方振榮　木冬冬

自閉癥兒童的認(rèn)知缺陷在于其處理各種符號系統(tǒng)的能力均依托于非立即消失的訊息，如形狀、圖片等，而對于快速消失的訊息，如聲音、口語等，其處理能力較弱。因此，以圖片、文字為主的教學(xué)可促進(jìn)自閉癥兒童有效處理信息。筆者采取個(gè)案研究法，對一名就讀于普通幼兒園的自閉癥兒童進(jìn)行為期3個(gè)月的繪本閱讀教學(xué)，以促進(jìn)其各個(gè)方面的發(fā)展。

繪本以圖畫為主、文字為輔，注重視覺傳達(dá)。自閉癥兒童因無法理解社會情景的信息線索，對環(huán)境的判斷及應(yīng)變能力很差，繪本中的故事情景可促進(jìn)自閉癥兒童對環(huán)境的認(rèn)識。繪本教學(xué)借助圖畫書，教師通過提供一個(gè)理想的自然情景，讓兒童在有意義的情景脈絡(luò)下進(jìn)行語言的學(xué)習(xí)，幫助自閉癥兒童儲備功能性詞匯，讓自閉癥兒童做好準(zhǔn)備應(yīng)對場景的轉(zhuǎn)換，減少情緒問題。

繪本教學(xué)的功能主要有增進(jìn)口語表達(dá)能力、提升語言和文字的認(rèn)知、拓展生活經(jīng)驗(yàn)、促進(jìn)社會適應(yīng)等。功能性詞匯由兒童在環(huán)境及經(jīng)驗(yàn)中獲得，包括與人互動(dòng)所需詞匯，如請、謝謝、對不起、再見、不客氣等。另外，與個(gè)體相關(guān)的詞匯如姓名、年齡、住址等也屬于功能性詞匯的范疇。

一、個(gè)案對象

丁丁，男，出生于2015年6月，2018年被診斷為自閉癥，丁丁有明顯的刻板性行為，有需求時(shí)也無法表達(dá)，多是采取非語言溝通的方式，拒絕變化，難以接受陌生的事物。丁丁記憶能力較好，能夠識別圖片，但是語言溝通能力不佳。肢體動(dòng)作方面，其大動(dòng)作尚可，精細(xì)動(dòng)作不佳。丁丁注意力持續(xù)時(shí)間較短，對于自己感興趣的事物注意力持續(xù)時(shí)間為2～5分鐘。

二、研究方法

在本個(gè)案干預(yù)過程中，教師使用繪本進(jìn)行每周兩次的個(gè)別化教育訓(xùn)練，共計(jì)三個(gè)月，并采用書面報(bào)告和錄音的方式進(jìn)行記錄。

三、干預(yù)過程

（一）評估

為了進(jìn)行有效的早期干預(yù)，筆者使用波特奇早期教育方法行為檢核表，針對社會行為、語言、生活自理、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)五個(gè)方面對丁丁進(jìn)行了全方面的評估。主要情況如下。

1.社會行為評估。丁丁不能聽懂指令，不懂得假裝游戲的規(guī)則，即使在教師的提示下，也不能遵守集體游戲的規(guī)則，與同伴交往存在困難，正常的打招呼需要成人的提醒。經(jīng)過一系列家長參與的評估得出，丁丁的社會交往行為停留在2～3歲的水平，比生理年齡要低2～3歲。

2.語言評估。丁丁不能使用一個(gè)名詞加一個(gè)動(dòng)詞的短語表達(dá)方式，不能識別和說出性別，對于2～3歲幼兒應(yīng)掌握的虛詞的使用能力不足，不能正確地說出問候語，不能回答“怎么辦？”“后來呢？”等問句，不能用話語表達(dá)時(shí)間和順序。丁丁對問句的回應(yīng)是沉默或者單字句。丁丁整體語言能力停留在2～3歲幼兒的水平，比生理年齡要低2～3歲。

3.生活自理評估。丁丁穿衣需要在大人的指導(dǎo)下進(jìn)行，解扣衣服存在困難，大部分情況下日常生活洗護(hù)需要大人的協(xié)助，基本符合其生理年齡水平。

4.認(rèn)知評估。丁丁不能理解“第一”“中間”“最后”的意義，不能運(yùn)用此類詞語，數(shù)20以內(nèi)的數(shù)存在困難，不理解前后方位名詞。丁丁整體認(rèn)知水平處于3～4歲的水平，比生理年齡要低1～2歲。

