結(jié)，易累及于心，致神氣活動(dòng)障礙;肝不藏血，肝血虧虛或血行不暢則心神失于濡養(yǎng);故出現(xiàn)情緒低落、脅肋部脹痛、心悸、寐差等不適，肝為剛臟，情志所傷，疏泄太過，多化火傷陰，擾及心神，可見月經(jīng)量偏少，容易煩躁易怒。肝郁克脾，導(dǎo)致脾主運(yùn)化功能失常，而出現(xiàn)納差、少氣懶言等癥，舌暗紅，苔薄黃，脈弦滑數(shù)，均為肝郁脾虛之象。治法：疏肝解郁、寧心安神。用自擬“安神方”治療，患者服用1周上述臨床癥狀自訴較前明顯好轉(zhuǎn)，并逐漸停用抗抑郁西藥。

四、“安神方”的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究

實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥動(dòng)物造模成功后予以“安神方”進(jìn)行干預(yù)，大鼠體質(zhì)量增長(zhǎng)較快，糖水消耗量增加，強(qiáng)迫游泳累積不動(dòng)時(shí)間縮短，提示安神方具有良好的抗抑郁作用，其作用機(jī)制與BDNF/TrkB信號(hào)通路調(diào)節(jié)GABA受體的功能表達(dá)異常有關(guān)[7]。

其次，我們課題組還利用慢性中等強(qiáng)度應(yīng)激方法建立了大鼠抑郁模型，應(yīng)用曠場(chǎng)試驗(yàn)進(jìn)行行為學(xué)評(píng)價(jià)，采用ELISA試劑盒檢測(cè)大鼠海馬區(qū)神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）及腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）的含量。結(jié)果表明：加味柴胡桂枝湯（安神方）可能通過調(diào)節(jié)海馬內(nèi) NGF、BDNF 的水平以發(fā)揮抗抑郁作用[8]。

再次，我們課題組對(duì)通過對(duì)柴胡疏肝湯（安神方）藥材進(jìn)行分離提取純化做指紋圖譜的檢測(cè)，以高效液相色譜對(duì)活性成分進(jìn)行成分分析及指認(rèn)，鑒定確認(rèn)了包括柴胡皂苷 a、漢黃芩苷、芍藥苷、黃芩苷、漢黃芩素、甘草苷、甘草酸、阿魏酸在內(nèi)的22個(gè)含量較高的化學(xué)成分，為研究運(yùn)用該方提供了質(zhì)量控制依據(jù)[9]。

因此，安神方在疏肝解郁、寧心安神的“安神法”治則指導(dǎo)下，通過多途徑、多靶點(diǎn)、多層面干預(yù)細(xì)胞因子、激素、神經(jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮抗抑郁的作用，這為臨床使用安神方治療抑郁癥提供了有力實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

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