李家林

摘要：目的 淺析復(fù)核在門診發(fā)藥中的作用及發(fā)藥差錯(cuò)的原因分析和對(duì)策。方法 選擇我院于2020年1月至2020年12月間門診藥房《調(diào)配發(fā)藥差錯(cuò)記錄》，分析處方配方發(fā)藥差錯(cuò)的特點(diǎn)、類型及原因，制定對(duì)策;由藥師仔細(xì)核對(duì)處方，根據(jù)合格處方進(jìn)行發(fā)藥，核對(duì)簽名;主管藥師復(fù)核處方，確認(rèn)無誤后簽名，最后發(fā)藥。結(jié)果 分析2020年度門診藥房調(diào)配發(fā)藥差錯(cuò)情況，2020年門診藥房配方發(fā)藥處方255721張，其中配方發(fā)藥差錯(cuò)處方52例，差錯(cuò)率為0. 203%，其中差錯(cuò)類型：錯(cuò)位占比17例、包裝相似占比15例、數(shù)量差錯(cuò)占比10例、藥名相似占比7例、劑型不同占比3例。結(jié)論 復(fù)核在門診發(fā)藥環(huán)節(jié)中具有重要的把關(guān)作用，可減少門診發(fā)藥差錯(cuò)的情況，分析發(fā)藥記錄差錯(cuò)的原因，積極采取對(duì)策，可提高藥房的服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞：門診;藥物;處方;藥房;醫(yī)患糾紛;復(fù)核

【中圖分類號(hào)】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）07--01

醫(yī)院門診藥房主要職責(zé)包括為患者提供直接配藥、發(fā)藥等服務(wù)，一旦出現(xiàn)發(fā)藥工作差錯(cuò)則可能引起藥患糾紛、情況嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事故，引發(fā)醫(yī)療糾紛，同時(shí)也會(huì)嚴(yán)重的降低醫(yī)院的醫(yī)療工作質(zhì)量;由此可見門診藥房工作人員在日常工作中需要積極重視核對(duì)工作，盡可能降低因自身失誤導(dǎo)致的發(fā)藥差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。為了降低門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)率，我院回顧性分析近年來門診藥品發(fā)放情況，整理發(fā)藥差錯(cuò)情況，提出應(yīng)對(duì)措施，重視復(fù)核環(huán)節(jié)，取得較好效果，為臨床安全用藥提供參考[3-4]。文章選擇我院于2020年1月至2020年12月間門診藥房《調(diào)配發(fā)藥差錯(cuò)記錄》，分析處方配方發(fā)藥差錯(cuò)的特點(diǎn)、類型及原因，制定對(duì)策，現(xiàn)將本次研究全部?jī)?nèi)容整理后作以下論述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2020年1月至2020年12月間門診藥房《調(diào)配發(fā)藥差錯(cuò)記錄》，分析處方配方發(fā)藥差錯(cuò)的特點(diǎn)、類型及原因，制定對(duì)策;由藥師仔細(xì)核對(duì)處方，根據(jù)合格處方進(jìn)行發(fā)藥，核對(duì)簽名;主管藥師復(fù)核處方，確認(rèn)無誤后簽名，最后發(fā)藥。

2 結(jié)果

2.1 門診藥房調(diào)配發(fā)藥差錯(cuò)情況

分析2020年度門診藥房調(diào)配發(fā)藥差錯(cuò)情況，2020年門診藥房配方發(fā)藥處方255721張，

其中配方發(fā)藥差錯(cuò)處方52例，差錯(cuò)率為0. 203%，其中差錯(cuò)類型：錯(cuò)位占比17例、包裝相似占比15例、數(shù)量差錯(cuò)占比10例、藥名相似占比7例、劑型不同占比3例。

3 討論

藥品屬于特殊類商品，直接關(guān)系到患者的健康與疾病預(yù)防，一旦出現(xiàn)藥品錯(cuò)誤可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。隨著我國(guó)醫(yī)療體制不斷發(fā)展完善，門診藥房作為院內(nèi)發(fā)藥的主要部門，日常與患者接觸機(jī)會(huì)多、藥房工作人員責(zé)任重大，尤其是藥品發(fā)放環(huán)節(jié)直接影響患者疾病預(yù)后，因此該部門藥品發(fā)放是否合理、安全、有效是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)[5-6]。

