何貴祥

黃褐斑是一種發(fā)于顏面部的色素沉著性皮膚病，多見于中青年女性。一般表現(xiàn)為淡褐色或深褐色的斑片，對稱分布于兩側(cè)顴骨部或頰部，邊界清晰，呈蝶翼樣外觀者最為多見，也可呈彌漫狀分布。黃褐斑屬于難治性色素性疾病，號稱“斑中之王”，復發(fā)率高。目前雖然有各種各樣的治療藥物及設備，均無法治愈此病。黃褐斑雖然對身體健康無影響，但會大幅降低“顏值”，對患者的心理和社會交往影響較大。

西醫(yī)認為，黃褐斑的出現(xiàn)多與內(nèi)分泌失調(diào)有關，尤其是和女性的雌激素水平異常有關，月經(jīng)不調(diào)、妊娠、服避孕藥或肝功能不好及慢性腎病，都可能導致出現(xiàn)黃褐斑。此外，日曬和精神因素也會加重該病。

中醫(yī)認為，黃褐斑與肝、脾、腎均有關。情志不暢導致肝郁氣滯，氣郁化熱，熏蒸于面，灼傷陰血;或沖任不調(diào)，肝腎不足，水火不濟，虛火上炎;或營衛(wèi)不和，氣血運行不暢，氣滯血瘀，面部皮膚失于榮養(yǎng);或飲食不節(jié)，憂思過度，損傷脾胃，脾失健運，濕熱內(nèi)生，熏蒸面部而致該病。

養(yǎng)顏先養(yǎng)臟

中醫(yī)治療黃褐斑積累了豐富的經(jīng)驗，治療以內(nèi)治為主，即所謂“養(yǎng)顏先養(yǎng)臟”。黃褐斑的療程較長，一般3～6個月。治療時需根據(jù)病程長短，皮損色澤、面積、部位，伴隨癥狀，舌苔表現(xiàn)等綜合分析，辨證論治，隨癥加減。中醫(yī)治療一般可分為四型：

肝郁氣滯證斑色深褐，彌漫分布，常伴有煩躁不安、胸脅脹滿、經(jīng)前乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)、口苦咽干、舌紅苔黃、脈弦細等。

治法：疏肝理氣，活血消斑。

治療時需根據(jù)病程長短，皮損色澤、面積、部位，伴隨癥狀，舌苔表現(xiàn)等綜合分析，辨證論治，隨癥加減。

方藥：逍遙散加減。取柴胡12克、黃芩9克、黨參15克、半夏9克、甘草10克、生姜9克、大棗4枚?？诳嘌矢?、大便秘結(jié)者，加牡丹皮、梔子;月經(jīng)不調(diào)者，加女貞子、香附;斑色深褐而面色晦暗者，加桃仁、紅花、益母草。常用中成藥有逍遙丸、加味逍遙丸、舒肝散、柴胡疏肝散等。

中醫(yī)獨具特色的“以色治色法”，對于疾病有較好的臨床療效。其中，“以白治黑法”治療黃褐斑就很典型。

肝腎不足證斑色褐黑，面色晦暗，常伴有頭暈耳鳴、腰膝酸軟、失眠健忘、五心煩熱、舌紅少苔、脈細等。

治法：補益肝腎，滋陰降火。

方藥：六味地黃丸加減。取熟地30克、山萸肉10克、山藥10克、澤瀉9克、茯苓9克、丹皮9克。陰虛火旺明顯者，加知母、黃柏;失眠多夢者，加生龍牡、珍珠母;褐斑日久色深者，加丹參、白僵蠶。常用中成藥有六味地黃丸等。

脾虛濕蘊證斑色灰褐，狀如塵土附著，常伴有疲乏無力、納呆困倦、月經(jīng)色淡、白帶量多、舌淡胖、舌邊有齒痕、脈濡或細等。

治法：健脾益氣，活血消斑。

方藥：參苓白術散加減。取黨參15克、白術10克、白茯苓15克、甘草5克、山藥1 5克、白扁豆12克、蓮子肉15克、陳皮12克、薏苡仁30克、砂仁9克、桔梗6克。月經(jīng)量少色淡者，加當歸、益母草。常用中成藥有參苓白術散等。

氣滯血瘀證斑色灰褐或黑褐，伴有慢性肝病，或月經(jīng)色暗有血塊，或痛經(jīng)，舌暗紅有瘀斑，脈澀。

治法：理氣活血，化瘀消斑。

方藥：桃紅四物湯加減。取桃仁10克、紅花10克、當歸12克、白芍10克、川芎10克、熟地1 5克。病長者加白僵蠶、白芷。常用中成藥有血府逐瘀口服液等。

外治效亦佳

在黃褐斑的外治方面，中醫(yī)也有豐富的經(jīng)驗，治療方法較多。臨床常用中藥磨粉制成膏霜劑、面膜，或配成倒膜粉，或中藥熏蒸、濕敷等，一般中醫(yī)外治的周期為2～6個月。

中醫(yī)獨具特色的“以色治色法”，對于疾病有較好的臨床療效。其中，“以白治黑法”治療黃褐斑就很典型。有專家對古籍進行分析研究發(fā)現(xiàn)，在治療黃褐斑的外用方劑中，共出現(xiàn)27味白色中藥，如白芷、白附子、白蘞、白茯苓、白僵蠶、白礬、天花粉、滑石、白鮮皮等。白及、白芷、白蘞等7味中藥組成的七白膏，能夠抑制黑色素細胞的活性，減少黑色素的生成，從而有效減少由UVB紫外線導致的皮膚色素沉著。

中藥祛斑面膜方：柿葉、當歸葉各等量烘干后，研磨成極細末，以10：3的比例加入淀粉，調(diào)勻后，用冷水調(diào)成糊狀，厚涂于面部。30分鐘后洗去，每周1～2次。

中醫(yī)特別注重治未病，食飲有節(jié)、起居有常、不妄作勞，同樣適用于黃褐斑的預防。另外，要注意防曬，不過度飲酒，盡量不用長效避孕藥。