舒秋陽

(鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000)

現(xiàn)階段，糖尿病合并肥胖的患病人數(shù)呈逐年增加的趨勢(shì)，有關(guān)文獻(xiàn)指出，妊娠期女性糖尿病合并肥胖的發(fā)生率高于普通人群[1]。糖尿病合并肥胖患者易發(fā)生妊娠期高血壓，增加其發(fā)生新生兒窒息、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響胎兒及患者生命安全[2]。因此，如何對(duì)妊娠期糖尿病合并肥胖患者采取合理、有效的護(hù)理措施對(duì)改善其母嬰結(jié)局具有重大意義。目前，臨床上針對(duì)于妊娠期糖尿病合并肥胖患者的護(hù)理模式仍缺少相關(guān)性研究，且現(xiàn)有結(jié)論缺少統(tǒng)一性，難以為臨床護(hù)理路徑的研究提供參考?；诖?，本研究對(duì)妊娠期糖尿病合并肥胖患者使用多科室協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)，探討該護(hù)理模式對(duì)妊娠期糖尿病合并肥胖患者分娩方式及母嬰結(jié)局的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-02～2020-08在我院接受治療的91例妊娠期糖尿病合并肥胖患者，隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組(n=46)和常規(guī)組(n=45)。試驗(yàn)組年齡25～43歲，平均(34.69±2.24)歲；孕周36～41周，平均(38.21±0.76)周；空腹血糖7～13mmol/L，平均(10.41±2.13)mmol/L；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)28～31kg/m2，平均(29.91±0.12)kg/m2。常規(guī)組年齡20～44歲，平均(35.24±2.06)歲；孕周36～41周，平均(37.96±0.99)周；空腹血糖7～13mmol/L，平均(10.38±2.16)mmol/L；BMI 28～31kg/m2，平均(29.87±0.13)kg/m2。試驗(yàn)組與常規(guī)組年齡、孕周等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為單胎正常妊娠者；②自愿簽署知情同意書；③具有良好的溝通能力；④BMI≥28kg/m2者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重精神障礙影響觀察者結(jié)果；②凝血功能異常者；③多胎及異常妊娠者；④合并聽力功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組: 常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)：住院期間指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，并對(duì)其進(jìn)行健康教育，主要包括：運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，并給予相應(yīng)的心理干預(yù)；指導(dǎo)患者定期監(jiān)測血糖，出院期間定期隨訪，依據(jù)隨訪結(jié)果給予針對(duì)性的指導(dǎo)，直至患者分娩后。

1.3.2 試驗(yàn)組: 多科室協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)：①成立多科室協(xié)同護(hù)理小組：小組成員由我院內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科各5名具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成。②心理護(hù)理：護(hù)理人員密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，建檔并記錄患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，指導(dǎo)患者多接觸其感興趣的活動(dòng)，如聽音樂、看電影等，改善不良心理狀態(tài)；同時(shí)，建立妊娠期糖尿病合并肥胖疾病的微信公眾號(hào)，并告知患者關(guān)注，向其講解妊娠期糖尿病合并肥胖的發(fā)生原因及治療方案，提高治療自信心，改善焦慮、恐懼等情緒。③了解患者的飲食及生活方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律的生活方式：a.飲食：指導(dǎo)患者遵循低糖、少食多餐的原則，適當(dāng)補(bǔ)充維生素、鈣及鐵劑，多食用豆制品及蔬菜，以患者無饑餓感為最佳狀態(tài)?；颊呙恐芩钁?yīng)以以下標(biāo)準(zhǔn)為宜：蛋白質(zhì)20%～30%，增加熱量3%～8%，脂肪30%～40%，碳水化合物40%～50%，確保餐后2h血糖<8mmol/L；同時(shí)，每天應(yīng)補(bǔ)充鐵劑15mg，粥劑1g左右，葉酸5mg，且每晚睡前飲用1杯牛奶，避免低血糖；b.運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者每日餐后1h進(jìn)行25～40min的有氧運(yùn)動(dòng)，使患者體重增加控制在10kg左右，主要以散步、打太極等方式為宜，使患者不感到疲勞為最佳狀態(tài)。④血糖監(jiān)測：指導(dǎo)患者定時(shí)監(jiān)測血糖，于每日清晨空腹時(shí)及三餐2h后自查血糖水平的變化情況，異常情況時(shí)應(yīng)立即到院就診。⑤向患者講解自然分娩的成功的案例，提高其自然分娩的信心，同時(shí)使用模型向患者講解并操作自然分娩的過程。⑥指導(dǎo)待分娩患者與已經(jīng)成功自然分娩的患者進(jìn)行交流，提高患者自然分娩的自信心。⑦建立微信群：指導(dǎo)患者及其家屬加入妊娠期糖尿病合并肥胖微信群，小組成員每日定時(shí)在線解答患者的疑問。兩組患者均干預(yù)至分娩后。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①觀察并記錄兩組分娩方式，包括自然分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引、剖宮產(chǎn)。②觀察并記錄兩組母嬰結(jié)局，包括早產(chǎn)、產(chǎn)后出血及新生兒窒息等情況。③分別在干預(yù)前及患者分娩后，采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]評(píng)估抑郁程度，以53分為分界線，評(píng)分越低表明患者抑郁程度越輕；采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]評(píng)估焦慮程度，其分界值為50分，評(píng)分越低表明患者焦慮程度越輕。④分別在干預(yù)前及患者分娩后，抽取患者4mL空腹靜脈血及三餐2h后靜脈血，采用ARCHITECT c16000生化檢測儀(上海寰熙醫(yī)療器械有限公司)對(duì)患者的空腹血糖、餐后2h血糖的變化情況進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分娩方式

