薛儀強,李巨陽

(1.漯河市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 漯河 462000；2.漯河醫(yī)專二附院普通外科，河南 漯河 462000)

慢性心衰也稱充血性心力衰竭，是多種心臟終末期的一種臨床綜合征，多發(fā)于老年群體，臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、體液潴留等癥狀，住院率及死亡率均處于較高水平，如不及時治療，可危及患者生命安全[1]。目前臨床上主要采用輔酶Q10進(jìn)行治療，輔酶Q10是人體內(nèi)唯一的輔酶Q類物質(zhì)，可以提高患者免疫力、抗氧化、抗腫瘤、防老抗衰，但患者易出現(xiàn)腹部不適、惡心等胃腸道反應(yīng)。瑞舒伐他汀是一種降脂類藥物，可抑制膽固醇合成酶合成膽固醇途徑，而減少膽固醇的合成，同時也可調(diào)節(jié)低密度脂蛋白受體，加速血清低密度脂蛋白的分解代謝，可有效預(yù)防心血管疾病。本研究旨在探討瑞舒伐他汀對慢性心衰患者心功能及血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017-02～2020-02我院收治的慢性心衰患者中選取80例，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。其中對照組患者病情分類：冠心病18例，慢性肺源性心臟病12例，擴張性心肌病9例，風(fēng)濕性瓣膜病7例；男25例，女15例；年齡42～80歲，平均(64.63±3.24)歲。觀察組患者病情分類：冠心病20例，慢性肺源性心臟病10例，擴張性心肌病9例，風(fēng)濕性瓣膜病8例；男23例，女17例；年齡41～79歲，平均(64.72±3.16)歲。以上基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組可對比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]中慢性心衰的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)作為參照。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究選取的所有患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；對本研究所用藥物無過敏反應(yīng)者；患者及家屬知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死患者；處于哺乳期女性；依從性較差不愿配合者等。本院醫(yī)學(xué)委員會已審定并批準(zhǔn)實施此項研究。

1.2 方法

對照組給予輔酶Q10片(上海普康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 19999355，規(guī)格：10mg/片)口服治療，10mg/次，3次/d。觀察組患者采用輔酶Q10片聯(lián)合瑞舒伐他汀片(南京正大天晴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20080670，規(guī)格：10mg/片)口服治療，10mg/次，1次/d。參與本研究的所有患者均連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)將兩組患者治療后的臨床療效作對比。依據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。進(jìn)行評定(總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%：呼吸急促、下肢水腫等臨床癥狀消失即為顯效；臨床癥狀有效緩解即為有效；癥狀無任何改善甚至加重即為無效。(2)將兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)作對比。主要包括左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)，分別于治療前后采用心臟彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢測。(3)將兩組患者治療前后的血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平作對比。治療前后，所有患者分別以肘正中靜脈為最佳采血點，采集3 mL的外周靜脈血，將采集后的樣本以3 000 r/min離心，并離心10 min，提取分離后的血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對照組患者的臨床總有效率77.50%較觀察組95.00%來說，明顯處于較低水平(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n=40,n(%)]

2.2 心功能

兩組患者LVESD、LVEDD均比治療前有所降低，且觀察組低于對照組；而兩組患者LVEF均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心功能對比

2.3 血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平

治療后，兩組血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平與治療前來說處于較低水平，且觀察組低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平對比

3 討論

心肌梗死、心肌病、炎癥、血流動力學(xué)負(fù)荷過重等為引起慢性心衰的主要因素，這些因素可造成心肌損傷、心功能和結(jié)構(gòu)的變化，最后導(dǎo)致充盈功能衰弱或心室泵血[4]。輔酶Q10可通過調(diào)節(jié)機體血脂水平，從而改善心肌細(xì)胞功能，緩解慢性心衰程度，但少數(shù)患者易出現(xiàn)惡心、腹水等癥狀，且預(yù)后較差。

瑞舒伐他汀是一種他汀類藥物，可通過調(diào)節(jié)細(xì)胞膜中膽固醇水平從而改善心肌細(xì)胞功能，緩解慢性心衰嚴(yán)重程度，改善患者臨床癥狀[5]；同時瑞舒伐他汀能阻滯神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活，促進(jìn)心肌中血管形成等，進(jìn)而改善慢性心衰患者癥狀，對病情恢復(fù)有積極作用[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率高于對照組；LVESD、LVEDD均低于對照組，而LVEF高于對照組，提示瑞舒伐他汀可減輕慢性心衰患者的臨床癥狀，改善心功能。血清hs-CRP是一種急性時相蛋白，由肝臟合成并分泌，是判斷炎癥反應(yīng)程度及病情轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)，其水平可隨慢性心衰的發(fā)生而迅速升高，進(jìn)而加重患者病情；血清IL-6是一種炎性因子，其可在炎癥損傷過程中大量分泌及表達(dá)，其水平升高可延緩慢性心衰患者病情恢復(fù)；TNF-α具有廣泛的生物學(xué)活性，炎癥反應(yīng)初期可介導(dǎo)多種炎癥遞質(zhì)的分泌與釋放，其水平升高可降低心肌收縮力，促進(jìn)機體氧自由基的釋放，誘導(dǎo)心室重構(gòu)，促進(jìn)心肌細(xì)胞凋亡、心肌纖維化，進(jìn)而加重病情。瑞舒伐他汀可抑制炎癥遞質(zhì)的分泌與表達(dá)，降低血清各炎性指標(biāo)水平，進(jìn)而有效減輕炎癥反應(yīng)，加快患者恢復(fù)進(jìn)程[7～9]。本研究中，從治療后的血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的血清水平均低于對照組，提示瑞舒伐他汀可抑制慢性心衰患者機體炎癥反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)病情恢復(fù)，與孟祥冬等[10]研究結(jié)果相符。

綜上，瑞舒伐他汀可有效緩解慢性心衰患者的臨床癥狀，改善心功能，降低血清炎性因子水平，提高患者的治療效果，有利于病情快速恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。