馬春景 欒曉嶸 焦見芬 孫新風(fēng) 任雁北

于婦科惡性腫瘤而言，發(fā)病幾率較高，常見種類有宮頸癌、卵巢癌，這類疾病的影響較大，如若治療不及時，將會對患者的生命產(chǎn)生直接威脅。據(jù)報(bào)道[1]，我國婦科癌癥的發(fā)病幾率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢，并且增長幅度相對較大。于婦科惡性腫瘤的治療工作而言，主要以化療、手術(shù)治療等方式為主。在化療過程中，會引發(fā)諸多副作用，如嘔吐、惡心等，副作用將會對患者的生活產(chǎn)生直接影響。與此同時，在治療中患者的心理壓力相對較大，從而呈現(xiàn)出明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)。腫瘤的生長情況與心理應(yīng)激反應(yīng)有著密切的聯(lián)系，對于存在心理障礙的患者而言，預(yù)后效果難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變更加注重綜合評估患者的心理狀態(tài)、社會功能等[2-4]。近年來，婦科惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量情況備受關(guān)注，基于此，醫(yī)護(hù)人員針對患者的心理問題提起了重視。文章探討婦科腫瘤化療患者化療期間焦慮抑郁對生活質(zhì)量的影響，為臨床護(hù)士心理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年12月1日—2019年12月1日山東省的某三甲綜合醫(yī)院婦科腫瘤病房惡性腫瘤化療的患者為調(diào)查對象，回收有效問卷215份，納入標(biāo)準(zhǔn)：組織病理學(xué)診斷惡性腫瘤；有讀寫能力，以書面方式完成調(diào)查；對調(diào)查有知情權(quán)；年齡≥18歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：重器官功能衰竭者；理解溝通障礙者；精神障礙患者，經(jīng)倫理委員會認(rèn)定批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料和臨床資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括患者年齡、職業(yè)、民族、居住地、居住狀態(tài)、婚姻狀況、文化程度、家庭收入、醫(yī)療支付方式、宗教信仰和疾病病種、病理類型、腫瘤分期、伴隨疾病等。

1.2.2 生命質(zhì)量量表 采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表FACT-G（the functional assessment of cancer therapy-general，F(xiàn)ACT-G）[5]，該量表包含27項(xiàng)內(nèi)容，其中有4個維度：生理狀況、社會 / 家庭狀況、情感狀況、功能狀況，情感狀況中有6項(xiàng)內(nèi)容，剩余三個維度均含有7項(xiàng)內(nèi)容。量表采用計(jì)分法，0分：一點(diǎn)也不；1分：有一點(diǎn)；2分：有些；3分：相當(dāng)；4分：非常。

1.2.3 醫(yī)院焦慮抑郁量表 采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[6]作為篩查焦慮、抑郁的量表包括兩個亞量表HA和HD，共14個條目，焦慮共有7項(xiàng)內(nèi)容，抑郁共有7項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容都將分為4個等級分，0～3分，分值越高，則表示患者焦慮、抑郁的程度越嚴(yán)重，0～7分為無焦慮、抑郁，8～10分為輕度，11～14分為中度，15～21分為重度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：計(jì)量資料表示為 （x-±s），采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，對生活質(zhì)量的影響因素分析采用多元逐步回歸法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者社會人口學(xué)特征和臨床資料

215例患者中，其中50～60歲72例，占33.5%；職業(yè)中以農(nóng)民占的比重較多，82例占38.1%，以漢族為主，209例占97.2%，居住地以城市為主，95例占44.2%；婚姻狀況已婚者居多，204例占94.9%，有子女者206例占95.8%；文化程度在高中或中專以上75例占34.9%；114例（53.0%）患者認(rèn)為經(jīng)濟(jì)壓力較重；96例（44.7%）患者有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，；204例（94.9%）患者與家人同住，沒有宗教信仰的患者209例占97.2%。卵巢癌患者最多，103例，占47.9%；III期腫瘤患者93例，占43.3%；157例（73.0%）的患者沒有伴隨其他疾病。

2.2 婦科惡性腫瘤化療患者臨床資料對生活質(zhì)量單因素分析

不同的病種對生活質(zhì)量產(chǎn)生不同的影響兩兩比較發(fā)現(xiàn)，滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的生活質(zhì)量得分顯著高于卵巢癌、宮頸癌與子宮內(nèi)膜癌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 婦科惡性腫瘤化療患者焦慮、抑郁對生活質(zhì)量單因素分析

焦慮、抑郁的人與非焦慮、抑郁的人相比，焦慮、抑郁使婦科惡性腫瘤化療患者的生活質(zhì)量明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 婦科惡性腫瘤化療患者焦慮、抑郁與生活質(zhì)量多因素分析

以患者的生活質(zhì)量總分為因變量，病種、焦慮、抑郁作為自變量，采用多元線性逐步回歸方法，自變量賦值方式：焦慮（是=1，否=0）結(jié)果顯示：焦慮、抑郁進(jìn)入回歸模型，能解釋為能解釋自變量的69%，由標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)看出抑郁和焦慮是生活質(zhì)量的最主要影響因素見表3。

表3 婦科惡性腫瘤化療患者生活質(zhì)量的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 婦科惡性腫瘤化療患者焦慮、抑郁對生活質(zhì)量影響