干預(yù)后，試驗(yàn)組自然分娩率較常規(guī)組高，且剖宮產(chǎn)率較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組分娩方式對(duì)比[n(%)]

2.2 不良母嬰結(jié)局

干預(yù)后，試驗(yàn)組不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良母嬰結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.3 心理狀態(tài)

干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均較干預(yù)前低，且試驗(yàn)組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)對(duì)比分)

2.4 血糖水平

干預(yù)后，兩組空腹血糖及餐后2h血糖水平均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組空腹血糖及餐后2h血糖水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血糖水平對(duì)比

3 討論

妊娠期糖尿病合并肥胖通常容易導(dǎo)致患者的代謝功能出現(xiàn)異常，從而使其基底膜逐漸增厚，進(jìn)而促使血管縮小，最終導(dǎo)致其發(fā)生供血障礙，對(duì)母嬰結(jié)局造成嚴(yán)重危害[6]。為了提高護(hù)理效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的心理狀態(tài)，妊娠期糖尿病合并肥胖患者往往需要實(shí)施科學(xué)、合理的護(hù)理措施。

既往，臨床上通常采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，但由于該模式太過于籠統(tǒng)，護(hù)理效果往往不佳。而多科室協(xié)同護(hù)理干預(yù)模式是一種全面有效、具有針對(duì)性的科學(xué)護(hù)理模式[7]。本次研究中，試驗(yàn)組自然分娩率較常規(guī)組高，且剖宮產(chǎn)率較常規(guī)組低。表明妊娠期糖尿病合并肥胖患者經(jīng)多科室協(xié)同護(hù)理干預(yù)后，可有效提高自然分娩率。分析其原因?yàn)椋嗫剖覅f(xié)同護(hù)理可通過對(duì)患者講解各種分娩方式的優(yōu)缺點(diǎn)，指導(dǎo)其進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，從而提高其自然分娩的信心[8,9]。同時(shí)，該護(hù)理模式還能夠通過模型向患者講解并操作自然分娩的過程，使其獲得直接的替代感；并且通過向其講解自然分娩成功案例，以提高患者自然分娩的自信心[10]。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分低于常規(guī)組，表明多科室協(xié)同護(hù)理模式能夠有效改善心理狀態(tài)，減少不良情緒的發(fā)生。分析其原因?yàn)?，通過密切觀察患者的心理狀態(tài)及心理干預(yù)，及時(shí)與患者溝通交流，了解其心理訴求，掌握患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者做其喜歡的事情，聽音樂、看電影，有利于增加患者積極向上的心態(tài)[11]。本次研究中，試驗(yàn)組空腹血糖及餐后2h血糖水平均較常規(guī)組低，試驗(yàn)組不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率低于常規(guī)組，表明多科室協(xié)同護(hù)理模式可有效穩(wěn)定患者的血糖水平，降低不良母嬰結(jié)局的發(fā)生率。分析其原因在于，多科室協(xié)同護(hù)理模式通過了解患者的飲食及生活方式，指導(dǎo)患者遵循低糖、少食多餐的飲食及規(guī)律的運(yùn)動(dòng)方式，有效控制患者的血糖水平；同時(shí)，該護(hù)理模式通過指導(dǎo)患者適當(dāng)補(bǔ)充維生素、鈣及鐵劑，多食用豆制品及蔬菜，并在每晚睡前飲用牛奶，能夠在控制血糖的同時(shí)避免其發(fā)生低血糖[12,13]。此外，由于該模式可有效穩(wěn)定血糖水平，極大的避免新生兒窒息、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等情況的發(fā)生，進(jìn)而降低不良母嬰結(jié)局[14,15]。綜上所述，使用多科室協(xié)同護(hù)理模式對(duì)妊娠期糖尿病合并肥胖患者干預(yù)，能夠減少患者發(fā)生焦慮、抑郁等情況，控制血糖水平，提高自然分娩自信心，降低不良母嬰結(jié)局的發(fā)生率，護(hù)理效果較好。