5.運(yùn)動(dòng)評估。丁丁的精細(xì)動(dòng)作和大動(dòng)作水平都低于同齡兒童，體質(zhì)較差，一項(xiàng)簡單的活動(dòng)持續(xù)5分鐘之后就會感到疲累。

（二）早期干預(yù)訓(xùn)練

1.建立依戀關(guān)系。在初始階段，丁丁常常處于注意力不集中的狀態(tài)，不參與繪本教學(xué)活動(dòng)?！多恕泛汀栋莅?，我走啦！》兩本繪本可以增強(qiáng)其與治療師之間的熟悉感，同時(shí)增加其社會性交往和互動(dòng)機(jī)會。在個(gè)別化教育訓(xùn)練的初始階段，筆者為了增進(jìn)丁丁與干預(yù)者之間的依戀關(guān)系，向其家長了解了丁丁的興趣偏好，最后采取使用強(qiáng)化物和增加動(dòng)手環(huán)節(jié)的方法來增進(jìn)與丁丁的親密感。

2.各領(lǐng)域個(gè)訓(xùn)內(nèi)容。研究選用了10本低幼繪本，包括《好餓的小蛇》《鼠小弟》《動(dòng)動(dòng)小手》等。

（1）語言訓(xùn)練。筆者針對姓名的應(yīng)答予以強(qiáng)化，改善丁丁在晨間到幼兒園之后跟教師打招呼時(shí)不予回應(yīng)的狀況。在繪本游戲中，筆者多次利用細(xì)節(jié)問題進(jìn)行提問，增加丁丁語言表達(dá)的機(jī)會，主要從語言理解和模仿發(fā)音兩個(gè)部分展開，在繪本閱讀和手工制作的過程中鼓勵(lì)其發(fā)聲意愿。

（2）精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練。筆者利用繪畫、泥塑、手工制作等多種形式，再現(xiàn)繪本中的動(dòng)物形象，讓丁丁能較好地進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作的操作，提高手眼協(xié)調(diào)能力。

（3）認(rèn)知訓(xùn)練。丁丁在繪本游戲活動(dòng)中從視、聽、觸覺等多感官來提高認(rèn)知，利用兒歌《小手拍拍》認(rèn)識身體部位及器官，鍛煉和掌握“你”“我”概念的轉(zhuǎn)換，利用拼圖和積木認(rèn)識顏色和數(shù)字，利用繪本掌握量詞和認(rèn)識物品。

（4）情緒及社會交往訓(xùn)練。筆者在繪本閱讀過程中使用《點(diǎn)名歌》《再見歌》，增加幼兒社會交往的機(jī)會，給其提供一個(gè)安全可信的環(huán)境。

（6）大動(dòng)作能力訓(xùn)練。筆者利用《嗨》《好餓的小蛇》《鼠小弟》繪本中的故事情節(jié)，配合奧爾夫音樂設(shè)計(jì)打招呼的動(dòng)作，培養(yǎng)丁丁的節(jié)奏感和運(yùn)動(dòng)能力，讓其配合音樂作出相應(yīng)動(dòng)作或根據(jù)節(jié)奏在個(gè)訓(xùn)室內(nèi)跑動(dòng)。

筆者事先準(zhǔn)備好根據(jù)繪本《好餓的小蛇》制作的塑封圖片，結(jié)合原繪本中的內(nèi)容跟幼兒講解，“好餓的小蛇扭來扭去，在散步”，并拿著好餓的小蛇的圖片在桌面做扭動(dòng)狀，幼兒會很快把小蛇的圖片拿到自己手里。筆者再拿出蘋果的圖片，問幼兒圖片中的是什么，幼兒說：“是蘋果?！惫P者接著說：“是的，這是一個(gè)圓圓的蘋果。你猜猜，好餓的小蛇會怎么樣？”然后筆者左手拿蘋果的圖片，右手拿小蛇的圖片，將圖片湊在一起，“啊嗚，咕嘟，真好吃?！比缓笙蛴變撼尸F(xiàn)吃了蘋果的小蛇的圖片。筆者以同樣的方式在第二天、第三天分別呈現(xiàn)香蕉、三角飯團(tuán)的圖片，幼兒能看圖片說出“香蕉”，不認(rèn)識三角飯團(tuán)。講到第四天、第五天，幼兒能模仿筆者的做法，把葡萄和菠蘿的圖片與小蛇的圖片湊在一起，并且說“啊嗚”。

