孟娜娜 夏磊洲 趙治 貢亦清 殷孝健 許博 石春和

白內(nèi)障作為全球公共衛(wèi)生問題和主要致盲眼病之一，其患病率也在逐年增長(zhǎng)。目前，手術(shù)仍是治療白內(nèi)障的唯一有效方法。對(duì)于手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的判定，除傳統(tǒng)意義上的主觀視力減退以外，對(duì)比度下降、光暈、炫光、復(fù)視、散光等客觀視覺質(zhì)量減退也越來越多的受到醫(yī)生和患者的共同關(guān)注。

目前，臨床上評(píng)估白內(nèi)障類型的方法有主觀分級(jí)法和客觀測(cè)量法，其中，晶狀體混濁分級(jí)系統(tǒng)Ⅲ (lens opacities classification system III, LOCS III)，采用6張晶狀體斷面彩色照片對(duì)晶狀體核的顏色(NC)和混濁程度(NO)分級(jí)(NC1-NC6；NO1-NO6)，5張后照明彩色照片對(duì)皮質(zhì)性和后囊下型白內(nèi)障進(jìn)行分級(jí)(C1-C5;P1-P5)，以其經(jīng)濟(jì)、便捷、重復(fù)性好等特點(diǎn)，成為臨床使用較廣泛的主觀分級(jí)方法。本研究利用LOCS III對(duì)不同類型白內(nèi)障和視覺質(zhì)量的關(guān)系進(jìn)行分析。

資料與方法

一、對(duì)象

前瞻性病例對(duì)照研究。選取2019年5～11月于我院眼科就診的白內(nèi)障患者共75例(75只眼)，其中男性36例，女性39，平均年齡(65±5.4)歲。根據(jù)LOCS III分級(jí)系統(tǒng)將白內(nèi)障患者分為核性白內(nèi)障28例，皮質(zhì)性白內(nèi)障24例，后囊型白內(nèi)障23例。同時(shí)選取30例正常體健者作為對(duì)照組，其中男性18例，女性12例，平均年齡(64.2±5.3)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者僅為年齡相關(guān)性白內(nèi)障，無(wú)包括弱視、角膜病變、視網(wǎng)膜病變、青光眼等的眼病史及內(nèi)眼手術(shù)史。各組間年齡、性別、屈光度、最佳矯正視力(best corrected visual acuity,BCVA)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

二、方法

1.眼科檢查：對(duì)入選的患者及對(duì)照者進(jìn)行包括非接觸眼壓測(cè)量、裸眼遠(yuǎn)視力檢查、裂隙燈檢査、散瞳后的眼底檢查在內(nèi)的常規(guī)眼科檢查和OPD-SCAN III眼前節(jié)分析檢查。

2.白內(nèi)障分級(jí)：每位受檢者用0.5%的托吡卡胺散大瞳孔,由兩位主治醫(yī)師分別在獨(dú)立檢查室的裂隙燈下根據(jù)LOCS III分級(jí)體系的標(biāo)準(zhǔn)圖片對(duì)白內(nèi)障進(jìn)行分類與分組。

3.對(duì)比敏感度檢查：敏感度的測(cè)試可通過與CSV-100E對(duì)比實(shí)現(xiàn)，在暗室中，可通過熒光照明等設(shè)備對(duì)面板的透明進(jìn)行測(cè)試。在檢測(cè)的過程中，均由同一個(gè)醫(yī)師完成。

4.OPD-SCAN III 像差檢查：利用OPD-SCAN III視功能檢查儀測(cè)量患者的像差。檢查均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)師進(jìn)行。所有測(cè)量均在暗室中進(jìn)行，所有檢查重復(fù)3次，取平均值作為最后結(jié)果。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

