路 瑤，張曉旭，張麗娟，齊 琦

（大慶龍南醫(yī)院<齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院>腔鏡診療科 黑龍江 大慶 163453）

肝外膽結(jié)石在臨床上可被劃分為原發(fā)性與繼發(fā)性?xún)煞N。原發(fā)性膽結(jié)石主要指的是在膽管系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石，其主要表現(xiàn)為混合性結(jié)石與膽色素結(jié)石[1]。而繼發(fā)性結(jié)石主要是指膽囊內(nèi)結(jié)石排至膽管內(nèi)而出現(xiàn)的結(jié)石，且主要表現(xiàn)為膽固醇結(jié)石[2]。最近幾年，隨著人們工作壓力的增加以及不良生活習(xí)慣的形成，肝外膽結(jié)石患者的數(shù)量呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)。臨床上關(guān)于肝外膽結(jié)石這一疾病主要遵循的原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療。診斷往往是治療肝外膽結(jié)石患者的前提條件，隨著醫(yī)療手段的日益進(jìn)步，肝外膽結(jié)石這一疾病的診斷方式也逐漸豐富起來(lái)。腹部CT與核磁胰膽管成像是現(xiàn)階段臨床上應(yīng)用較為廣泛的診斷肝外膽結(jié)石的主要手段。為了對(duì)不同診斷方式的效果進(jìn)行全面了解，筆者對(duì)腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽結(jié)石患者診斷中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了全面的分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2020年3月因肝外膽結(jié)石來(lái)我院接受治療的108例患者。患者年齡為34～69歲，均值為（48.67±2.83）歲；男性63例，女性45例；受過(guò)大專(zhuān)及以上教育患者46例，受過(guò)大專(zhuān)以下教育患者62例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者為完全民事行為能力人；②本試驗(yàn)已經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在心臟類(lèi)原發(fā)疾??；②患者依從性較差；③患者為部分民事行為能力人或無(wú)民事行為能力人。

1.2 方法

對(duì)所選取患者均進(jìn)行腹部CT與核磁胰膽管成像檢查。

腹部CT（應(yīng)用GE LightSpeed VCT）：在患者檢查前1 d應(yīng)告知其保持8 h及以上空腹?fàn)顟B(tài)，并告知患者飲水量應(yīng)控制在500 mL以?xún)?nèi)，而后運(yùn)用靜脈滴注的方式對(duì)患者進(jìn)行1.5 mg/kg體重造影劑的注入[3]。本試驗(yàn)所選用的儀器為多層螺旋CT掃描儀，患者在接受檢查時(shí)保持仰臥位，而后對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)容積灌注以及成像處理，常規(guī)掃描、增強(qiáng)掃描患者的足部以及頭部，然后掃描患者肝臟下方邊緣以及膈頂之間的區(qū)域。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整層距及層厚，層厚應(yīng)設(shè)置為5～10 mm，層距應(yīng)設(shè)置為5～9 mm，在掃描過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者病變部位進(jìn)行重點(diǎn)掃描，而后應(yīng)將檢查數(shù)據(jù)送至工作站。

核磁胰膽管成像（應(yīng)用飛利浦Ingenia 3.0MRI）：在患者檢查前1 d應(yīng)告知其保持4 h及以上空腹?fàn)顟B(tài)，而后運(yùn)用核磁共振儀對(duì)患者進(jìn)行診斷，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行冠狀位、屏氣、橫斷面掃描，而后應(yīng)將數(shù)據(jù)上傳至工作站完成對(duì)圖層的重建，醫(yī)生完成對(duì)患者診斷結(jié)果的分析。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)本組108例患者進(jìn)行術(shù)后病理診斷發(fā)現(xiàn)，結(jié)石直徑小于9 cm的患者24例，結(jié)石直徑大于9 cm患者84例，以患者術(shù)后病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析腹部CT與核磁胰膽管成像檢查對(duì)不同直徑肝外膽結(jié)石的檢出率。而后評(píng)估腹部CT與核磁胰膽管成像檢查準(zhǔn)確率，準(zhǔn)確率=（真陰性例數(shù)+真陽(yáng)性例數(shù)）/本組患者總數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析、處理，組間計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同直徑肝外膽結(jié)石的檢出率對(duì)比

研究發(fā)現(xiàn)，核磁胰膽管成像對(duì)＜9 cm的結(jié)石檢出率為66.7%，對(duì)＞9 cm的結(jié)石檢出率為88.1%。而腹部CT對(duì)＜9 cm的結(jié)石檢出率為37.5%，對(duì)＞9 cm的結(jié)石檢出率為72.6%。核磁胰膽管成像對(duì)于不同直徑肝外膽結(jié)石檢出率均顯著高于腹部CT診斷（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同直徑肝外膽結(jié)石的檢出率[n（%）]