于婦科惡性腫瘤化療患者而言，需經(jīng)歷手術(shù)、化療等過程，同時面臨死亡的威脅，出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒問題，將會延長治療時間，使患者的身心承受巨大的壓力，導(dǎo)致生存質(zhì)量的下降，通過本項(xiàng)研究得知，無論是抑郁情緒還是焦慮情緒，都會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著影響（P＜0.05）（見表1）。同時多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁是影響生活質(zhì)量最重要的因素（見表2），所以，在治療中，應(yīng)加強(qiáng)對負(fù)性情緒的心理干預(yù)，保持患者的心理健康，才能真正提高患者的生活質(zhì)量[7-9]。

表1 婦科惡性腫瘤化療患者臨床資料對生活質(zhì)量的單因素分析 （分，±s）

表1 婦科惡性腫瘤化療患者臨床資料對生活質(zhì)量的單因素分析 （分，±s）

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表2 婦科惡性腫瘤化療患者焦慮抑郁對生活質(zhì)量的分析 （分，±s） （n=215）

表2 婦科惡性腫瘤化療患者焦慮抑郁對生活質(zhì)量的分析 （分，±s） （n=215）

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3.2 心理干預(yù)對婦科惡性腫瘤化療患者的意義

于惡性腫瘤患者而言，在接受治療的過程當(dāng)中，時常會出現(xiàn)焦慮情緒或者抑郁情緒，不良情緒將會對患者的身心產(chǎn)生影響，使機(jī)體免疫功能細(xì)胞逐漸減少，從而形成免疫抑制，這對于患者的后續(xù)康復(fù)極為不利。通過分析得知，對于癌癥患者而言，抑郁情緒的發(fā)生幾率在50%左右，焦慮情緒的發(fā)生幾率在70%左右。在患者接受治療的過程當(dāng)中，經(jīng)濟(jì)壓力也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒的誘因[10-11]。有相關(guān)研究[12-13]發(fā)現(xiàn)，化療不良反應(yīng)也一定程度影響化療患者焦慮、抑郁的得分。在本研究中顯示焦慮、抑郁對婦科惡性腫瘤化療患者的生活質(zhì)量有顯著影響，心理狀況必須引起足夠重視，對婦科惡性腫瘤化療的患者適當(dāng)?shù)目菇箲]、抑郁治療，可穩(wěn)定患者的情緒，使其放松心情，減輕焦慮、抑郁等心理障礙，改善患者的免疫功能，延長生存時間。通過對婦科惡性腫瘤化療患者的生活質(zhì)量進(jìn)行分析得知，生活質(zhì)量普遍低于正常水平，原因是目前較少人能意識到患者焦慮、抑郁對患者的負(fù)面影響的程度，只是關(guān)注了對腫瘤本身的治療，從而忽略了患者焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員和患者家屬對患者的心理干預(yù)和引導(dǎo)存在嚴(yán)重不足，同時也缺乏相關(guān)的心理疏導(dǎo)機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)的幫助，因此需要更多的研究，進(jìn)一步證實(shí)焦慮、抑郁對婦科腫瘤化療患者的正面或負(fù)面的影響及其機(jī)制，從而提供切實(shí)有效的護(hù)理措施。這就提示醫(yī)護(hù)人員要更加重視婦科惡性腫瘤化療患者的心理干預(yù)，增強(qiáng)社會支持，真正提高患者的生活質(zhì)量，延長生存期。

心理干預(yù)可以有效緩解患者的不良心理狀態(tài)。大量研究[14-15]證實(shí)，針對患者的心理發(fā)展情況給予必要的護(hù)理措施，可以提高患者的治療信心，使其在治療中以積極的心態(tài)面對。通過相關(guān)研究分析得知，患者的心理狀態(tài)較好，可以控制惡性腫瘤的進(jìn)一步發(fā)展。焦慮、抑郁是腫瘤化療患者普遍存在的心理障礙，情緒的穩(wěn)定，積極的狀態(tài)可以為治療提供助力[16-17]。在婦科惡性腫瘤化療在婦科惡性腫瘤化療患者的治療過程中，心理干預(yù)作為必不可少的護(hù)理措施，能有效的調(diào)整患者的不良情緒，對疾病治療和患者健康的恢復(fù)起著重要的促進(jìn)作用。本研究發(fā)現(xiàn)，無論是抑郁情緒還是焦慮情緒，都將影響患者的日常生活，這就提示我們把患者的焦慮、抑郁情緒放在非常重要位置，為臨床護(hù)理提供重要依據(jù)，加強(qiáng)婦科腫瘤病房的護(hù)士有關(guān)心理治療的培訓(xùn)，有助于護(hù)理人員及時、科學(xué)、全面的評估患者的心理狀態(tài)，結(jié)合患者的實(shí)際情況制定有效的心理護(hù)理方案，可以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[18-19]。早期發(fā)現(xiàn)婦科惡性腫瘤化療患者的情緒障礙及早進(jìn)行干預(yù)以便更好地改善婦科腫瘤化療患者焦慮、抑郁狀態(tài)，從而提高婦科惡性腫瘤化療患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，重視婦科惡性腫瘤化療患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，加強(qiáng)心理干預(yù)是今后護(hù)理工作努力的重點(diǎn)。