結(jié) 果

一、基本信息

與對(duì)照組相比，其他3組除BCVA明顯下降外，在年齡、柱鏡度數(shù)、球鏡度數(shù)上均無(wú)明顯差異。見表1。

表1 一般信息

表2 各組對(duì)比敏感度比較

二、對(duì)比敏感度

結(jié)果顯示：3組患者的對(duì)比敏感度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，另外視力>0.05時(shí)，后囊下型白內(nèi)障的對(duì)比敏感度明顯低于其他兩組，且年齡越大，核性白內(nèi)障的對(duì)比敏感度越低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

三、高階像差

結(jié)果顯示：核性白內(nèi)障的全眼和眼內(nèi)球差顯著低于其它兩組，皮質(zhì)性白內(nèi)障的全眼和眼內(nèi)彗差顯著高于其它兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 各組高階像差比較

討 論

白內(nèi)障嚴(yán)重影響著人們的視功能。隨著人們對(duì)疾病認(rèn)知水平及對(duì)視覺質(zhì)量與生活質(zhì)量的提高，白內(nèi)障手術(shù)也已然從傳統(tǒng)的復(fù)明手術(shù)步入如今的屈光手術(shù)時(shí)代。因此，除了主觀視力減退外，對(duì)比敏感度和高階像差逐步成為臨床上判定白內(nèi)障患者視功能和手術(shù)時(shí)機(jī)的主要標(biāo)準(zhǔn)。

已有研究證實(shí)[1，2]，對(duì)比敏感度隨年齡增大而下降，另外在早期白內(nèi)障患者，視力未受明顯影響時(shí)就已出現(xiàn)對(duì)比敏感度的下降，表現(xiàn)為炫光、視物模糊等，而且對(duì)比敏感度下降出現(xiàn)在皮質(zhì)性、后囊下型白內(nèi)障早期，或僅出現(xiàn)在后囊下型白內(nèi)障的早期。本研究證實(shí)，在視力>0.5時(shí)，僅后囊下型白內(nèi)障引起對(duì)比敏感度的顯著降低，皮質(zhì)性和核性白內(nèi)障對(duì)比敏感度下降，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在視力<0.5時(shí)，各型白內(nèi)障均出現(xiàn)明顯的對(duì)比敏感度下降。因此本研究認(rèn)為后囊膜下型白內(nèi)障引起的視覺質(zhì)量更嚴(yán)重。波前像差可被分為低階像差和高階像差[3]。其中低階像差是指離焦、散光等傳統(tǒng)屈光問題; 高階像差包括不規(guī)則散光、球面像差、彗差、三葉草等屈光系統(tǒng)存在的其他光學(xué)缺陷[4]。其中降低成像質(zhì)量的像差主要以球差和彗差為主[5]。有研究表明[6]，人眼的球差和彗差隨年齡增大而增大，球差的增加與內(nèi)部光學(xué)變化有關(guān)，可能與晶狀體混濁有關(guān)。彗差的增加可能與年齡相關(guān)的角膜變化相關(guān)。另有研究表明[7]皮質(zhì)性白內(nèi)障中彗差占主要地位，且隨混濁加重，彗差增加。核性白內(nèi)障中球差占主要優(yōu)勢(shì)，與混濁程度成負(fù)相關(guān)[8]。本研究同樣證實(shí)了上述結(jié)果的存在。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示：在視力較好的情況下，后囊下型白內(nèi)障引起的對(duì)比敏感度下降更明顯，且對(duì)視覺質(zhì)量影響最嚴(yán)重。皮質(zhì)性白內(nèi)障中彗差增加，核性白內(nèi)障隨晶狀體混濁程度球差成負(fù)相關(guān)變化。因此，只是對(duì)白內(nèi)障患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的視力檢查，很難對(duì)患者的視覺質(zhì)量進(jìn)行了解，而通過對(duì)患眼對(duì)比敏感度和高階相差進(jìn)行檢查，則可得知白內(nèi)障對(duì)視覺質(zhì)量產(chǎn)生的影響，促使患者及時(shí)采取有效的治療措施。