聶玉江 郭春雪

摘要：目的：研究探討心電圖左心室肥厚電壓標(biāo)準(zhǔn)與心血管病死亡率的關(guān)系。方法：以2012年2月--2018年11月為時(shí)間段，回顧性分析我院1000例病人的病案資料，隨訪時(shí)間（4.92±0.72）年，觀察其心血管病死情況。結(jié)果：左室肥厚組共480例患者，其中，11例發(fā)生心血管病死亡，發(fā)生率為2.2%（11/480）。結(jié)論：Cornll指數(shù)、Sokolow指數(shù)及Rv5電壓標(biāo)準(zhǔn)可輔助診斷左心室肥厚，而Romhilt- Estes評(píng)分≥4時(shí)，Cornell指數(shù)與心血管病死亡率的相關(guān)性最高。

關(guān)鍵詞：心電圖;左心室肥厚;電壓標(biāo)準(zhǔn);心血管病;死亡率;關(guān)系

【中圖分類號(hào)】R714.252 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）07--01

本文為了觀察心電圖左心室肥厚電壓標(biāo)準(zhǔn)與心血管病死亡率的關(guān)系，選擇1000例患者進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)在總結(jié)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

以2012年2月--2018年11月為時(shí)間段，回顧性分析我院1000例病人的病案資料。其中，520例體檢者，480例左室肥厚者。體檢組（319例男，201例女），年齡23-84歲之間，平均年齡（51.92±4.91）歲。根據(jù)國(guó)際上推薦篩選正常健康人方案[1]：（1）無(wú)心血管病史，或者其他影響心血管系統(tǒng)的疾病史;（2）血壓低于140/90mmHg;（3）無(wú)舒張期雜音，或者收縮期雜音≤Ⅱ/Ⅵ級(jí);（4）血脂正常;（5）血糖正常;（6）X線胸片顯示，未見(jiàn)心肺異常。符合上述全部條件的520例健康體檢人群予以超聲心動(dòng)圖檢查，建立95%范圍的左室重量指數(shù)正常值。所有小于左室重量指數(shù)正常上限值的人納入正常組。左室肥厚組（261例男，219例女），年齡在34-75歲之間，平均年齡（50.21±5.92）歲。入選病例經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查，滿足左室重量指數(shù)大于正常上限值這一條件，排除心肌梗死病史、心律失常、束支阻滯、右室肥大者。

1.2方法

選用Philips Sonos 5500型彩色超聲多普勒儀，探頭頻率設(shè)定3.5MHz，同步監(jiān)測(cè)心電圖。安排1名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲心動(dòng)圖專科醫(yī)生進(jìn)行觀察，測(cè)量室間隔舒張末期厚度（IVSD）、左室后壁厚度（LVPWD）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）。根據(jù)Devereux公式[2]，計(jì)算左室重量（LVM）及重量指數(shù)（LVMI）。其中，LVM=1.04[（LVEDD+IVSD+LVPWD）3-（LVEDD）3]-13.6（g）;LVMI=LVM/BSA（體表面積）[3]。借助美國(guó)GE Marquette MAC-VU型心電圖儀，采集12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖。同一位醫(yī)師進(jìn)行觀察。其中，診斷左室肥厚的電壓閾值按照以下標(biāo)準(zhǔn)：R1+Sm>2.5mV，Ravl>1.2mV，Rv5和Rv6>2.5mV[4]。Cornell指數(shù)：男性>2.8mV，女性>2.0mV;Sokolow指數(shù)，男性>4.0mV，女性>3.5mV[5]。

1.3觀察指標(biāo)

分析不同電壓標(biāo)準(zhǔn)診斷左室肥厚的準(zhǔn)確性。另外，統(tǒng)計(jì)左室肥厚死亡情況。應(yīng)用受試者工作特征（receiver operating characteristics ，ROC）曲線及比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型（COX風(fēng)險(xiǎn)模型）分析左室肥厚與心血管死亡之間的關(guān)系。采用Romhilt- Estes計(jì)分系統(tǒng)判定左室肥厚，總分≥5分則判定左室肥厚，總分=4分判定可疑左室肥厚，評(píng)分低于4分表示非左室肥厚。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0軟件分析，t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），且X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同電壓標(biāo)準(zhǔn)的診斷價(jià)值

關(guān)于不同電壓的診斷價(jià)值，如表1所示。

2.2Sokolow指數(shù)與Cornell指數(shù)診斷左室肥厚的價(jià)值

如表2所示。

2.3死亡情況

左室肥厚組共480例患者，其中，11例發(fā)生心血管病死亡，發(fā)生率為2.2%（11/480）。ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，Romhilt- Estes評(píng)分預(yù)測(cè)心血管病死亡ROC曲線下面積最大（AUC）0.63（95% CI 0.61-0.65），絕大多數(shù)僅用電壓標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法 ROC AUC無(wú)意義，其中，Cornell指數(shù)最好，其AUC為0.59（95% CI 0.57-0.62）。采取逐步回歸法[6]分析Romhilt- Estes評(píng)分組分時(shí)，電壓標(biāo)準(zhǔn)從模型中被剔除。Romhilt- Estes評(píng)分≥4時(shí)（可疑左室肥厚與左室肥厚），Cornell指數(shù)與心血管病死亡率的相關(guān)性最高。

3討論

左心室肥厚，也稱左心室肥大，由于心臟病、高血壓等疾病，引起左心室室壁增厚，導(dǎo)致心功能減退，所誘發(fā)的疾病[7]。早期發(fā)現(xiàn)且及時(shí)處理，可降低死亡率，改善預(yù)后。常規(guī)心電圖（ECG）是診斷左心室肥厚的最簡(jiǎn)便且無(wú)創(chuàng)方法，在臨床應(yīng)用較為廣泛[8-9]。但是，診斷左心室肥厚的ECG傳統(tǒng)電壓標(biāo)準(zhǔn)僅僅可以反映出單一平面的心臟除極向量改變，其敏感性并不高，容易出現(xiàn)假陽(yáng)性，降低準(zhǔn)確性，容易漏診[10-11]。對(duì)此，為了更好地診斷左心室肥厚，學(xué)者們開(kāi)始關(guān)注不同平面的心臟除極向量改變與影響因素。

目前，使用心電圖診斷左心室肥厚的方法較多，但是，其在識(shí)別病理性肥厚方面的靈敏性較低，至少有部分是其無(wú)法區(qū)分的病理性與生理性肥厚[12]。對(duì)此，有學(xué)者建議將心血管病死亡作為病理性肥厚的一個(gè)替代指標(biāo)，觀察心電圖左心室肥厚標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)測(cè)能力[13]。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，心電圖導(dǎo)聯(lián)電壓標(biāo)準(zhǔn)能夠輔助診斷左心室肥厚，但是尚不足以預(yù)測(cè)心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，關(guān)于心電圖左心室肥厚電壓標(biāo)準(zhǔn)與心血管病死亡率的關(guān)系，還需要我們通過(guò)大量臨床實(shí)踐進(jìn)行分析。

參考文獻(xiàn)：

[1]何秉賢. 心電圖診斷高血壓左心室肥厚的意義及其對(duì)策[J]. 中華心血管病雜志， 2011， 39（2）：105-105.

[2]劉莉，葉鵬，Ha LD，Elbadawi A，F(xiàn)roelicher VF. 心電圖左心室肥厚電壓標(biāo)準(zhǔn)與心血管病死亡率的關(guān)系[J]. 中華高血壓雜志，2017，25（12）：1162.