筆者拿出繪本之后，丁丁便迫不及待地翻看。筆者問：“這是講誰的故事？”他會慢吞吞地回答：“好餓的小蛇。”但是他發(fā)音不清晰。筆者讓丁丁跟讀糾正發(fā)音，但其明顯耐心不足，想要快速地翻頁。筆者壓住繪本，翻到下一頁，問丁?。骸昂灭I的小蛇在做什么？”他回答：“扭來扭去，在散步?！惫P者再次提示：“他發(fā)現(xiàn)了……”丁丁回答：“蘋果?！惫P者繼續(xù)問：“什么樣的蘋果呀？”同時(shí)手指在蘋果的圖片上面畫圓，丁丁回答：“圓圓的蘋果?！惫P者要求他重復(fù)“一個(gè)圓圓的蘋果”。在第二天的圖片復(fù)述里，丁丁仍然不會使用“數(shù)量+量詞+物體”的表達(dá)方式，于是筆者要求其復(fù)述“一根黃色的香蕉”。在第三天的復(fù)述中，丁丁在簡單提示之后，都能自己說出相應(yīng)詞匯，但量詞的使用方面仍然存在問題。

（三）早期干預(yù)結(jié)果

基于繪本閱讀的早期干預(yù)，丁丁在語言發(fā)展和社會性方面的能力得到了一定的提升，被動(dòng)性社會交往增多，并能進(jìn)行主動(dòng)性社會交往。在早期干預(yù)的初期，丁丁的注意力難以集中，也沒有主動(dòng)交流的需求。在干預(yù)的最終階段，丁丁在輕微提示下，能主動(dòng)打招呼，在個(gè)訓(xùn)過程中也能在鼓勵(lì)下回答問題。而在運(yùn)動(dòng)能力方面，幼兒在精細(xì)動(dòng)作方面有了很大的提升，手眼協(xié)調(diào)能力增強(qiáng)，在繪畫中能夠感知線條的粗細(xì)，能進(jìn)行圖形匹配。丁丁對日常生活的認(rèn)知雖然仍未達(dá)到同年齡的正常兒童水平，但有一定程度的提高。在語言方面，丁丁能在圖片的提示下，進(jìn)行《拜拜，我走啦！》這一繪本的復(fù)述，雖然仍不能完全理解交談對象的語言，但是能對指令做出相應(yīng)的反應(yīng)，有主動(dòng)表達(dá)的欲望，可以模仿別人，并對不喜歡的事情表達(dá)“不要”。在集體教學(xué)的過程中，丁丁雖然不能參與集體教學(xué)，但能進(jìn)行一定程度的同伴交往。

四、討論

（一）自閉癥兒童早期干預(yù)應(yīng)盡早進(jìn)行

0～3歲是兒童發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，這一時(shí)期兒童的大腦具有很強(qiáng)的可塑性。在學(xué)齡前進(jìn)行早期干預(yù)能促進(jìn)發(fā)展遲緩兒童的康復(fù)，達(dá)到良好的功能代償。文中個(gè)案中教師在幼兒5歲左右進(jìn)行干預(yù)，在干預(yù)中較好地實(shí)現(xiàn)了康復(fù)效果。

（二）早期干預(yù)的繪本閱讀形式需要家長的積極參與

家長是早期干預(yù)的重要主體，早期干預(yù)需要家長的配合。家庭本位的早期干預(yù)更利于兒童的發(fā)展。家長的藝術(shù)素養(yǎng)、心理狀態(tài)以及教養(yǎng)技能都與早期干預(yù)的效果密切相關(guān)。以繪本閱讀為依托的早期干預(yù)的形式更能被家長接受和掌握，從而在親子互動(dòng)的過程中讓幼兒達(dá)到康復(fù)的效果。

（三）早期干預(yù)中可以應(yīng)用繪本閱讀

繪本能夠滿足特殊兒童的特殊學(xué)習(xí)需求。多角度閱讀繪本，可以促進(jìn)兒童的康復(fù)，讓兒童重點(diǎn)閱讀圖畫，可以激發(fā)兒童的主動(dòng)表達(dá)。同時(shí)，繪本閱讀中被干預(yù)者作為主體能通過不同的形式自動(dòng)整合康復(fù)體驗(yàn)，從而提高各領(lǐng)域發(fā)展。繪本閱讀可以提高特殊兒童的局部和整體功能，繪本內(nèi)容易于特殊兒童理解，他們能充分享受這些故事帶來的樂趣。

（作者單位：江蘇省蘇州市相城區(qū)特殊教育學(xué)校）