如本次研究結(jié)果顯示，分析2020年度門診藥房調(diào)配發(fā)藥差錯(cuò)情況，2020年門診藥房配方發(fā)藥處方255721張，其中配方發(fā)藥差錯(cuò)處方52例，差錯(cuò)率為0. 203%，其中差錯(cuò)類型：錯(cuò)位占比17例、包裝相似占比15例、數(shù)量差錯(cuò)占比10例、藥名相似占比7例、劑型不同占比3例。文章就發(fā)藥差錯(cuò)原因分析發(fā)現(xiàn)：⑴藥師個(gè)人因素：藥師缺乏工作責(zé)任心、發(fā)藥環(huán)節(jié)不夠細(xì)心、專業(yè)技術(shù)水平不足、工作中未集中注意力、工作中存在聊天現(xiàn)象、過度疲乏等。⑵醫(yī)師開具處方態(tài)度不認(rèn)真不仔細(xì)：現(xiàn)代醫(yī)院均采用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)開具處方，醫(yī)師在操作計(jì)算機(jī)時(shí)稍有疏忽，則可能出現(xiàn)藥品名稱錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤、用法錯(cuò)誤等情況，如未認(rèn)真細(xì)心核對(duì)則會(huì)引起差錯(cuò)[7]。⑶取藥患者因素：患者取藥往往是就診的最后環(huán)節(jié)，患者前期經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的掛號(hào)、看診、繳費(fèi)、實(shí)驗(yàn)室檢查等，多種因素影響導(dǎo)致患者取藥時(shí)心情急迫、情緒不佳、可能出現(xiàn)催促藥師、還存在部分患者邊閑聊邊取藥的情況，藥師在核對(duì)患者姓名時(shí)患者未聽清就應(yīng)答[8]。⑷取藥環(huán)境與藥房管理因素：門診藥房一般毗鄰門診大廳，存在取藥環(huán)節(jié)吵鬧嘈雜，取藥患者排隊(duì)人數(shù)眾多、均圍擠在窗口，部分患者邊取藥邊詢問用藥方法、時(shí)間等，還有部分取藥家長(zhǎng)攜帶兒童參與，兒童哭鬧不止可能轉(zhuǎn)移患者注意力，導(dǎo)致工作人員注意力不集中，發(fā)藥分散而導(dǎo)致失誤[9]。門診藥房藥品一般是分類擺放的，藥品擺放位置固定，不宜輕易改變，否則藥師可能憑借自身印象前往老地方取藥而出現(xiàn)差錯(cuò)[10]。臨床制定對(duì)策如下：①?gòu)?fù)核：藥師根據(jù)《藥事管理與法規(guī)》中處方管理規(guī)定仔細(xì)審核處方，確保處方合規(guī)后發(fā)藥，發(fā)藥前仔細(xì)核對(duì)醫(yī)師簽名，再由主管藥師再次復(fù)核，如發(fā)現(xiàn)發(fā)藥差錯(cuò)情況及時(shí)糾正，確認(rèn)無誤后簽名，最后發(fā)藥。②提高工作人員責(zé)任心：藥房加強(qiáng)規(guī)范工作人員行為，積極落實(shí)“四查十對(duì)”制度，嚴(yán)格按照調(diào)劑流程操作，正確調(diào)配，堅(jiān)持雙人復(fù)核發(fā)藥環(huán)節(jié)，嚴(yán)抓工作時(shí)間玩手機(jī)、聊天，嚴(yán)禁非藥房人員進(jìn)出科室，平時(shí)重視宣教職業(yè)道德教育，定期安排工作人員去兄弟友院、上級(jí)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，不斷提高綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)[11]。③優(yōu)化調(diào)劑流程：優(yōu)化調(diào)劑流程，縮短患者等候時(shí)間。④注重發(fā)藥宣教：發(fā)藥后藥師主動(dòng)為患者提供用藥交待，宣教藥品用法、用量、最佳服用時(shí)間、儲(chǔ)存條件、用藥后毒副作用風(fēng)險(xiǎn)、藥物配伍禁忌、食物對(duì)藥物的影響、特殊用藥注意事項(xiàng)等。⑤加強(qiáng)藥品管理：藥房設(shè)置專人負(fù)責(zé)管理藥品有效期，標(biāo)識(shí)近效期藥品，用不同顏色的標(biāo)識(shí)牌，如黃色代表藥品距離效期<6個(gè)月;紅色表示效期<3個(gè)月;發(fā)揮警示作用;按照效期遠(yuǎn)近按照順序擺放[12]。專人及時(shí)整理效期不足6個(gè)月的藥品并上報(bào)至藥庫(kù)，及時(shí)與采購(gòu)公司溝通退貨，避免過期。工作人員將“多規(guī)”“看似”“聽似”等標(biāo)識(shí)牌放置在相應(yīng)藥品前，發(fā)揮警示作用。⑥加強(qiáng)培訓(xùn)：定期組織藥房員工參加強(qiáng)化培訓(xùn)，每個(gè)月組織1次講課，由中級(jí)以上藥師負(fù)責(zé)講課，講課內(nèi)容包括《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》導(dǎo)等，每月組織1次閉卷考試，鞏固知識(shí)，提高工作人員的專業(yè)技能。⑦合理排班：藥房實(shí)施發(fā)藥人員與后臺(tái)調(diào)配人員上下午輪換，避免因工作疲乏產(chǎn)生的工作差錯(cuò)，科室定期組織團(tuán)建活動(dòng)，提高團(tuán)隊(duì)凝聚力。

綜上所述，復(fù)核在門診發(fā)藥環(huán)節(jié)中具有重要的把關(guān)作用，可減少門診發(fā)藥差錯(cuò)的情況

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