2.2 診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，核磁胰膽管成像檢查準(zhǔn)確率為83.3%；腹部CT檢查準(zhǔn)確率為64.8%。核磁胰膽管成像檢查準(zhǔn)確率顯著高于腹部CT檢查（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種方法診斷肝外膽結(jié)石的準(zhǔn)確率[%（n/m）]

3 討論

肝外膽結(jié)石是臨床上一種極為常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)結(jié)石，且該疾病隨著人們年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率不斷提高[5]。最近幾年，我國(guó)肝外膽結(jié)石的發(fā)病率大大增高，且這一疾病儼然已經(jīng)成為了危害國(guó)民健康的一項(xiàng)主要疾病。這一疾病若未得到及時(shí)的治療則會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，進(jìn)而致使治療難度大大增加。患者一旦患上肝外膽結(jié)石，其結(jié)石會(huì)隨著病程的不斷推進(jìn)在膽管內(nèi)向下移動(dòng)，因而患者在患病期間會(huì)出現(xiàn)較為明顯的疼痛，這對(duì)患者的工作以及生活都會(huì)造成極為嚴(yán)重的影響。如若患者出現(xiàn)膽結(jié)石引發(fā)膽管阻塞的情況則會(huì)誘發(fā)患者患上胰腺炎等更為嚴(yán)重的疾病，危及患者的生命健康。為了保證肝外膽結(jié)石患者的臨床治療效果，針對(duì)該類(lèi)患者應(yīng)始終堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早治療原則。21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)在經(jīng)濟(jì)層面實(shí)現(xiàn)了大發(fā)展大繁榮，這一情況的出現(xiàn)在一定程度上也帶動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的長(zhǎng)足進(jìn)步，因而現(xiàn)階段在臨床上診斷肝外膽結(jié)石的手段也日漸豐富起來(lái)。影像學(xué)技術(shù)的大力使用使得患者在受檢過(guò)程中的不適感大大減輕；與此同時(shí)，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也可得到極大的緩解，影像學(xué)檢查結(jié)果也可為醫(yī)生判斷患者的病情、制定治療方案提供科學(xué)依據(jù)。但部分患者往往會(huì)由于對(duì)檢查方式的不甚了解而無(wú)從選擇診斷方法，進(jìn)而影響治療。

腹部CT是一種較為常見(jiàn)的檢查腹部疾病的手段，但經(jīng)過(guò)不斷的實(shí)踐研究可以發(fā)現(xiàn)，腹部CT具有一定的誤診情況，這對(duì)于患者治療方案的制定有著一定的負(fù)面影響。出現(xiàn)這種情況原因主要是腹部CT通常僅能夠通過(guò)單一的橫斷面圖像實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的診斷，但這一診斷方式針對(duì)陰性結(jié)石的診斷率并不高。核磁胰膽管成像是近些年新興的核磁診斷方式，這一診斷方式在臨床上得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，其診斷效果也得到了患者的極大認(rèn)可。核磁胰膽管成像一大顯著特點(diǎn)就是能夠借助多個(gè)方面切層實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶區(qū)域的觀察。通過(guò)核磁胰膽管成像能夠更加直觀呈現(xiàn)出患者病灶區(qū)域，進(jìn)而為醫(yī)生判斷患者病情提供更加科學(xué)的依據(jù)。核磁胰膽管成像是一種非侵入性檢查手段，該檢查方式不僅能夠幫助醫(yī)生對(duì)病灶位置進(jìn)行準(zhǔn)確了解，同時(shí)還具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，因而對(duì)于操作人員的技術(shù)水平要求并不高。與腹部CT相比較核磁膽管成像受到臟器陰影以及組織的影響性較小，且即便結(jié)石體積較小也不會(huì)對(duì)檢出率產(chǎn)生較大的影響。

本次試驗(yàn)再次表明了在肝外膽結(jié)石患者的臨床診斷實(shí)踐當(dāng)中核磁胰膽管成像效果更為顯著。試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，核磁胰膽管成像對(duì)＜9 cm的結(jié)石檢出率為66.7%，對(duì)＞9 cm的結(jié)石檢出率為88.1%，而腹部CT對(duì)＜9 cm的結(jié)石檢出率為37.5%，對(duì)＞9 cm的結(jié)石檢出率為72.6%，核磁胰膽管成像對(duì)于不同直徑肝外膽結(jié)石檢出率均顯著高于腹部CT（P＜0.05）；核磁胰膽管成像檢查準(zhǔn)確率為83.3%；腹部CT檢查準(zhǔn)確率為64.8%。核磁胰膽管成像檢查準(zhǔn)確率高于腹部CT檢查，組間差異顯著（P＜0.05）。

綜上，應(yīng)當(dāng)在肝外膽結(jié)石患者的臨床診斷實(shí)踐中大力推廣核磁胰膽管成像檢查方式。該檢查方式較腹部CT效果明顯，可對(duì)患者體內(nèi)的膽結(jié)石進(jìn)行無(wú)創(chuàng)且清晰的檢查，對(duì)患者后續(xù)治療提供強(qiáng)有力的依據(jù)支持。